夏銘徽，朱建軍

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226001)

隨著人們對(duì)美和健康的追求日趨提高，肥胖問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。當(dāng)機(jī)體熱量攝入大于消耗時(shí)，脂肪會(huì)在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重，此時(shí)若不加控制，不僅影響美觀，而且會(huì)形成單純性肥胖，進(jìn)而對(duì)人體的血脂、血糖等生理指標(biāo)產(chǎn)生重要影響，危害身體健康。我科采用針刀療法治療超重患者，已取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本研究收集68例超重患者，全部來(lái)源于南通大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方法，將68例患者按照就診順序編號(hào)，獲取隨機(jī)數(shù)字，求余數(shù)，按余數(shù)將患者分為針刀組和針灸組兩組，每組34例患者。其中針刀組男6例，女28例;年齡最小18歲，最大50歲，平均年齡34歲;肥胖度平均為9．3%。針灸組男4例，女30例;年齡最小18歲，最大47歲，平均年齡33．5歲;肥胖度平均為9．4%。兩組患者性別、年齡、肥胖度等一般情況基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］，依據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查可除外癥狀性肥胖(繼發(fā)性肥胖)。實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重，但小于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，即肥胖度＜20%者屬超重。成人標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=［身高(cm)－100］×0．9，肥胖度 =［(實(shí)測(cè)體重－標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重］×100%。

1．2．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能堅(jiān)持配合完成治療的。

1．2．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①單純性肥胖及繼發(fā)性肥胖;②患有各類嚴(yán)重心、腦疾病者;③對(duì)疼痛極其敏感者;④有出血性傾向且傷口不易愈合者;⑤瘢痕體質(zhì)者。

2 治療方法

2．1 針刀組

取穴:主穴:天樞、大橫、下脘、太乙、石門(mén)、大巨、中脘。配穴:上肢:曲池、手五里、臂臑、肩髃;下肢:三陰交、上巨虛、足三里、梁丘、血海。選用漢章 4號(hào)(1．0 mm×50 mm)一次性針刀。操作:患者取仰臥位，根據(jù)需要選取配穴，暴露操作部位，碘伏常規(guī)消毒穴位后，操作者戴無(wú)菌手套，左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針刀從左手拇、食二指的中間快速垂直進(jìn)針到皮下，深入到脂肪層，主穴進(jìn)行扇形切割，配穴進(jìn)行挑刺，然后迅速出針。出針后在所刺腧穴部位拔火罐放血治療，留罐10 min，取罐，局部皮膚常規(guī)清理消毒。此時(shí)，治療部位已停止出血，保持局部干燥。每周做2次治療，10次為1個(gè)療程。

2．2 針灸組

取穴:同針刀組。針具選用華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0．25 mm×40 mm。操作:患者取仰臥位，根據(jù)需要選取配穴，暴露操作部位，碘伏常規(guī)消毒穴位后，操作者采用單手進(jìn)針?lè)ɑ蚴鎻堖M(jìn)針?lè)▽⑨樋焖俅倘胫餮八x配穴，提插捻轉(zhuǎn)使之得氣，雙側(cè)天樞穴一組，石門(mén)穴、下脘穴一組，使用G6805－2型電針儀，調(diào)疏密波以患者能耐受為度，留針30 min后取針，每日1次，10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照單純性肥胖的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］，制定超重患者的療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:體重下降3 kg以上，腰圍減少6 cm以上;有效:體重下降1．5 kg以上，腰圍減少3 cm以上;無(wú)效:體重下降不足 1．5 kg，腰圍減少不足3 cm。

3．2 治療結(jié)果

從表1、表2可以看出，兩組患者治療后的體重、腰圍、肥胖度均有所下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，說(shuō)明運(yùn)用針刀和針灸治療超重患者均有效。表3中，針刀組有效率明顯高于針灸組，說(shuō)明針刀治療超重患者的療效要優(yōu)于針灸。

表1 針刀組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

表2 針灸組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組患者療效比較 例(%)

4 討論

本研究所選病例均屬超重患者，體重介于標(biāo)準(zhǔn)體重和單純性肥胖體重之間，通?；颊叩捏w重經(jīng)過(guò)一個(gè)有效的減重后，體重會(huì)進(jìn)入一個(gè)穩(wěn)定不變的階段，稱之為平臺(tái)期［2］。由于和標(biāo)準(zhǔn)體重比較接近，針灸的刺激量相對(duì)較小，通過(guò)針灸治療會(huì)很快進(jìn)入平臺(tái)期，不能取得很好的塑身和減重效果。針刀療法一方面具備了針灸的療效，通過(guò)對(duì)穴位的刺激，誘導(dǎo)下丘腦神經(jīng)元肥胖抑制素的表達(dá)使其增強(qiáng)［3］，降低饑餓中樞的興奮性，提高飽食中樞的電活動(dòng)頻率，從而抑制食欲，避免多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪;另一方面針刀在脂肪層的推切、擺動(dòng)，能直接破壞脂肪顆粒，使之液化吸收［4］，同時(shí)拔火罐可產(chǎn)生一種類組織胺的物質(zhì)［5］，隨體液周流全身，刺激各個(gè)器官，增強(qiáng)其功能活動(dòng)，有助于機(jī)體新陳代謝，從而加速了液化過(guò)程，雙方面的作用使針刀減肥變得更加安全而快捷。針刀的刺激量較大，是針灸的10～20倍［4］，同時(shí)所破壞的脂肪層需要一段修復(fù)時(shí)間，因而針刀減肥不需要像針灸一樣頻繁。每周2次，每次10 min的治療不僅使療效顯著而持久，而且為患者節(jié)約了大量的時(shí)間。

熱量過(guò)多攝入是由于進(jìn)食所致，但筆者在治療過(guò)程中不主張患者刻意節(jié)食，通過(guò)針刀治療可以很好的抑制食欲，僅要求晚飯相對(duì)減少攝入。平時(shí)食欲很好的患者不會(huì)因?yàn)閿z食減少而感到疲倦，相反會(huì)有輕松感，精力更加充沛。

超重患者多以腹部局部肥胖為主，腹部諸穴聯(lián)系臟腑，對(duì)全身的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，故均選腹部穴位作為主穴。多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)3～4次治療后腹部會(huì)變軟，排便排尿增多，腰圍減少，隨著治療次數(shù)的增加體重會(huì)逐漸下降。

通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)療效和年齡有一定關(guān)系，40周歲以上的患者療效較差，可能與這一年齡階段的新陳代謝減慢有關(guān)，這有待于今后的進(jìn)一步研究。

總之，針刀治療超重患者療效確切，且具有安全、快捷、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 危北海，賈葆鵬．單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5):317 －319

［2］ 謝長(zhǎng)才，孫健，于濤，等．針刺對(duì)單純性肥胖臨床治療探析［J］．新中醫(yī)，2012，44(1):97 －99

［3］ 趙強(qiáng)，馮偉．針灸治療單純性肥胖取穴規(guī)律的臨床研究［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30(2):95 －97

［4］ 施曉陽(yáng)，陳梅．針刀治療肥胖?。跩］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(1):12－13

［5］ 蔡敬宙，李湘力，江海玲．臍周八穴針罐結(jié)合治療單純性肥胖癥療效觀察［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，219(12):1866－1868