滑志娟 張彩菊 劉玉英

腹部手術(shù)患者由于麻醉、術(shù)中暴露、牽拉、切割、縫合原因等致使患者在術(shù)后一段時間內(nèi)胃腸道系統(tǒng)暫時處于麻痹狀態(tài)，蠕動減弱或消失，加上患者術(shù)后切口疼痛，活動受限，更不利于胃腸功能恢復，引起腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，甚至導致電解質(zhì)紊亂、粘連腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。這些表現(xiàn)不但增加了患者痛苦，嚴重者還影響手術(shù)效果［1］。因此早期促進胃腸功能恢復是腹部手術(shù)患者順利度過手術(shù)恢復期的關(guān)鍵。目前臨床采用的方法很多，雖然在一定程度上起到促進作用，但易受時間及患者配合程度的限制。我科自2010年1月至2011年12月對30例腹部手術(shù)的患者在術(shù)后6 h采用了循經(jīng)絡(luò)按摩，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選60例患者中，胃潰瘍穿孔6例，十二指腸潰瘍穿孔32例，腸破裂22例，均無其他系統(tǒng)并發(fā)癥。按均衡隨機的原則將患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組男28例，女17例;年齡16～71歲，平均年齡46歲;對照組男25例，女20例;年齡15～72歲，平均年齡45歲。2組手術(shù)均行穿孔/破裂修補術(shù)式，切口一期愈合出院，具有可比性。

1.2 護理 (1)對照組:接受常規(guī)術(shù)后護理。術(shù)后6 h給予半臥位，協(xié)助翻身，指導其做深呼吸運動;術(shù)后第1～2天指導患者做主動運動:如主動伸展四肢、主動翻身、主動做深呼吸運動等;術(shù)后第3天指導和協(xié)助患者下床活動。活動時間及量根據(jù)其意愿而定。(2)治療組:①除接受常規(guī)術(shù)后護理外，于術(shù)后6 h進行經(jīng)絡(luò)按摩，按摩經(jīng)絡(luò)有手陽明大腸腧穴:合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴;足陽明胃經(jīng)腧穴:足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆穴?；颊呷∑脚P或半臥位，以指按法按摩:醫(yī)者拇指伸直，其余四指自然彎曲，示指橈側(cè)與拇指相靠，以助拇指指力和穩(wěn)定性，用拇指指腹著力于以上穴位，用腕、臂的力量，由輕而重，逐漸向下按壓，待刺激達深部機體組織，患者該處出現(xiàn)熱、酸、麻、脹感覺后逐漸減輕壓力［2］。每次按摩20 min，如患者腹脹，按摩時間可延長至30 min，2次/d。該項技術(shù)操作均由一個有豐富專業(yè)知識的責任護士完成，其操作技巧、手法、對經(jīng)絡(luò)的掌握情況經(jīng)過專業(yè)技術(shù)人員培訓驗收考核。術(shù)后第4天進行療效判定。

1.3 觀察指標 (1)腸鳴音恢復時間;(2)首次排氣時間;(3)首次排便時間;(4)胃腸道癥狀(包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等);(5)術(shù)后住院時間。患者出現(xiàn)肛門排氣后停止胃腸減壓，當日試飲水，第2天給予流食，以后逐漸改為半流食、軟食。術(shù)后以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復指標［3］。觀察患者首次肛門排氣、排便時間、胃腸道癥狀，以患者及家屬的主訴為準［4］。觀察表由責任護士在出院前完成。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用單因素方差齊性檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后胃腸功能恢復情況比較 2組腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、術(shù)后住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組術(shù)后患者胃腸功能恢復情況比較n=30，h，±s

表1 2組術(shù)后患者胃腸功能恢復情況比較n=30，h，±s

?

2.2 2組術(shù)后胃腸道癥狀比較 2組術(shù)后發(fā)生胃腸道癥狀方面，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后患者胃腸道癥狀比較 n=30，例(%)

3 討論

現(xiàn)代臨床和實踐研究都表明通過穴位刺激，對人體的不同狀態(tài)起著良性的雙相調(diào)整作用，或以增強效應(yīng)為主，或以抑制效應(yīng)為主，但都能使胃腸運動正?；?。中醫(yī)理論認為麻醉、手術(shù)可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機傳導運化功能，導致腑氣壅滯，氣機運化失常，多屬本虛標實，且以實為主。因此治療應(yīng)以理氣通腑，促進胃腸道運化功能為主［5］。陰陽經(jīng)為多氣、多血之經(jīng)，與臟腑氣機運化有密切關(guān)系。合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴屬手陽明大腸腧穴，具有調(diào)經(jīng)活血、和胃通腑之功能，能促進腸蠕動的恢復。足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆穴屬足陽明胃經(jīng)腧穴，該穴具有強壯作用，可健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效。刺之具有和腸消滯，補中益氣的作用。本研究通過循經(jīng)絡(luò)按摩刺激此穴位達到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀功效，同時促進腸蠕動和排尿、增強術(shù)后患者血液循環(huán)、緩解疼痛的作用。腸鳴音是一種反應(yīng)胃腸運動的指標，其與胃腸道運動的相關(guān)性已經(jīng)得到了證實，而術(shù)后首次肛門排氣時間，首次排便時間被認為是術(shù)后胃腸道功能恢復的標志性指標。本研究從術(shù)后6 h開始循經(jīng)絡(luò)按摩進行穴位刺激，結(jié)果顯示80%術(shù)后患者36 h內(nèi)出現(xiàn)肛門排氣，而對照組36 h內(nèi)出現(xiàn)肛門排氣者較少，大多數(shù)患者48～72 h出現(xiàn)肛門自然排氣。本研究結(jié)果還顯示，胃腸道癥狀方面，治療組絕大部分患者術(shù)后72 h之前恢復了胃腸功能，術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐6例，腹痛、腹脹4例，無粘連性腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生;對照組術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐16例，腹痛、腹脹14例，2例出現(xiàn)粘連性腸梗阻、1例發(fā)生吻合口瘺，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明從術(shù)后6 h開始行循經(jīng)絡(luò)按摩，能顯著促進胃腸功能恢復。

因為患者術(shù)后腸蠕動恢復較早，進食相對較早，痛苦減輕，主動活動也較早，較頻繁，康復較快，本研究住院時間比較，結(jié)果顯示治療組比對照組提早29 h出院，說明該方法不但能促進胃腸功能盡早恢復，還可以促進康復、縮短住院時間，減少住院費用。護士為患者進行穴位按摩時，不斷與患者交流，可及時消除患者不習慣床上排便，擔心排便污染病床，或不愿麻煩他人而未定時排便，甚至抑制排便的心理因素，同時還能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，協(xié)助及時解決，讓患者肯定了護理工作，拉近了護患之間的距離，提高了患者對護士的信任，同時也體現(xiàn)出了護理工作在患者就醫(yī)過程中的重要性。

總之，腹部術(shù)后患者早期行循經(jīng)絡(luò)按摩可激發(fā)和促進胃腸蠕動，使術(shù)后胃腸功能在較短時間內(nèi)得以恢復，彌補了既往強化功能鍛煉給患者帶來的軀體不適及針灸、埋線等造成的刺痛，方法簡單，且對患者無任何傷害，安全無毒副作用，縮短了住院時間，療效可靠，患者容易接受，增進了和諧的護患關(guān)系，該方法值得推廣和應(yīng)用。

1 司呈泉，宿廣峰，許振國.針刺足三里對腹部手術(shù)后胃腸功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13:547.

2 邵銘熙主編.實用推拿學.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998.12.

3 陳文斌主編.診斷學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.7-8.

4 王平，馬海燕，譚新玲.足浴聯(lián)合足部按摩預防術(shù)后腹脹的臨床研究.中華護理雜志，2006，41:678.

5 李韶山.中藥方劑胃腸復原湯加減治療腹部手術(shù)后胃癱.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，23:226-227.