廖紅霞

胰管結(jié)石在臨床中并不多見，其病理復(fù)雜，隨著影像學(xué)檢測(cè)的普及，以及臨床檢測(cè)手段的增多和準(zhǔn)確性增加，近些年我國(guó)胰管結(jié)石的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)不和諧因素［1，2］。胰管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥比較多，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能加重患者病情，帶來(lái)不必要的痛苦。而臨床并發(fā)癥的有效預(yù)防則更有利于護(hù)理效果的提高。本組研究選取我院2008年1月至2011年12月60例患者共臨床研究，旨在探討胰管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者男32例，女28例;年齡18～60歲，平均年齡(43±6)歲;其中有嗜酒史22例，伴發(fā)慢性胰腺炎56例，合并糖尿病5例，胰腺囊腫2例，梗阻性黃疸5例，胰腺癌1例;所有患者均經(jīng)CT或MRI掃描確診［3］。根據(jù)我院2010年1月護(hù)理方法改進(jìn)的時(shí)間結(jié)點(diǎn)，將2008年1月至2009年12月30例患者列入對(duì)照組，2010年1月至2012年12月30例患者列入研究組，2組患者性別比、年齡、合并癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥并積極給予對(duì)癥治療;研究組均采用預(yù)防性護(hù)理方法，即總結(jié)以往臨床常見并發(fā)癥的發(fā)病因素，于臨床采取預(yù)防性措施，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1 術(shù)后出血:術(shù)后腹腔內(nèi)出血屬于胰管結(jié)石手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，一般發(fā)生于術(shù)后24～48 h［4］。術(shù)后出血主要由于急性潰瘍引發(fā)的胃腸道出血和手術(shù)損傷胰腺周圍組織引起出血［5］。臨床做好對(duì)潰瘍的診斷，發(fā)現(xiàn)患者有胃潰瘍等癥狀應(yīng)及時(shí)對(duì)癥施治。術(shù)中注意手術(shù)方法和細(xì)致程度，如患者結(jié)石較大，則術(shù)后提前備好血袋以備急需。自患者結(jié)束手術(shù)回到病房時(shí)起，隨時(shí)觀察患者生命體征和引流情況，每日對(duì)血氧飽和度進(jìn)行1次檢測(cè)。切實(shí)保障引流管的通暢，并密切觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)有血色，且2 h引流量超出100 ml，需及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和輸血。

1.2.2 感染:感染在臨床也比較常見。尤其患者手術(shù)需留置各類導(dǎo)管，如導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)可能成為細(xì)菌通路而誘發(fā)體內(nèi)各類感染，如消化道感染、呼吸系統(tǒng)感染等［6］。引流管下肌膚接觸部位應(yīng)保持良好的衛(wèi)生條件，敷貼要緊密且嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，經(jīng)常檢查敷貼情況，發(fā)生脫落、敷貼物不完整等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷貼物。觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、出血、疼痛感等，并了解患者體征是否存在畏寒等不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)不良情況進(jìn)行對(duì)癥治療。注意導(dǎo)管的應(yīng)用衛(wèi)生，及時(shí)觀察流速和流量，避免引流管細(xì)胞感染。

1.2.3 血糖異常:手術(shù)的創(chuàng)傷可能引起患者機(jī)體的糖代謝應(yīng)激反應(yīng)，造成血糖增高;而反復(fù)的病情折磨可能使患者消瘦、厭食等，造成血糖下降。臨床應(yīng)注意患者的合理飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，這樣不僅能加快患者的體質(zhì)恢復(fù)、提高康復(fù)速度，同時(shí)還有利于減輕因營(yíng)養(yǎng)不良而造成的血糖下降。術(shù)后應(yīng)每日給患者進(jìn)行常規(guī)血糖檢測(cè)，并在輪渡過程中給予適量胰島素應(yīng)用，以預(yù)防血糖不穩(wěn)，控制好血糖。

1.2.4 胰瘺:胰瘺被認(rèn)為是胰管結(jié)石患者最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)患者中胰瘺的發(fā)病率可達(dá)到20% ～30%［7］，胰瘺通常發(fā)生在術(shù)后的3～10 d，臨床表現(xiàn)為腹脹和腹痛［8］。胰瘺的預(yù)防應(yīng)注重對(duì)引液管的良好固定與保持通暢。可采用三腔道雙層套管，這樣一方面可以直接用手對(duì)引流管進(jìn)行擠壓促進(jìn)通暢，另一方面還有利于引流管的沖洗和清潔，避免壞死組織聚集在引流管壁，影響引流的通暢。

1.2.5 墜積性肺炎:患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，且不愛咳嗽，造成口腔分泌物、痰液等墜積而誘發(fā)肺部感染。因此臨床不能單純的關(guān)注于胰管結(jié)石手術(shù)的相關(guān)問題，也應(yīng)注意由于臥床等因素可能引發(fā)的并發(fā)癥。注意隨時(shí)了解患者排痰情況，鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)候幫助患者叩背排痰。

1.2.6 壓瘡:壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的易發(fā)并發(fā)癥，應(yīng)注意臨床衛(wèi)生，保持被褥干燥整潔，適當(dāng)翻身，避免皮膚受壓和潮濕。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并于出院前對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量采用卡式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者術(shù)后出血、感染、胰瘺發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=30，例(%)

2.2 生活質(zhì)量 2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯增高，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較n=30，±s

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較n=30，±s

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3 討論

隨著臨床手術(shù)水平的提升，以及微創(chuàng)手術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，目前對(duì)胰管結(jié)石的治療效果越來(lái)越好，使很多患者受益。臨床配合有效的護(hù)理，對(duì)提高臨床治療效果具有更好的作用。傳統(tǒng)的護(hù)理重在治病救人，而隨著醫(yī)療理念的不斷轉(zhuǎn)變，患者臨床的生活質(zhì)量更受到廣泛關(guān)注。為滿足患者需求，臨床應(yīng)綜合考慮患者病情、生理需求、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件等實(shí)施護(hù)理，而預(yù)防性護(hù)理則在病發(fā)后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了對(duì)疾病的預(yù)見性，從而大大減輕了患者病疼、減輕心理和生理負(fù)擔(dān)、并降低患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。

術(shù)后出血、感染、血糖異常、胰瘺、墜積性肺炎、壓瘡是胰管結(jié)石術(shù)后的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康，不僅增加了患者痛苦，還可能加重病情，甚至給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。因而臨床對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理十分重要。傳統(tǒng)的護(hù)理主要在于及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并進(jìn)行對(duì)癥治療，但并發(fā)癥發(fā)生時(shí)已經(jīng)給患者造成一定痛苦，甚至可能因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不及時(shí)而產(chǎn)生更大的危害。預(yù)防性護(hù)理就在于總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，了解各類常見并發(fā)癥的誘發(fā)因素，并在臨床有效控制這些因素，從而達(dá)到對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用。本組研究以預(yù)防性護(hù)理方法為研究組，以傳統(tǒng)方法為對(duì)照組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。提示預(yù)防性護(hù)理有助于提高對(duì)胰管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理療效，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，適用于臨床推廣應(yīng)用。

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