薛紅良 梅建鋒 蔣麗君 楊 艷 張亞琦 孫正偉 周 霞

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

本研究對(duì)慢性腎炎蛋白尿中發(fā)病比例最高的脾腎氣虛型患者61例在實(shí)施常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位埋線干預(yù)治療，并與常規(guī)中藥治療組60例作對(duì)照，觀察前者對(duì)慢性腎炎蛋白尿的治療效果并探討其機(jī)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月～2012年2月我院門診、住院的脾腎氣虛型慢性腎炎患者121例，隨機(jī)分為2組。治療組61例：男32例，女29例；年齡（45.1±8.1）歲；病程（48.6±16.8）月；病情輕度 29 例，中度21例，重度11例。對(duì)照組60例：男30例，女30 例；年齡（44.9±7.8）歲；病程（48.4±16.5）月；病情輕度28例，中度22例，重度10例。2組患者在年齡、性別、病程、病情輕重程度方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證依據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位埋線（1）選穴。1組：腎俞（單側(cè)）、足三里（單側(cè)）；2 組：脾俞（單側(cè)）、陰陵泉（單側(cè)）。以上2組穴位交替使用。（2）埋線方法。常規(guī)消毒局部皮膚，鑷取一段1～2cm的已消毒羊腸線，放置在專用埋線針針管的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度；當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋消毒紗布并固定。治療過程分為埋線治療期和鞏固保健期，埋線治療期：15d埋線1次，4次為1個(gè)療程；鞏固保健期：1個(gè)月埋線1次，2次為1個(gè)療程。

2.1.2 口服中藥 組方：生黃芪30g，炒黨參20g，云茯苓 15g，熟地黃20g，福澤瀉 12g，當(dāng)歸身 15g，淮山藥20g，紫丹參20g，炒白術(shù)12g，菟絲子15g。上方每日1劑，水煎分2次口服。2個(gè)月為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 口服中藥湯劑治療。組方及療程同治療組。

患者中合并有高血壓者，予口服壓氏達(dá)（苯磺酸氨氯地平片，北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），5～10mg，每日 1 次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 尿蛋白療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：尿常規(guī)檢查尿蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h尿蛋白定量正常；顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少2個(gè) “+”，或24h尿蛋白定量減少≥40%；有效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少<40%；無(wú)效：尿蛋白無(wú)減少，或增加。[3]

3.1.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h尿蛋白定量正常；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；腎功能正常。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少≥40%；尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥3個(gè)/HP或2個(gè)“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少≥40%；腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不超過15%）。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少<40%；尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少<3個(gè)/HP或1個(gè)“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少<40%；腎功能正常或改善。無(wú)效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善或加重。[3]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組尿蛋白檢測(cè)比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者尿蛋白療效比較 例（%）

3.3.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較 例（%）

4 討論

慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱慢性腎炎）是泌尿系常見疾患，是我國(guó)導(dǎo)致終末期腎病的第一位原因，約占49%[4]。而蛋白尿不僅是腎小球損傷的生物學(xué)標(biāo)志，還是加速腎小球疾病向終末期腎病進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素之一。慢性腎炎在中醫(yī)學(xué)屬 “水腫”、“腰痛”、“虛勞”等病范疇，病位主要在脾、腎二臟。在慢性腎炎的發(fā)生、發(fā)展過程中，主要病機(jī)為本虛（脾、腎氣虛），以及因虛而導(dǎo)致的腎絡(luò)瘀阻、水濕浸漬之標(biāo)實(shí)，且隨著疾病的進(jìn)展，本虛證型演變不明顯[5]。因此，臨床當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為治則，以補(bǔ)腎健脾、活血利水為治法，而且可以將補(bǔ)腎健脾這一治法貫穿始終。本研究在取穴、用藥時(shí)充分遵循中醫(yī)辨證論治原則，腎俞、足三里補(bǔ)腎益氣、健脾化濕，脾俞、陰陵泉健脾利濕、行水消腫。中藥方劑中熟地黃、淮山藥、菟絲子培補(bǔ)腎元，黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，當(dāng)歸身、紫丹參養(yǎng)血活血，茯苓、澤瀉滲濕利水。

本研究中，2組患者蛋白尿療效和臨床療效比較，均有顯著性差異，因此可以認(rèn)為，穴位埋線聯(lián)合口服中藥治療對(duì)于慢性腎炎患者降低尿蛋白及疾病恢復(fù)兩方面均較單用口服中藥治療具有優(yōu)勢(shì)。

腎小球疾病的病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，體液免疫、細(xì)胞免疫、炎癥介質(zhì)、炎癥效應(yīng)細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子和反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物均在腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用[6]。而辨證穴位埋線干預(yù)治療慢性腎炎蛋白尿之所以能取得較好的療效，是因?yàn)檠ㄎ宦窬€是在具有治療作用的穴位上埋植羊腸線，是集經(jīng)穴、針刺和羊腸線的作用于一體的治療方法，具有針的機(jī)械物理刺激和羊腸線分解吸收的生物化學(xué)刺激的多重作用，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生徐緩的激發(fā)作用從而調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病防御機(jī)能。首先羊腸線作為一種異體蛋白，埋入穴位以后軟化、液化、吸收，此過程可促進(jìn)組織器官代謝，使人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴細(xì)胞致敏，其細(xì)胞又配合體液中的抗體巨噬細(xì)胞等，反過來(lái)破壞分解液化藥線，使之變成多肽、氨基酸等，最后被吞噬吸收，它的持續(xù)刺激可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力。其次，通過刺激特定的穴位而產(chǎn)生該穴位所特有的治療作用，如刺激足三里可降低血清IL-4及IL-6濃度，減輕炎癥反應(yīng)[7]；可提高T細(xì)胞免疫功能[8]；可抑制TGF-β1因子的表達(dá)[9]。刺激足三里、腎俞可使bcl-2表達(dá)升高，阻斷ROS相關(guān)的細(xì)胞凋亡[10]。刺激脾俞、腎俞可抑制TNF-α的分泌釋放[11]。由此可見，穴位埋線治療慢性腎炎蛋白尿具有多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，其具體的分子生物學(xué)機(jī)制值得我們進(jìn)一步研究。

[1]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷專題座談會(huì)紀(jì)要.中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：131

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：162

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)透析移植登記工作組.1999年度全國(guó)透析移植登記報(bào)告.中華腎臟病雜志，2001，17（2）：77

[5]高坤，孫偉，周棟，等.慢性腎臟病中醫(yī)證型分布及演變規(guī)律研究.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（6）：33

[6]王海燕.腎臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：692

[7]Jong MS， Hwang SJ， Chen FP， et al.Effects of electroacupuncture on serum cytokine level and peripheral blood lymphocyte subpopulation at immune-related and nonimmune-related points.Acupunct Electrother Res，2006，31（1-2）：45

[8]趙寧俠，高巍，黃欲新.電針足三里穴對(duì)大鼠T淋巴細(xì)胞亞群的影響.針刺研究，2001，26（1）：15

[9]陳坤支，師晶麗，呂明莊，等.穴位埋線、中藥對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠PTH及TGF-β1的影響.中國(guó)針灸，2006，26（7）：511

[10]趙學(xué)綱，田文風(fēng).針刺腎俞、足三里穴對(duì)亞急性衰老大鼠睪丸自由基代謝和bcl-2表達(dá)的影響.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（5）：428

[11]黃小瑾，陳波，謝紅，等.穴位埋線對(duì)系膜增生性腎小球腎炎大鼠TNF-α及病理組織的改變.中華中醫(yī)藥雜志，2009，S1：35