楊小英 李建華 王啟華 周小香

高血壓腦出血是中老年人的常見病和多發(fā)病，該病主要特點為發(fā)病突然、致殘率高，病程長，復(fù)發(fā)率高，5年復(fù)發(fā)率約25%，甚至達(dá)40%，出院后需長期堅持治療。多數(shù)患者缺乏對疾病的認(rèn)識，出院后治療依從性差，嚴(yán)重影響預(yù)后。家屬是患者最重要的照顧者和社會支持來源，在患者的康復(fù)中起著重要作用［1］，但家屬對腦出血知識的缺乏導(dǎo)致其支持和監(jiān)督作用微弱。我科對腦出血患者家屬進行系統(tǒng)健康教育，明顯地提高了出院后患者的治療依從性和康復(fù)治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年4月我院收治的高血壓腦出血患者80例，其中男46例，年齡39～68歲;女34例，年齡46～71歲。受教育程度:小學(xué)14例，初中33例，高中24例，大專及以上9例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO1999年指定的高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合第四屆腦血管疾病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血;(3)意識清楚;(4)存在不同程度的偏癱或失語;將80例患者按照住院先后順序分為觀察組和對照組，每組40例。2組性別比、年齡、文化程度、病情及治療方法等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。配對選擇觀察組患者家屬40例，要求具有初中及以上文化水平，自愿參加。其中男19例，女21例;平均年齡(48±15)歲。與患者的關(guān)系:配偶24例，子女12例，其他4例。

1.2 方法 2組患者均接受常規(guī)治療及健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上對家屬同步實施健康教育。健康教育方法:由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士對患者家屬進行評估，包括:家屬的情緒;對患者的關(guān)心程度;對患者所患疾病的認(rèn)知程度。將健康教育內(nèi)容分解、細(xì)化，有計劃、有目的地進行講解，使他們認(rèn)識到家屬在患者治療康復(fù)中的作用，他們的情緒及護理知識技能掌握程度均影響患者的生活質(zhì)量。具體方法:入院時做好與患者家屬溝通，鼓勵患者家屬對治療要充滿信心，既要認(rèn)識到病情的嚴(yán)重，也要樂觀、理性地對待，解除患者家屬焦慮、抑郁等負(fù)面情緒;入院后有針對性地向家屬講解疾病相關(guān)知識包括:腦出血的原因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療護理方法及預(yù)后;指導(dǎo)家屬與醫(yī)務(wù)人員共同參與護理，學(xué)習(xí)簡單的護理技巧，如翻身拍背、飲食護理、大小便護理、血壓測量、肢體功能鍛煉、日常生活能力訓(xùn)練等;出院后監(jiān)督患者保持情緒穩(wěn)定，定時監(jiān)測血壓，按時服藥，戒煙限酒，合理飲食，堅持康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，并告知出院后長期堅持康復(fù)治療、控制血壓的重要性。宣教結(jié)束后，對家屬的知識、技能掌握程度及時給予評價，對教育效果差，掌握不足50%的，針對薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)指導(dǎo)至基本掌握。出院后每2周向家屬電話隨訪1次，針對患者存在的問題進一步指導(dǎo)。出院6個月對2組患者治療依從性及康復(fù)治療效果進行評價。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)患者的治療依從性采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行評價。治療依從性評定內(nèi)容包括按時服藥、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、健康行為(情緒穩(wěn)定、戒煙限酒、定時監(jiān)測血壓、保持大便通暢等)、定期復(fù)查5個方面。6個月內(nèi)患者能堅持以上5個方面進行康復(fù)活動的為完全依從，堅持3方面或3方面以上為部分依從，2方面以下為不依從。(2)康復(fù)治療效果評價。進行日常生活活動(ADL)能力評定，評定采用改良Barthel指數(shù)進行評定，總分100分，ADL損害嚴(yán)重程度:0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷;50～70分為中度功能缺陷;75～95分為輕度功能缺陷;100分ADL完全自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后治療依從性情況比較 見表1。

表1 2組干預(yù)后治療依從性情況比較n=40，例(%)

2.2 2組護理前后ADL療效評分比較 見表2。

表2 2組護理前后ADL療效評分比較n=40，分，±s

表2 2組護理前后ADL療效評分比較n=40，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和社會競爭的激烈，腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活能力。由于腦出血發(fā)病突然，患者及家屬均無思想準(zhǔn)備，并且經(jīng)積極治療后恢復(fù)又較緩慢，部分患者反應(yīng)遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭和社會是一種負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生自卑感，情緒低落，失去戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，治療依從性差，這些對疾病的預(yù)后會產(chǎn)生很大的影響。楊學(xué)源等［2］對70例腦出血患者研究報道，100%患者家屬存在焦慮情緒。家屬情緒的高低，不僅影響其自身的身心健康，同時也影響患者的情緒。我們通過對患者家屬的系統(tǒng)健康教育，入院時給予家屬必要的心理支持、幫助和指導(dǎo)，緩解他們的心理壓力，提高了對疾病的應(yīng)對能力。同時，家屬的精心照顧與支持鼓勵，使患者感到家的和諧、溫馨，緩解患者的焦慮情緒［3］，使其心態(tài)趨于平和，積極配合治療。入院后對家屬進行系統(tǒng)健康知識教育，滿足了其對健康知識及技能的需求，使其及早參與到患者的治療護理中。出院時進行全面的指導(dǎo)，使家屬認(rèn)識到堅持長期治療的重要性，并能隨時支持、鼓勵患者的健康行為。家屬是出院后患者治療的第一把關(guān)者，會自覺對患者的日常行為進行提醒和督促。指導(dǎo)患者堅持服藥、控制血壓、合理飲食、控制體重、戒煙限酒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

隨著腦出血治療水平的提高，病死率降低，而致殘率高，存活者中部分會遺留不同程度的功能障礙，日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，其治療后早期肢體康復(fù)已越來越受到重視。早期肢體康復(fù)期間，患者和家屬可能自發(fā)地進行某些功能訓(xùn)練，但往往不夠正確，同時由于不了解其原理和方法，常常發(fā)生誤用綜合征，加重了功能障礙及肢體畸形［4］。通過對家屬的系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)，使其掌握了訓(xùn)練的原理、步驟、正確的輔助訓(xùn)練方法及相應(yīng)注意事項，如:正確的臥位、肢體的功能位、肢體的被動運動、肢體的主動運動及日常生活自理能力訓(xùn)練等，并早期參與到患者的康復(fù)治療中。出院后家庭是其主要的康復(fù)場所，家屬是其主要照顧者，也是患者康復(fù)練習(xí)的主要幫助者和支持者［5］。家屬的積極參與可以減輕和改善患者的心理障礙，使患者較快地適應(yīng)目前的生活方式，主動配合，明顯提高了康復(fù)效果及生活自理能力。

本研究中我們對患者家屬進行全程系統(tǒng)健康教育，讓家屬以飽滿的熱情及早參與到患者的治療康復(fù)中，改變家庭的不良生活方式，隨時監(jiān)督和督促患者的健康行為，提高了患者的治療依從性及康復(fù)治療效果，同時也提高了患者的生活質(zhì)量。

1 姚斌，尹嶺，吳東宇，等.北京萬壽路地區(qū)老年人卒中后抑郁的調(diào)查研究.中國康復(fù)理論與實踐，2005，11:695-697.

2 楊學(xué)源，何小莉.高血壓腦出血患者焦慮相關(guān)因素調(diào)查分析.上海護理，2005，5:27-28.

3 尹小燕.心理干預(yù)對高血壓性腦出血患者心理狀況的影響.中國實用護理雜志，2011，27:29-30.

4 姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進腦梗死后功能恢復(fù)機制的基礎(chǔ)研究進展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24:443-445.

5 鐘元何，李春竹，袁桂菊.地級市區(qū)腦卒中患者家屬護理現(xiàn)狀調(diào)查.山西護理雜志，2000，14:106-107.