李景軒

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193)

溫針灸治療腰椎間盤脫出癥的應(yīng)用研究相對較 少，筆者選取60例患者進行研究，觀察溫針灸對腰椎間盤脫出癥患者神經(jīng)功能恢復的影響。報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選取我科于2011年3月～2012年8月收治的患者，經(jīng)影像資料檢查符合診斷標準的腰椎間盤脫出癥患者60例，按就診先后順序隨機分為兩組:治療組30例，其中男20例，女10例，年齡25～48歲，平均39．3歲;椎間盤脫出部位:L3/4共4例，L4/5共12例，L5/S1共14例。對照組30例，男22例，女8例，年齡26～53歲，平均41．5歲;椎間盤脫出部位:L3/4共2例，L4/5共11例，L5/S1共17例。兩組患者的性別、年齡、病變部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 入選標準

①符合腰椎間盤脫出癥診斷標準［1］;②年齡25～60歲;③首次發(fā)病，經(jīng)保守治療6周以上無效者;④治療前JOA評分≤11分。

1．3 排除標準

①有腰部外傷史者;②有肝、腎或心血管系統(tǒng)功能損害者;③有惡性腫瘤、骨轉(zhuǎn)移者;④伴有馬尾神經(jīng)受損表現(xiàn)者。

2 治療方法

2．1 治療組

主穴選取腰椎間盤脫出節(jié)段的督脈經(jīng)穴及相應(yīng)水平節(jié)段的華佗夾脊穴。配穴取患側(cè)后溪、太溪、腎俞、委中、秩邊、懸鐘、阿是穴。所有入選病例均由同一名醫(yī)生治療?；颊呷?cè)臥位，頸部及膝部前屈兩臂自然置于床上，皮膚常規(guī)消毒，采用0．30 mm×40～60 mm華佗牌不銹鋼毫針，先刺椎間盤突出節(jié)段相應(yīng)督脈經(jīng)穴，均直刺，緩慢進針得氣后，施以提插補法，幅度為1～2 mm，頻率60～90次/min，行針1～2 min，得氣時患者覺酸脹感，隨后起針。再刺腰部華佗夾脊穴，針尖向脊柱方向緩慢斜刺1～1．5寸，患者覺酸、麻、電傳感至疼痛區(qū)域后，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，頻率120～160次/min。配穴后溪、太溪、腎俞、秩邊、委中、懸鐘及阿是穴垂直刺1．5～2寸，緩慢進針得氣后施提插捻轉(zhuǎn)1 min。留針時，在腰部華佗夾脊穴施以溫針灸。剪取一段長約2 cm左右艾段，用火柴桿在艾段中間扎一小孔然后將艾段插在針柄上，點燃施灸，每施1壯后，同前法行針1次，共施3壯，留針30～40 min。每日1次，10天為一療程，第一療程結(jié)束后可酌情休息2～3日再進入下一療程。

2．2 對照組

采用國家級“十五”規(guī)范教材《針灸學》里腰痛及坐骨神經(jīng)痛的治療方法［2］，針刺選取局部取阿是穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、腰陽關(guān)、后溪、承山、陽陵泉、絕骨，進針后均采用捻轉(zhuǎn)提插補法，即提插頻率在60～90次/min，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)120～160次/min，留針40～60 min。每日1次，10天為一療程。

兩組患者均連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3．1 療效評價標準

采用JOA腰椎疾患評定表(1986)對兩組患者治療前、治療第20天及治療后3個月時的進行評分。采用腰痛功能障礙評價表(Oswestry評分)評價兩組患者的功能障礙情況，兩份數(shù)據(jù)均由患者本人填寫。同時觀察記錄兩組患者針刺部位皮膚有無燙傷、過敏或其它并發(fā)癥發(fā)生。

3．2 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，根據(jù)不同變量，采用t檢驗或χ2檢驗，分別對兩組患者間年齡、性別及各階段JOA評分和Oswestry評分情況以及同組間治療后不同時間的JOA評分和Oswestry評分進行統(tǒng)計學分析。

3．3 結(jié)果

兩組均無失訪病例，均按時隨訪。結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組患者治療前、治療第20天及治療后3個月時JOA評分(±s)

表1 兩組患者治療前、治療第20天及治療后3個月時JOA評分(±s)

組別 治療前 治療第20天 治療后3個月治療組10 ±0．5 18 ±1．5 24 ±1．8對照組10 ±0．7 16 ±2．3 20 ±2．4

由表1可見，經(jīng)比較治療前兩組JOA評分間均無顯著性差異(P＞0．05)，治療20天時和治療后3個月時，治療組JOA評分均優(yōu)于對照組。兩組比較差異有顯著性(P＜0．05)。

表2 兩組患者治療前、治療第20天及治療后3個月時Oswestry評分(±s)

表2 兩組患者治療前、治療第20天及治療后3個月時Oswestry評分(±s)

組別 治療前 治療第20天 治療后3個月治療組33 ±4．2 39 ±2．8 16 ±1．5對照組33 ±3．5 36 ±3．3 19 ±2．1

由表2可見，治療前兩組Oswestry評分間均無顯著性差異(P＞0．05)，治療20天時和治療后3個月時Oswestry評分，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著(P＜0．01)。

4 討論

腰椎間盤脫出癥是指椎間盤組織移向椎間隙之外，且脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。常見于青壯年男性勞動強度大，經(jīng)常做腰部用力、反復屈伸轉(zhuǎn)動的動作者。因腰椎承受整個軀干、頭顱及上肢的重量，故腰椎間盤突出在下腰椎者多見，約占98%［3］。腰椎間盤脫出癥者其硬膜囊及神經(jīng)根受壓程度較重，神經(jīng)損傷程度較重，治療時間相應(yīng)會較長。當腰部遭遇突然的外力或長期勞損時，腰椎間盤壓力驟增，某些退化或者供血差的椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊髓和脊神經(jīng)根部［4］。各種機械性刺激因素均可導致神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)的改變，造成神經(jīng)根的水腫和缺血，神經(jīng)根組織水腫、超微結(jié)構(gòu)改變、纖維變性等是神經(jīng)根功能障礙的病理形態(tài)學基礎(chǔ)。大量臨床和實驗研究表明，因骨贅增生或椎間盤突出而受壓的腰神經(jīng)根會出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)［5］。許多研究提示NOS和CGRP在椎間盤突出后的繼發(fā)性炎癥中具有重要的作用。NOS有很強的細胞毒性，會造成細胞組織損傷［6］，CGRP則與痛覺神經(jīng)傳遞密切相關(guān)。Yamashita T等［7］研究認為由髓核釋放的炎癥介質(zhì)NOS導致纖維環(huán)外層傷害感受器由靜止狀態(tài)而轉(zhuǎn)為激活或致敏，從而又可進一步促進CGRP的釋放，參與神經(jīng)源性神經(jīng)肽介導的炎癥反應(yīng)。此兩種不同來源的致炎物質(zhì)互為因果，加重了椎間盤炎癥反應(yīng)過程。

本病當屬中醫(yī)“腰痹”范疇，緣由內(nèi)因腎氣虧損，骨失潤養(yǎng)，加之損傷，風寒濕邪入侵，經(jīng)脈凝滯，痹阻督脈、足太陽膀胱經(jīng)而成。治療以溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為主。治療選取腰椎間盤脫出節(jié)段相應(yīng)經(jīng)穴和相應(yīng)水平的脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴，華佗夾脊穴位于脊柱兩側(cè)，從解剖結(jié)構(gòu)來看，可直接刺激腰叢神經(jīng)及脊神經(jīng)后支以及靠近硬膜和神經(jīng)根［8］，使氣至病所?！夺樉母栀x》云:“腿膝腰背痛遍，后溪穴先砭”，后溪穴為八脈交會穴之一，取之以通督，督脈行于身后正中為陽脈之海。太溪為腎經(jīng)原穴可滋補腎陽，加以腎俞補腎益髓。秩邊、委中、懸鐘、阿是穴可疏通經(jīng)絡(luò)，起到“通則不痛”的功效，使患者盡快康復。以上諸穴，加之艾灸，既具有針刺促使氣血調(diào)和、通經(jīng)活絡(luò)的作用，又具有艾灸調(diào)和氣血、舒筋止痛、溫陽解瘀的雙重作用，從而起到通督溫陽、通絡(luò)止痛的治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)溫針灸治療腰椎間盤脫出癥可能通過以下途徑發(fā)揮作用:①刺激夾脊穴抑制脊髓背角脊髓P物質(zhì)(SP)的釋放，使SP儲存增加，從而起到針刺鎮(zhèn)痛的作用［9］。②艾條中的艾絨產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)能治療慢性炎癥，增強細胞的吞噬能力，引起動脈充血，改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛作用［10］，加以溫針可起到消除神經(jīng)根水腫和抗炎鎮(zhèn)痛的作用。③溫針灸通過調(diào)節(jié)、有效降低或抑制炎癥介質(zhì)NOS和CGRP的釋放從而起到治療作用［11］。通過臨床研究表明，溫針灸可明顯改善腰椎間盤脫出癥患者的神經(jīng)功能，為臨床上腰椎間盤脫出癥的治療提供了一種有效的治療方法。

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