李玉忠 盧莉 盧林

心血管疾病又稱循環(huán)系統(tǒng)疾病，指心臟或血管出現(xiàn)病變引起的疾病，常見病癥有心臟病、高血壓等;而心血管疾病患者拔牙時(shí)容易因出現(xiàn)緊張恐懼情緒而引發(fā)心血管不良事件，因此目前多采取以利多卡因?yàn)槁樽韯┑臒o痛拔牙方法，利多卡因是臨床常用的局部麻醉劑，而且是防治急性心肌梗死的首選藥物［1］;右美托咪定全稱鹽酸右美托咪定，應(yīng)用于局部麻醉起到鎮(zhèn)靜并提高麻醉質(zhì)量降低不良反應(yīng)的作用。本文針對(duì)心血管疾病患者采取右美托咪定輔助利多卡因的無痛拔牙方法效果明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將惠州市第三人民醫(yī)院麻醉科2010年5月至2011年10月110例心血管疾病患者分為2組，每組55例。病例篩選標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重拔牙恐懼情緒的患者除外，伴有甲亢、糖尿病、傳染性疾病等拔牙相對(duì)禁忌證的心血管患者除外，近期心血管疾病發(fā)病或重度心血管疾病患者，如一般藥物無法控制的持續(xù)高血壓患者及近期出現(xiàn)急性心肌梗死患者除外。伴有精神性疾病患者除外。對(duì)照組男31例(56.36%)，女24例(43.64%);年齡24 ～65 歲，平均年齡(47±21)歲;觀察組男 26 例(47.27%)，女 29 例(52.73%);年齡22～68歲，平均年齡(46±23)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救器械及藥品，2組患者均在術(shù)前進(jìn)行全面心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，讓患者放松，術(shù)前選擇自己舒適的體位休息。對(duì)照組在患者休息5～10 min后用2%利多卡因3～5 ml進(jìn)行局部麻醉，而觀察組術(shù)前休息期間運(yùn)用4 μg/ml濃度右美托咪定以1 μg/kg劑量緩慢靜脈滴注，輸注時(shí)間超過10 min，之后進(jìn)行同對(duì)照組相同的局部麻醉。2組患者待麻醉顯效后進(jìn)行無痛拔牙操作，手術(shù)過程應(yīng)密切注意患者心電指標(biāo)及血壓變化，一旦患者出現(xiàn)異常狀況應(yīng)立即終止手術(shù)，實(shí)施搶救措施。術(shù)后應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，防止其出現(xiàn)心理波動(dòng)而引發(fā)心血管不良事件。此外在無痛拔牙過程中應(yīng)保證無菌操作，術(shù)后服用一定時(shí)間的抗生素，防止感染發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］患者拔牙過程無明顯不適反應(yīng)，心電記錄及血壓數(shù)值基本處于自身正常波動(dòng)范圍，最后拔牙成功者為順利拔牙;部分患者因疼痛需重復(fù)麻醉后可順利拔牙;另有部分患者因過度緊張或心電指數(shù)或血壓嚴(yán)重失常，出現(xiàn)心血管不良事件必須終止拔牙者為拔牙失敗。順利拔牙和重復(fù)麻醉合計(jì)為拔牙成功。本次研究出現(xiàn)的心血管不良事件主要包括因患者過度緊張情緒引起的血壓嚴(yán)重升高，室性心動(dòng)過速，急性心肌梗死等癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組拔牙成功率比較 見表1。

表1 2組拔牙成功率比較 n=55，例(%)

2.2 2組心血管不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組心血管不良事件發(fā)生率比較 n=55，例(%)

3 討論

拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)，但其安全性卻不可忽視，一旦處理不當(dāng)，可引起出血、體溫、脈搏等異常狀態(tài)出現(xiàn)［3，4］。而引起這些不良反應(yīng)的主要原因在于患者對(duì)拔牙的過度緊張恐懼心態(tài)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，尤其對(duì)于心血管疾病患者，自身嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體交感神經(jīng)高度興奮，引起循環(huán)系統(tǒng)異常，可能誘發(fā)其心血管不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康［5］。因此尋求一種能有效舒緩患者過度緊張狀態(tài)的拔牙手段是必要的［6］。

無痛拔牙是一種以利多卡因?yàn)槁樽韯┑木植柯樽戆窝朗侄?，且利多卡因本身也是一種防治心血管疾病的藥物，臨床上也可用于急性心肌梗死的防治，因此在麻醉的同時(shí)也具有一定的預(yù)防心血管不良事件發(fā)生的作用，對(duì)一般無嚴(yán)重恐懼心里的拔牙患者效果較好，但由于心血管疾病患者本身循環(huán)系統(tǒng)存在一定問題，間接提高了心血管疾病患者拔牙時(shí)出現(xiàn)心血管不良事件發(fā)生的可能性［7，8］。因此，對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行無痛拔牙時(shí)應(yīng)伴以右美托咪定作為鎮(zhèn)靜劑，輔助局麻藥，減弱患者的緊張情緒，減少心血管不良事件的發(fā)生幾率，順利拔牙［9］。右美托咪定作為鎮(zhèn)靜劑對(duì)于不同類型的手術(shù)麻醉均有重要作用，主要通過作用于腦和脊髓，抑制神經(jīng)元放電，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，來達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，一般于進(jìn)入機(jī)體6 min后起效，在無痛拔牙前采取緩慢注射方式可進(jìn)一步抑制交感神經(jīng)活動(dòng)并增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到減緩心率降低血壓的作用［10］?？捎行Э刂菩难芗膊』颊叩男穆始把獕鹤兓Ｒ坏C(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，也可以將損害降到最低。從而提高無痛拔牙的安全性及成功率。本研究結(jié)果也明顯顯示:觀察組拔牙成功率為90.91%，對(duì)照組拔牙成功率為69.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組心血管不良事件發(fā)生率5.45%，對(duì)照組為23.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，在無痛拔牙結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)觀察心血管疾病患者的各項(xiàng)心電指數(shù)及心理狀態(tài)一段時(shí)間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕徽劊乐箲?yīng)激反應(yīng)在術(shù)后出現(xiàn)。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于心血管疾病患者無痛拔牙的臨床效果良好，有效提高了心血管疾病患者無痛拔牙的成功率及安全性，應(yīng)于臨床口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛推廣。

1 何征宇，王祥瑞.右美托咪啶在術(shù)后譫妄防治中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26:361-363.

2 Arcangeli A，D'GaspariR.Dexmedetormidineuse in general anaesia.Curr Drug Targets，2009，10:687-695.

3 Elvan.EG.OCB.Vzun S.Dexmedetormidine and postoperative shivering in patients undergoing elective abdominal hysterectory.Eur J Ananesthesiol，2008，25:357-364.

4 周玉梅，涂遠(yuǎn)艷，李璟.右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒拔管的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(臨床醫(yī)學(xué))，2010，23:97.

5 曾金，賈月姣，務(wù)軍，等.氟芬合劑、咪唑安定和異丙酚治療全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6:59-62.

6 沈國(guó)容，陳鶯，趙志斌.右美托咪定對(duì)預(yù)防全身麻醉氣管插管反應(yīng)的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14:3870-3871，3875.

7 曾金，賈月姣，務(wù)軍，等.氟芬合劑、咪唑安定和異丙酚治療全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6:59-62.

8 Olutoye OA，Glover CD，Diefenderfer JW，et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy.Anesth Analg，2010，111:490-495.

9 張清，陳永強(qiáng).右美托咪啶的臨床應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17:434-437.

10 李彥文，歐陽(yáng)文，汪賽贏，等.不同劑量右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng).臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26:580-582.