王希琳 衛(wèi)義蘭 黃海燕 劉 剛

（桂林市中醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

近年來，筆者采用溫灸髓海二穴結(jié)合局部穴位電針治療氣血不足型椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）30例，并與單用局部穴位電針治療的30例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例為2011年10月～2012年10月本院針灸科門診確診為CSA屬氣血不足型的患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30 例：男 16 例，女 14 例；平均年齡（32.03±4.12）歲；平均病程（3.2±1.56）年。對照組 30例：男 17例，女13 例；平均年齡（28.98±3.25）歲；平均病程（3.43±1.27）年。2組患者的性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照全國第2屆頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性；X線攝片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；多伴有交感癥狀[1]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、資料不全及間斷治療者；（2）耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦動(dòng)脈硬化、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、冠心病、高血壓、貧血、神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組（1）取穴。主穴：百會(huì)，風(fēng)府，風(fēng)池，大椎，百勞，C1～C4頸夾脊；配穴：列缺，后溪。（2）操作方法：百會(huì)、風(fēng)府穴常規(guī)針刺后行溫和灸，以局部皮膚溫?zé)岫蛔仆礊槎?，每穴?0～30min；余穴常規(guī)針刺。得氣后接G-6805電針治療儀，連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30min。（3）療程：每日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 對照組 除不行溫和灸外，余均同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]擬定。臨床痊愈：癥狀體征消失，能正常生活和工作；顯效：癥狀體征基本消失，但勞累、天氣變化后仍有輕度不適；好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)，仍留有不同程度眩暈頭痛、頸部不適等癥狀；無效：癥狀體征無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組療效比較 見表1。

表1 治療組、對照組療效比較 例（%）

3.3.2 2組療程與臨床痊愈率關(guān)系比較 見表2。

表2 治療組、對照組療程與臨床痊愈率關(guān)系比較 例（%）

4 討論

現(xiàn)有的研究結(jié)果認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要有：（1）機(jī)械性壓迫因素。李小丘等[3]報(bào)道，寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)位于寰椎后上方，是由骨小橋連接寰椎上關(guān)節(jié)突和后弓上椎動(dòng)脈而形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，分全環(huán)、半環(huán)、段環(huán)型，是椎動(dòng)脈第3段必經(jīng)之通道，椎動(dòng)脈容易受溝環(huán)刺激壓迫引起血流障礙導(dǎo)致眩暈。（2）交感神經(jīng)刺激因素。椎動(dòng)脈接受來自星狀神經(jīng)節(jié)及頸中神經(jīng)節(jié)形成的交感叢支配，當(dāng)受到各種刺激時(shí)，可引起椎動(dòng)脈痙攣、腦干缺血等癥狀。張清等[4]曾用電刺激貓頸交感神經(jīng)，以測定椎動(dòng)脈血流量的變化情況，結(jié)果無論椎動(dòng)脈是否受壓，椎動(dòng)脈旁的椎神經(jīng)受點(diǎn)刺激電壓達(dá)到一定強(qiáng)度后，均可引起椎—基底動(dòng)脈痙攣與血流量減少。大多數(shù)的研究表明，交感神經(jīng)刺激學(xué)說可能是引起椎動(dòng)脈型頸椎病的機(jī)制之一。（3）頸后軟組織病變因素。頸后軟組織的各種病理改變?nèi)缪装Y、腫脹、缺血、痙攣、瘀血、疤痕等。（4）血液動(dòng)力學(xué)因素。孫宏文等[5]通過對40例頸椎病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)觀察，認(rèn)為血液黏滯度增高可能會(huì)引發(fā)頸椎病或加重頸椎病病情。此外，尚有學(xué)者認(rèn)為本病還與患者血漿ET釋放增多有關(guān)[6]。綜合論之，腦血管管腔狹窄和血管痙攣、椎—基底動(dòng)脈痙攣與血流量減少、血流障礙為CSA的主要發(fā)病機(jī)制。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，眩暈一癥雖有痰濁中阻、氣血不足、風(fēng)陽上擾、肝腎陰虛之分，但其根本在于髓海不足，為本虛之癥?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……上屬于腦，后出于項(xiàng)中。”氣血不足不能上營腦髓，髓海不足，可致“眩暈”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！睔庋蛔銊t脈管收縮狹窄，相應(yīng)血管如腦血管、椎—基底動(dòng)脈則發(fā)生痙攣，致血流量減少而發(fā)為本病。腦為髓海，其氣血運(yùn)輸轉(zhuǎn)注出入的腧穴上在百會(huì)，下在風(fēng)府，楊上善曰：“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會(huì)穴，下輸風(fēng)府也。”故上述2穴與頸椎有密切聯(lián)系。百會(huì)穴歸屬督脈，別名“三陽五會(huì)”，《采艾編》云：“三陽五會(huì)，五之為言百也。”意為百脈于此交會(huì)。百脈之會(huì)，百病所主，故百會(huì)穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；且百會(huì)雖穴性屬陽，但又于陽中寓陰，故能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡起著重要的作用。風(fēng)府穴可調(diào)補(bǔ)髓海，取之可舒筋活絡(luò)，調(diào)和頸部氣血。

本研究采用溫灸髓海二穴加局部穴位電針治療氣血不足型CSA，并設(shè)局部穴位電針組作對照，發(fā)現(xiàn)溫灸髓海二穴能夠提高臨床治愈率和總有效率，且能縮短療程。筆者認(rèn)為其原因可能有三：一是通過艾灸髓海二穴，加速血液流速，幫助其迅速地建立側(cè)支循環(huán)；二是溫?zé)峥墒够颊呒∪夥潘?，減少緊張的肌肉對局部血管的壓迫，且直接作用于椎動(dòng)脈走行區(qū)域，減輕椎動(dòng)脈的狹窄；三是艾灸有溫陽散寒、回陽固脫、行氣活血的功用。有學(xué)者研究表明：通過艾灸的方法可以降低異常升高的全血和血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集性和變形性[7]，從而減少血流阻力，加速血液運(yùn)行至腦部。以上3點(diǎn)最終都改善了腦部缺血缺氧狀態(tài)，從而改善頸椎病患者臨床癥狀。

[1]孫宇，陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1993，3（8）：472

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：189

[3]李小丘，鄧方明，王青青，等.56例飛行員寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)的X線表現(xiàn)及分型.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27（4）：348

[4]張清，佟大偉，孫樹椿，等.刺激椎神經(jīng)對椎動(dòng)脈血流量影響的實(shí)驗(yàn)研究.中國骨傷，2001，14（10）：599

[5]孫宏文，賀九龍，李宇衛(wèi)，等.頸椎病與血液流變性的相關(guān)性.中醫(yī)正骨，1993，5（3）：7

[6]馮世慶，楊敏杰，孫曉江，等.椎動(dòng)脈型頸椎病血漿內(nèi)皮素的變化.中華骨科雜志，1997，6（6）：387

[7]宋少軍，李學(xué)玉，韓秀華，等.灸關(guān)元、大椎改善陽虛證血液流變指標(biāo)的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（8）：1641