王亞紅 賀屏

快速康復(fù)理念被廣泛應(yīng)用于各大臨床科室，陸續(xù)報道該理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和肝癌手術(shù)中的應(yīng)用效果［1－3］。但是，迄今為止，尚未見到該理念在結(jié)腸息肉患者中應(yīng)用效果，為此，本研究采用快速康復(fù)理念對2010年7月至2012年7月在我院住院治療的98例內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者進(jìn)行干預(yù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院治療的98例結(jié)腸息肉患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者具有較典型的結(jié)腸息肉臨床癥狀和體征;(2)患者行相關(guān)檢查示結(jié)腸息肉;(3)患者為中學(xué)文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(4)經(jīng)過2名副主任以上醫(yī)師評估患者均有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)指征;(5)患者年齡均大于18歲，且小于65歲;(6)患者均自愿參加本研究，并且簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙;(2)患者存在言語交流障礙、聽力障礙或智力障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流和溝通;(3)患者有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)禁忌證;(4)患者為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男53例，女45例;年齡35～65歲，平均年齡(50±12)歲;病程1個月～1年，平均病程(5±4)年。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為A組和B組，每組49例。2組性別比、年齡和病程有均衡性。

1.2 方法 該組患者均由同一消化內(nèi)科醫(yī)師完成，并按內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)微創(chuàng)原則進(jìn)行。A組按結(jié)腸息肉圍手術(shù)期常規(guī)方法進(jìn)行，術(shù)前3 d開始進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)前1 d服瀉藥，術(shù)前禁食12 h、禁水4 h，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸。B組按照快速康復(fù)理念進(jìn)行，具體措施:(1)術(shù)前宣教:讓患者對手術(shù)過程全面了解，避免盲目的擔(dān)心和恐懼，同時，了解采取快速康復(fù)理念下的治療模式，知道接下來接受的治療方案可能與傳統(tǒng)的方法有很大的不同，講述快速康復(fù)理念下治療各階段可能的措施、時間和對促進(jìn)康復(fù)的各種建議;(2)胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備，午夜開始禁食，晚12點口服硫酸鎂35 g，飲水1 000 ml以上，對不能明確手術(shù)時間的靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖500～1 000 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者術(shù)后肛門排氣時間、進(jìn)食時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間和術(shù)后住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者術(shù)后肛門排氣時間、進(jìn)食時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間和術(shù)后住院費(fèi)用均明顯少于(低于)A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后觀察指標(biāo)比較n=49

3 討論

快速康復(fù)外科也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”，是指包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)等一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化處理措施阻斷或減輕手術(shù)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后康復(fù)［4］。既往該理念多應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和胃癌手術(shù)中，取得滿意效果［1，2，5］。結(jié)腸息肉作為最常見的消化道疾病之一，該理念應(yīng)用于其手術(shù)過程中效果如何，迄今為止，尚未見到相關(guān)報道，為此，本研究采用快速康復(fù)理念對2010年7月至2012年7月在我院住院治療的98例在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組患者術(shù)后肛門排氣時間、進(jìn)食時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間和術(shù)后住院費(fèi)用均明顯少于(低于)A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這提示完善的術(shù)前教育可使內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者了解治療的全過程，讓患者理解快速康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)觀念的不同，避免不必要的擔(dān)心和恐懼。且縮短了傳統(tǒng)手術(shù)前患者禁食和禁水的時間，減少因低血糖引起的一系列問題?？梢?，快速康復(fù)理念明顯改善內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者的臨床療效，安全高效，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步推廣。

1 劉恒旸，喬繼紅，王華鋒，等.快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32:3374-3376.

2 張文權(quán)，周承剛.快速康復(fù)外科在圍術(shù)期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志，2012，32:3074-3075.

3 許戈良，莢衛(wèi)東.精細(xì)肝臟外科聯(lián)合快速康復(fù)外科理念在肝癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用.肝膽外科雜志，2012，20:9-11.

4 程黎陽.快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀分析與前景展望.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28:1-4.

5 汪劉華，王道榮，魚海峰，等.快速康復(fù)外科模式在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15:444-447.