石磊 韋成信 曹健斌

食管癌是指發(fā)生于食管的原發(fā)性惡性腫瘤，患者主要以進(jìn)行性吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，食管癌在我國(guó)發(fā)生率較高，已成為肺癌、胃癌及肝癌后導(dǎo)致患者死亡的第四位惡性腫瘤［1］。食管癌的治療方法主要有手術(shù)、放療、化療等方法，而手術(shù)方法以食管癌根治術(shù)為主流手術(shù)方式［2］。近年來(lái)我院對(duì)胸段食管癌患者實(shí)施小切口食管癌根治術(shù)，并且與常規(guī)食管癌根治術(shù)進(jìn)行比較分析，旨在探討小切口食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年12月我院共收治98例胸段食管癌患者，入選病例均為胸段病變，病理檢查確定為食管癌，并且無(wú)腹部及遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)度≤7 cm，治療前患者尚能進(jìn)半流質(zhì)飲食，既往均無(wú)其他腫瘤病史及胸腹部手術(shù)病史。98例患者其中男55例，女43例;年齡44～79歲，KPS評(píng)分均≥70分。按照手術(shù)方法將患者分為觀察組及對(duì)照組，觀察組56例，其中男37例，女19例;平均年齡(64±4)歲;腫瘤直徑≤5 cm 48例，腫瘤＞5 cm且≤7 cm 8例;病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期33例，Ⅲ期9例。對(duì)照組42例，其中男28例，女14例;平均年齡(65±4)歲;腫瘤直徑≤5 cm 36例，腫瘤＞5 cm且≤7 cm 6例;病理分期Ⅰ期10例，Ⅱ期27例，Ⅲ期3例。2組患者性別比、年齡、腫瘤直徑、病理分期方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組術(shù)前均行術(shù)前放療，采用60Co體外照射治療，2 Gy/次，2次/d，每周行放射治療2次，共40 Gy，放射次數(shù)20次，療程2周，放射野要求寬度在6 cm，上下界一般要求超過(guò)腫瘤外界的3～5 cm。

1.2.1 對(duì)照組:采用放療術(shù)后行常規(guī)食管癌根治術(shù)治療?；颊呷橄氯￠L(zhǎng)約25～30 cm的外側(cè)切口，切口皮膚、皮下組織、肋骨、背闊肌及胸大肌，暴露食管顯露腫瘤組織，切除腫瘤及距離上下緣5 cm內(nèi)的食管及其周圍組織，對(duì)食管區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行進(jìn)行，摘除≥5 mm的所有淋巴結(jié)。

1.2.2 觀察組:采用放療后行小切口食管癌根治術(shù)治療。患者麻醉方式為全麻，取左側(cè)臥位，在肩胛下角后外側(cè)2 cm至腋前線10～15 cm切口，切口肋骨平行，以第6肋間上緣作為進(jìn)胸肋間，逐層切口皮膚、皮下組織，僅切斷第6肋骨后支的1 cm肋骨，術(shù)中用牽開(kāi)器牽開(kāi)肋骨，切開(kāi)背闊肌及肋間肌，位前方達(dá)肋弓旁，后方達(dá)脊柱旁，后繼胸內(nèi)操作和對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)情況、術(shù)后引流量及術(shù)后臥床時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中及術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后臥床時(shí)間、上肢功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目及術(shù)后引流量2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組術(shù)中及術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)比較±s

表1 2組術(shù)中及術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)比較±s

?

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

食管癌在我國(guó)發(fā)病率較高，主要呈現(xiàn)地區(qū)性分布特征，其病因尚不完全清楚，研究認(rèn)為與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳、生活條件等因素均有相關(guān)性，是各種因素共同作用所致［1］。食管癌的治療方法依然以手術(shù)方法為主，早期診斷并且手術(shù)多能達(dá)到根治目的，提高患者5年生存率，據(jù)臨床資料報(bào)道顯示食管癌的手術(shù)切除率可以高達(dá)91.30%，而總的5年生存率可達(dá)到31.6%［3］。

食管癌根治術(shù)是食管癌手術(shù)的主要術(shù)式，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療切口取外側(cè)切口，長(zhǎng)度一般需要30～35 cm，術(shù)中需要切開(kāi)肋骨、部分胸大肌及背闊肌，雖然手術(shù)視野暴露良好，但是手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中需要牽拉肩胛骨因而術(shù)后患者常會(huì)發(fā)生上肢功能障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)［4，5］。本院采取左側(cè)小切口入路行手術(shù)治療，術(shù)中切口較小，肋骨僅切斷第6肋骨后支的1 cm肋骨，切斷肌肉組織也較少，相對(duì)傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)胸壁的組織破壞小［6，7］。本文觀察了2組患者手術(shù)治療效果，從清掃淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量之間比較，小切口食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)之間并無(wú)明顯差異，顯示兩種術(shù)式療效相當(dāng)，小切口根治術(shù)完全可以達(dá)到傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)的手術(shù)治療效果。從術(shù)后臥床時(shí)間、上肢功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間進(jìn)行比較，行小切口的觀察組均較對(duì)照組明顯縮短，考慮為術(shù)中由于對(duì)組織損傷較小，因而術(shù)后臥床時(shí)間較短、術(shù)后疼痛也較輕，并且術(shù)中不需要牽拉肩胛骨，術(shù)后上肢功能恢復(fù)也較早，而小切口從心理上來(lái)說(shuō)患者更易接受，心理負(fù)擔(dān)較輕也利于術(shù)后恢復(fù)。分析2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，小切口食管癌根治術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，其主要原因是因?yàn)樾∏锌跍p少了喉返神經(jīng)損傷，患者術(shù)后臥床時(shí)間短，減少了肺部感染、肺不張發(fā)生幾率。從臨床研究看，認(rèn)為小切口食管癌根治術(shù)即達(dá)到了根治目的又是微創(chuàng)術(shù)式［8］，值得臨床關(guān)注。

1 胡品津主編.內(nèi)科學(xué).第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.283-285.

2 李彬，倪嘯塵.食管癌外科臨床護(hù)理路徑在快速康復(fù)流程中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2011，33:1896-1897.

3 呂文強(qiáng)，張志峰，林曉竹，等.經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療胸下段食管癌臨床研究.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19:540-542.

4 張志庸.早期食管癌診療新進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009，3:1231-1237.

5 蔡少松.手術(shù)治療食管癌的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4:116-117.

6 路東明，韓開(kāi)寶，汪棟.胸部小切口實(shí)施食管癌根治術(shù)的臨床研究.山東醫(yī)藥，2008，48:78-79.

7 杜仕建，張秀瓊.胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)的臨床效果觀察.四川醫(yī)學(xué)，2011，33:1633-1634.

8 劉全喜.術(shù)前放療并小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌156例臨床觀察.山東醫(yī)藥，2010，50:50-51.