安 輝 夏慧霞 曹曉華

（溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性腎病綜合征（NS）75例，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選150例均為我院住院患者，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組75例：男52例，女23 例；年齡 14～75 歲，平均年齡（33.9±15.0）歲；病程1.4～7.2年。對照組75例：男50例，女25例；年齡14～72 歲，平均年齡（35.3±15.0）歲；病程 1.2～7.1 年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)除滿足 《內(nèi)科學(xué)》[1]腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)外，需同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)：①激素抵抗——初發(fā)或復(fù)治患者，經(jīng)用糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物治療無效；②激素依賴——使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療有效，但在藥物減量時(shí)復(fù)發(fā)；③反復(fù)發(fā)作——半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)超過3次。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床分為肺腎氣虛證、脾腎陽（氣）虛證、腎陰虛證、氣陰兩虛證四型。

2 治療方法

2.1 對照組 采用單純西醫(yī)療法，包括標(biāo)準(zhǔn)激素治療和強(qiáng)化治療。（1）波尼松標(biāo)準(zhǔn)激素給藥方法：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105計(jì)算，初始劑量1.0mg·kg-1·d-1，清晨頓服，應(yīng)用 8 周，最長不超過 12周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后開始減量，每周減5mg，減至小劑量（0.5mg·kg-1·d-1）后改為 1.0mg·kg-1·d-1，隔日清晨頓服。（2）強(qiáng)化治療：甲基強(qiáng)的松龍，1.0g/d，連續(xù)沖擊3d，沖擊期間暫?？诜崴桑瑳_擊完畢繼續(xù)口服；環(huán)磷酰胺，400～600mg加入500mL生理鹽水中靜脈滴注，連用2d，每月1次。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用中藥辨證分型治療。（1）肺腎氣虛證：治以補(bǔ)肺滋腎，益衛(wèi)固表。藥用：黃芪30g，白術(shù)、防風(fēng)各10g，生地、山藥、茯苓、澤瀉、黨參、車前子（包煎）各 15g。（2）脾腎陽（氣）虛證：治以溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。藥用：制附片、肉桂（后下）各3g，熟地、茯苓、黨參、澤瀉、山茱萸、白術(shù)、山藥、車前子（包煎）各15g，丹皮、豬苓各10g。（3）肝腎陰虛證：治以滋陰柔肝，益腎和絡(luò)。藥用：生地、丹參、澤瀉、茯苓、山茱萸、山藥、丹皮、車前子（包煎）、枸杞子、白芍各 15g，桑椹子 20g，益母草30g。（4）氣陰兩虛證：治以益氣養(yǎng)陰。藥用：太子參、生黃芪各30g，旱蓮草20g，五味子10g，山藥、麥冬、山茱萸、澤瀉、茯苓、生地、車前子（包煎）、益母草各15g。隨證化裁：水濕重者，加豬苓、懷牛膝、澤蘭各10g，益母草30g以利水濕；伴濕濁者，加薏苡仁20g，蒼術(shù)10g，竹茹、藿香各15g利濕化濁；伴濕熱（毒）者，加蒲公英、金銀花、連翹各15g以清熱利濕；伴血瘀者，加用丹皮、赤芍各10g，丹參15g，三七7g以活血化瘀；若出現(xiàn)外感表證，當(dāng)以治標(biāo)為急，予解表利肺之劑。用法：每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。

2組均以治療60d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。完全緩解：癥狀、體征完全消失，24h尿蛋白定量≤0.1g；基本緩解：24h尿蛋白定量>0.1g，≤0.5g；有效：24h尿蛋白定量>0.5g，≤2.0g；無效：24h尿蛋白定量>2.0g?？偩徑饴?（完全緩解+基本緩解）/總例數(shù)×100%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組綜合療效比較 治療組75例，完全緩解35例，基本緩解26例，有效12例，無效2例，總緩解率81.3%；對照組75例，完全緩解24例，基本緩解20例，有效18例，無效13例，總緩解率58.7%。

2組總緩解率比較，具有顯著性差異（P<0.05），說明治療組綜合療效顯著優(yōu)于對照組。

3.2.2 2組尿蛋白及血漿白蛋白比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后尿蛋白、血漿白蛋白水平比較 g/L

3.2.3 2組治療過程中的伴隨癥狀及不良反應(yīng)比較見表2。

表2 治療組與對照組治療后伴隨癥狀及不良反比較

4 討論

難治性腎病綜合征，西醫(yī)認(rèn)為其難在激素?zé)o效，難治根源歸結(jié)于病理類型。病理損害程度決定其治療效果，此外，還可能與NPHS2基因的突變、腎功能改變、大量蛋白尿、高血壓、血尿等伴隨癥狀，激素的不合理使用，血液流變學(xué)改變引起的高凝狀態(tài)，誘因的反復(fù)和持續(xù)存在等因素有關(guān)。當(dāng)前，糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等傳統(tǒng)免疫抑制藥物尚不能完全解決這些難治問題，不斷有學(xué)者探索使用新型免疫抑制藥物，并配合使用中藥，以期提高難治性NS的療效，進(jìn)而優(yōu)化治療方案[3]。

很多人對中藥治療難治性NS進(jìn)行了不同的探討，有人在使用西藥的基礎(chǔ)上，輔助使用中藥，起到減毒增效的作用，如根據(jù)激素用量的不同時(shí)期，分階段辨證論治，也有針對NS的病機(jī)標(biāo)本同治的，還有使用單方單法治療的，均取得了一定的效果[4]。我們認(rèn)為難治性NS為本虛標(biāo)實(shí)之證，日久陽病及陰，化瘀生濁，形成內(nèi)外相感、虛實(shí)夾雜的多層次、多環(huán)節(jié)的病理局面[5]，其病機(jī)復(fù)雜多樣，難用一方一法解決所有問題，故主張使用辨證論治的方法，針對不同的證型，采用相應(yīng)的方藥，并隨證加減，才能更好地針對每個(gè)人不同的病機(jī)特點(diǎn)。我們在治療中，對于不同的本證和標(biāo)證，有針對性地給予相應(yīng)的方藥，而且，對于我們以往發(fā)現(xiàn)的難治因素，有針對性地給予預(yù)防和治療，標(biāo)本兼治，祛邪而不傷正，扶正而不礙邪。在激素使用的不同階段，分別予以滋陰降火或益氣養(yǎng)陰之品，減輕激素的毒副作用。初期即酌加活血化瘀及利濕化濁之品，以防濕濁瘀血的形成；恢復(fù)期和平之時(shí)給予益衛(wèi)固表之劑，防治外感等。藥證合拍，終獲較好療效。

[1]陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：513

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）.1993：58

[3]陳江華，李夏玉.難治性腎病綜合征免疫抑制治療的臨床挑戰(zhàn).現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：483

[4]馬燕.難治性腎病綜合征的中醫(yī)藥治療.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（6）：551

[5]安輝.腎病綜合征難治因素分析.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（2）：42