張曉 馬會(huì)賢 伊鳳蕊 張彭英 鄭桂英 常曉欽

應(yīng)用負(fù)壓吸宮術(shù)是目前早孕時(shí)期人工流產(chǎn)的最常用方法，若宮口過緊，在進(jìn)行人工擴(kuò)張宮口的過程中往往會(huì)引起患者下腹部疼痛，并引起一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥(如人工流產(chǎn)綜合癥，子宮穿孔等)，給患者帶來精神和身體傷害。近年來人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增高，米索前列醇為PGE1類似物，具有軟化宮頸，增加子宮張力及宮內(nèi)壓的作用，已廣泛應(yīng)用于早孕流產(chǎn)并收到了很好的效果［1］。我們通過術(shù)前1 h給予陰道內(nèi)放置米索前列醇，觀察其宮口擴(kuò)張效果，手術(shù)時(shí)間，人工流產(chǎn)反應(yīng)及患者術(shù)后感染情況，并進(jìn)行臨床效果比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2至8月我院要求行人工流產(chǎn)患者188例，經(jīng)B超檢查診為宮內(nèi)早孕6～10周，無米索前列醇藥物禁忌證及陰道炎，無人工流產(chǎn)禁忌證，年齡18～42歲，平均年齡(30±2)歲;隨機(jī)分為2組，每組94例。其中觀察組初孕21例，有剖宮產(chǎn)史32例，陰道經(jīng)產(chǎn)41例，對(duì)照組初孕23例，有剖宮產(chǎn)史28例，陰道經(jīng)產(chǎn)43例。2組在年齡、孕周及孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組人工流產(chǎn)前1 h將200 μg米索前列醇研成粉末，用窺器將其放置于陰道內(nèi)，盡量接近穹窿部，用藥后可有陣發(fā)性腹痛，用藥后1 h后行負(fù)壓吸宮術(shù)。對(duì)照組不用任何藥物直接行負(fù)壓吸宮術(shù)。通過觀察手術(shù)過程中宮口擴(kuò)張情況，以宮頸擴(kuò)張器能無阻力通過宮頸口為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)困難程度時(shí)間，患者痛苦，人流綜合征反應(yīng)如患者出汗、頭暈、面色蒼白、心動(dòng)過緩、心律緩慢、血壓下降等情況及術(shù)后發(fā)生感染進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)陰道應(yīng)用米索前列醇后86例患者出現(xiàn)下腹隱痛，多于用藥后20 min左右開始出現(xiàn)，似月經(jīng)來潮感覺，均能耐受，患者均無惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、過敏反應(yīng)。

2.1 宮口擴(kuò)張情況比較 觀察組中69位患者能順利通過7號(hào)宮頸擴(kuò)張器，19位患者可順利通過6號(hào)宮頸擴(kuò)張器，僅6位患者不能通過5號(hào)或以下宮頸擴(kuò)張器。以能通過6號(hào)宮頸擴(kuò)張器為有效，其有效率為93.61%。對(duì)照組中能順利通過7號(hào)宮頸擴(kuò)張器的僅2位，能順利通過6號(hào)宮頸擴(kuò)張器的13位，能順利通過5號(hào)或以下的患者占79位。有效率為15.95%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 宮頸擴(kuò)張情況比較 n=94，例

2.2 手術(shù)時(shí)間比較 觀察組吸宮時(shí)間70～270 s，平均時(shí)間130 s。對(duì)照組吸宮時(shí)間110～380 s，平均時(shí)間200 s。

2.3 人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)比較 觀察組14例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)，其中8例為初孕者，5例為有剖宮產(chǎn)史者，1例為經(jīng)產(chǎn)者，發(fā)生率14.89%?；颊甙Y狀均為惡心出汗，2例發(fā)生嘔吐。對(duì)照組31例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)，其中15例為初孕患者，13例有剖宮產(chǎn)史，3例為經(jīng)產(chǎn)婦患者，發(fā)生率32.98%，患者多為出汗、面色蒼白、惡心、其中6例患者嘔吐，心慌不適。術(shù)前應(yīng)用米索前列醇發(fā)生人流綜合征反應(yīng)癥狀輕且發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 術(shù)后感染情況 觀察組與對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或盆腔炎癥狀。

3 討論

米索前列醇為PGE1類似物，具有軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，目前已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)，其使用方法不一［2］。本文結(jié)果可以看出，經(jīng)用米索前列醇的患者吸宮時(shí)宮頸在一定程度上均能有效擴(kuò)張，由此可減輕因強(qiáng)行擴(kuò)張宮口給患者帶來的痛苦，因妊娠后子宮增大變軟，且隨著剖宮產(chǎn)率的增高瘢痕子宮的出現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增加，尋求安全有效的人工流產(chǎn)術(shù)勢(shì)在必行，術(shù)前應(yīng)用米索前列醇后患者宮口能變軟，宮口無需強(qiáng)行擴(kuò)張能有效減少子宮穿孔的機(jī)會(huì)。人工流產(chǎn)綜合征是由于子宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮引起，同時(shí)還與孕婦精神緊張和不能耐受宮頸擴(kuò)張，牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)，所以應(yīng)用米索前列醇后宮口已擴(kuò)張，患者不再受擴(kuò)張宮口之苦，故能明顯減少人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)的發(fā)生。此種方法雖然為陰道給藥但未發(fā)現(xiàn)有增加感染的機(jī)會(huì)，且藥物直接作用于宮頸不通過腸道吸收，使惡心，嘔吐，乏力及寒戰(zhàn)等副作用明顯降低。

綜上所述，術(shù)前陰道應(yīng)用米索前列醇安全，有效，不良反應(yīng)小，并能有效減輕患者痛苦，減少手術(shù)子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，值得在人工流產(chǎn)術(shù)中廣泛應(yīng)用。

1 項(xiàng)麗琴.米索前列醇3種給藥途徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的對(duì)比分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48:136.

2 王淑麗.米索前列醇用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛療效觀察.臨床合理用藥，2010，3:74.