羅偉軍 彭瑞美 蘇晛 陶怡 吳修信

免疫吸附療法是應(yīng)用一種來自于葡萄球菌細(xì)胞壁上的單鏈多肽蛋白與抗體免疫復(fù)合物結(jié)合，在經(jīng)血液循環(huán)流動時經(jīng)過吸附柱內(nèi)的檸檬酸脫洗液分離，從而將體內(nèi)的致病物質(zhì)去除［1］。狼瘡性腎炎是一種循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)性腎炎，本文將我院通過免疫吸附療法對狼瘡性腎炎患者進(jìn)行治療，觀察患者自身抗體的變化，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年6月31例抗核抗體或抗雙鏈DNA抗體為陽性的狼瘡性腎炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)標(biāo)準(zhǔn)，蛋白尿檢測為陽性。排除對象:有嚴(yán)重凝血功能障礙或血小板數(shù)低于70×109/L，妊娠期及哺乳期女性、皮膚細(xì)菌感染者。31例患者中，男17例，女14例;年齡18～45歲，平均年齡(33±12)歲;病程5.3～54.4個月，平均病程(33±12)個月;按 SLE標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征14例，腎炎綜合征17例。

1.2 方法 應(yīng)用血液透析機(jī)和免疫吸附柱，對患者進(jìn)行深靜脈置管作為血管通路，應(yīng)用肝素抗凝，使血液經(jīng)血液透析機(jī)進(jìn)行分離，再進(jìn)入免疫吸附柱，循環(huán)凈化后，血液重新回到體內(nèi)。體外循環(huán)血量為100～150 ml/min，血漿流量為20～50 ml/min，時間2 h。根據(jù)患者的病情，可進(jìn)行1～3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察單次免疫吸附治療3 d后ANA、ds-DNA、免疫球蛋白等變化情況，同時評估患者肝腎功能情況。治療后對所有患者進(jìn)行36個月的觀察走訪，再次觀察上述項(xiàng)目，并記錄患者緩解情況。評分標(biāo)準(zhǔn)［2］:SLEDAI小于5分為完全緩解;SLEDAI下降大于3分為部分緩解;SLEDAI不超過3分為持續(xù)活動;SLEDAI增加大于3分為SLE發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者體內(nèi)免疫指標(biāo)變化比較 治療后抗核抗體、抗雙鏈ANA抗體陽性率迅速下降(P＜0.05)。IgA、IgM、IgG等體內(nèi)免疫指標(biāo)含量較治療前有顯著的改變(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者體內(nèi)免疫指標(biāo)變化比較表n=31，±s

表1 治療前后患者體內(nèi)免疫指標(biāo)變化比較表n=31，±s

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2.2 治療前后患者腎功能等相應(yīng)指標(biāo)變化比較 治療后對患者進(jìn)行36個月的觀察走訪，治療后患者SLEDAI評分比治療前明顯降低，同時尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐的含量較治療前也有顯著變化(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前、后患者腎功能等相應(yīng)指標(biāo)變化比較表n=31，±s

表2 治療前、后患者腎功能等相應(yīng)指標(biāo)變化比較表n=31，±s

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3 討論

狼瘡性腎炎是由于自身抗體對身體內(nèi)細(xì)胞表面的抗原產(chǎn)生免疫作用，形成一種循環(huán)免疫復(fù)合物所形成的一種自身免疫?。?，4］。其血液中含有大量ANA抗體為主的循環(huán)免疫復(fù)合物，其次以抗核抗體等為代表。傳統(tǒng)的治療狼瘡性腎炎是以藥物抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，從而迫使免疫復(fù)合物在機(jī)體內(nèi)的含量降低［5］。但自從1995年發(fā)明了免疫吸附柱，2001年獲發(fā)明專利，并與2005年正式問世作為治療方法之一［6］。免疫吸附療法是應(yīng)用一種來自于葡萄球菌細(xì)胞壁上的單鏈多肽蛋白與抗體免疫復(fù)合物結(jié)合，在經(jīng)血液循環(huán)流動時經(jīng)過吸附柱內(nèi)的檸檬酸脫洗液分離，從而將體內(nèi)的致病物質(zhì)去除［7，8］。有學(xué)者應(yīng)用免疫吸附療法后觀察患者體內(nèi)的腎小球的變化，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的電子致密物和新月體吸收活動明顯降低［9］。本試驗(yàn)對31例狼瘡性腎炎患者進(jìn)行免疫吸附療法治療。治療后抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體的陽性率迅速下降，IgA、IgM、IgG等體內(nèi)免疫指標(biāo)含量較治療前有顯著改變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明免疫吸附療法可以通過降低患者體內(nèi)抗體指標(biāo)含量，減輕患者病情。此方法在治療狼瘡性腎炎有良好的療效。我們對接受治療后的患者進(jìn)行16～36個月的觀察走訪，患者術(shù)后SLEDAI評分比治療前明顯降低，同時尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐的含量較治療前也有顯著變化。其致使腎功能改善的原因可能是由在進(jìn)行吸附的同時，血液中其他有毒廢物也被吸附排除體內(nèi)，減輕腎的負(fù)擔(dān)，從而腎功能提高。且治療后未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥患者，詢問患者無任何明顯不適癥狀。同時根據(jù)治療情況，我們建議治療狼瘡性腎炎結(jié)合抗免疫系統(tǒng)藥與免疫吸附雙管齊下，以達(dá)到最大治療效果。但據(jù)市場調(diào)研發(fā)現(xiàn)，免疫吸附治療法在臨床治療上價格較為昂貴，對普通患者無法長期使用。建議臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者自身家庭狀況，提供合理的治療方案。綜上所述，免疫吸附療法可以較大程度的清除體內(nèi)ANA抗體和ds-DNA抗體，調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫指標(biāo)含量，緩解狼瘡性腎炎的發(fā)作，提高改善腎功能，在臨床上應(yīng)大力推廣。

1 李政，趙勇智，王杰，等.免疫吸附療法對狼瘡性腎炎患者自身抗體的影響.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30:1928-1929.

2 龐金奎，楊秀峰，陳加俊.來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30:8421.

3 吳汪麗，于力，溫捷，等.免疫吸附療法在兒童重癥狼瘡性腎炎中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31:38-41.

4 Mbller LL，Klingel K，Nikolaev O，et al.Immunoadsorption in a 40 year old man with dilated cardiomyopathy and underlying active myocarditis.Clin Res Cardiol，2008，97:787-790.

5 韓志武，姚國乾，徐友平，等.免疫吸附治療狼瘡性腎炎的遠(yuǎn)期療效觀.內(nèi)科急危重癥雜志，2008，14:69-71.

6 何旭，夏正坤，劉光陵，等.DNA免疫吸附治療兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)血小板減少性紫癜一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12:57-59.

7 劉穎，吳玉斌.DNA免疫吸附治療兒童重癥狼瘡近期療效及安全性分析.中國實(shí)用兒科雜志，2008，10:760-763.

8 劉建輝，孫志平，杜月菊，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿內(nèi)皮微粒和狼瘡抗凝物檢測的意義.河北醫(yī)藥，2011，33:1610-1612.

9 何先紅，林波，李明清，等.DNA免疫吸附柱治療狼瘡性腎炎的臨床應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20:19-20.