羅偉軍 彭瑞美 蘇晛 陶怡 吳修信
免疫吸附療法是應(yīng)用一種來自于葡萄球菌細(xì)胞壁上的單鏈多肽蛋白與抗體免疫復(fù)合物結(jié)合,在經(jīng)血液循環(huán)流動時經(jīng)過吸附柱內(nèi)的檸檬酸脫洗液分離,從而將體內(nèi)的致病物質(zhì)去除[1]。狼瘡性腎炎是一種循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)性腎炎,本文將我院通過免疫吸附療法對狼瘡性腎炎患者進(jìn)行治療,觀察患者自身抗體的變化,總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年6月31例抗核抗體或抗雙鏈DNA抗體為陽性的狼瘡性腎炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)標(biāo)準(zhǔn),蛋白尿檢測為陽性。排除對象:有嚴(yán)重凝血功能障礙或血小板數(shù)低于70×109/L,妊娠期及哺乳期女性、皮膚細(xì)菌感染者。31例患者中,男17例,女14例;年齡18~45歲,平均年齡(33±12)歲;病程5.3~54.4個月,平均病程(33±12)個月;按 SLE標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為腎病綜合征14例,腎炎綜合征17例。
1.2 方法 應(yīng)用血液透析機(jī)和免疫吸附柱,對患者進(jìn)行深靜脈置管作為血管通路,應(yīng)用肝素抗凝,使血液經(jīng)血液透析機(jī)進(jìn)行分離,再進(jìn)入免疫吸附柱,循環(huán)凈化后,血液重新回到體內(nèi)。體外循環(huán)血量為100~150 ml/min,血漿流量為20~50 ml/min,時間2 h。根據(jù)患者的病情,可進(jìn)行1~3次。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察單次免疫吸附治療3 d后ANA、ds-DNA、免疫球蛋白等變化情況,同時評估患者肝腎功能情況。治療后對所有患者進(jìn)行36個月的觀察走訪,再次觀察上述項(xiàng)目,并記錄患者緩解情況。評分標(biāo)準(zhǔn)[2]:SLEDAI小于5分為完全緩解;SLEDAI下降大于3分為部分緩解;SLEDAI不超過3分為持續(xù)活動;SLEDAI增加大于3分為SLE發(fā)作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療前后患者體內(nèi)免疫指標(biāo)變化比較 治療后抗核抗體、抗雙鏈ANA抗體陽性率迅速下降(P<0.05)。IgA、IgM、IgG等體內(nèi)免疫指標(biāo)含量較治療前有顯著的改變(P<0.05)。見表1。
表1 治療前后患者體內(nèi)免疫指標(biāo)變化比較表n=31,±s
表1 治療前后患者體內(nèi)免疫指標(biāo)變化比較表n=31,±s
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2.2 治療前后患者腎功能等相應(yīng)指標(biāo)變化比較 治療后對患者進(jìn)行36個月的觀察走訪,治療后患者SLEDAI評分比治療前明顯降低,同時尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐的含量較治療前也有顯著變化(P<0.05)。見表2。
表2 治療前、后患者腎功能等相應(yīng)指標(biāo)變化比較表n=31,±s
表2 治療前、后患者腎功能等相應(yīng)指標(biāo)變化比較表n=31,±s
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狼瘡性腎炎是由于自身抗體對身體內(nèi)細(xì)胞表面的抗原產(chǎn)生免疫作用,形成一種循環(huán)免疫復(fù)合物所形成的一種自身免疫?。?,4]。其血液中含有大量ANA抗體為主的循環(huán)免疫復(fù)合物,其次以抗核抗體等為代表。傳統(tǒng)的治療狼瘡性腎炎是以藥物抑制機(jī)體免疫系統(tǒng),從而迫使免疫復(fù)合物在機(jī)體內(nèi)的含量降低[5]。但自從1995年發(fā)明了免疫吸附柱,2001年獲發(fā)明專利,并與2005年正式問世作為治療方法之一[6]。免疫吸附療法是應(yīng)用一種來自于葡萄球菌細(xì)胞壁上的單鏈多肽蛋白與抗體免疫復(fù)合物結(jié)合,在經(jīng)血液循環(huán)流動時經(jīng)過吸附柱內(nèi)的檸檬酸脫洗液分離,從而將體內(nèi)的致病物質(zhì)去除[7,8]。有學(xué)者應(yīng)用免疫吸附療法后觀察患者體內(nèi)的腎小球的變化,發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的電子致密物和新月體吸收活動明顯降低[9]。本試驗(yàn)對31例狼瘡性腎炎患者進(jìn)行免疫吸附療法治療。治療后抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體的陽性率迅速下降,IgA、IgM、IgG等體內(nèi)免疫指標(biāo)含量較治療前有顯著改變,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明免疫吸附療法可以通過降低患者體內(nèi)抗體指標(biāo)含量,減輕患者病情。此方法在治療狼瘡性腎炎有良好的療效。我們對接受治療后的患者進(jìn)行16~36個月的觀察走訪,患者術(shù)后SLEDAI評分比治療前明顯降低,同時尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐的含量較治療前也有顯著變化。其致使腎功能改善的原因可能是由在進(jìn)行吸附的同時,血液中其他有毒廢物也被吸附排除體內(nèi),減輕腎的負(fù)擔(dān),從而腎功能提高。且治療后未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥患者,詢問患者無任何明顯不適癥狀。同時根據(jù)治療情況,我們建議治療狼瘡性腎炎結(jié)合抗免疫系統(tǒng)藥與免疫吸附雙管齊下,以達(dá)到最大治療效果。但據(jù)市場調(diào)研發(fā)現(xiàn),免疫吸附治療法在臨床治療上價格較為昂貴,對普通患者無法長期使用。建議臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者自身家庭狀況,提供合理的治療方案。綜上所述,免疫吸附療法可以較大程度的清除體內(nèi)ANA抗體和ds-DNA抗體,調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫指標(biāo)含量,緩解狼瘡性腎炎的發(fā)作,提高改善腎功能,在臨床上應(yīng)大力推廣。
1 李政,趙勇智,王杰,等.免疫吸附療法對狼瘡性腎炎患者自身抗體的影響.吉林醫(yī)學(xué),2009,30:1928-1929.
2 龐金奎,楊秀峰,陳加俊.來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2009,30:8421.
3 吳汪麗,于力,溫捷,等.免疫吸附療法在兒童重癥狼瘡性腎炎中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué),2010,31:38-41.
4 Mbller LL,Klingel K,Nikolaev O,et al.Immunoadsorption in a 40 year old man with dilated cardiomyopathy and underlying active myocarditis.Clin Res Cardiol,2008,97:787-790.
5 韓志武,姚國乾,徐友平,等.免疫吸附治療狼瘡性腎炎的遠(yuǎn)期療效觀.內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14:69-71.
6 何旭,夏正坤,劉光陵,等.DNA免疫吸附治療兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)血小板減少性紫癜一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國全科醫(yī)學(xué),2009,12:57-59.
7 劉穎,吳玉斌.DNA免疫吸附治療兒童重癥狼瘡近期療效及安全性分析.中國實(shí)用兒科雜志,2008,10:760-763.
8 劉建輝,孫志平,杜月菊,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿內(nèi)皮微粒和狼瘡抗凝物檢測的意義.河北醫(yī)藥,2011,33:1610-1612.
9 何先紅,林波,李明清,等.DNA免疫吸附柱治療狼瘡性腎炎的臨床應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20:19-20.