夏銘徽，朱建軍

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226001)

隨著人們對美和健康的追求日趨提高，肥胖問題受到越來越多的關(guān)注。當(dāng)機體熱量攝入大于消耗時，脂肪會在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致體重超出標準體重，此時若不加控制，不僅影響美觀，而且會形成單純性肥胖，進而對人體的血脂、血糖等生理指標產(chǎn)生重要影響，危害身體健康。我科采用針刀療法治療超重患者，已取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本研究收集68例超重患者，全部來源于南通大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診。采用簡單隨機化分組方法，將68例患者按照就診順序編號，獲取隨機數(shù)字，求余數(shù)，按余數(shù)將患者分為針刀組和針灸組兩組，每組34例患者。其中針刀組男6例，女28例;年齡最小18歲，最大50歲，平均年齡34歲;肥胖度平均為9．3%。針灸組男4例，女30例;年齡最小18歲，最大47歲，平均年齡33．5歲;肥胖度平均為9．4%。兩組患者性別、年齡、肥胖度等一般情況基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 病例選擇標準

1．2．1 診斷標準 參照1997年全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》［1］，依據(jù)病史、體檢和實驗室檢查可除外癥狀性肥胖(繼發(fā)性肥胖)。實測體重超過標準體重，但小于標準體重的20%，即肥胖度＜20%者屬超重。成人標準體重(kg)=［身高(cm)－100］×0．9，肥胖度 =［(實測體重－標準體重)/標準體重］×100%。

1．2．2 納入標準 符合上述診斷標準，且能堅持配合完成治療的。

1．2．3 排除標準 ①單純性肥胖及繼發(fā)性肥胖;②患有各類嚴重心、腦疾病者;③對疼痛極其敏感者;④有出血性傾向且傷口不易愈合者;⑤瘢痕體質(zhì)者。

2 治療方法

2．1 針刀組

取穴:主穴:天樞、大橫、下脘、太乙、石門、大巨、中脘。配穴:上肢:曲池、手五里、臂臑、肩髃;下肢:三陰交、上巨虛、足三里、梁丘、血海。選用漢章 4號(1．0 mm×50 mm)一次性針刀。操作:患者取仰臥位，根據(jù)需要選取配穴，暴露操作部位，碘伏常規(guī)消毒穴位后，操作者戴無菌手套，左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針刀從左手拇、食二指的中間快速垂直進針到皮下，深入到脂肪層，主穴進行扇形切割，配穴進行挑刺，然后迅速出針。出針后在所刺腧穴部位拔火罐放血治療，留罐10 min，取罐，局部皮膚常規(guī)清理消毒。此時，治療部位已停止出血，保持局部干燥。每周做2次治療，10次為1個療程。

2．2 針灸組

取穴:同針刀組。針具選用華佗牌一次性使用無菌針灸針，規(guī)格為0．25 mm×40 mm。操作:患者取仰臥位，根據(jù)需要選取配穴，暴露操作部位，碘伏常規(guī)消毒穴位后，操作者采用單手進針法或舒張進針法將針快速刺入主穴及所選配穴，提插捻轉(zhuǎn)使之得氣，雙側(cè)天樞穴一組，石門穴、下脘穴一組，使用G6805－2型電針儀，調(diào)疏密波以患者能耐受為度，留針30 min后取針，每日1次，10次為1個療程。

3 療效觀察

3．1 療效標準

參照單純性肥胖的療效評定標準［1］，制定超重患者的療效標準:顯效:體重下降3 kg以上，腰圍減少6 cm以上;有效:體重下降1．5 kg以上，腰圍減少3 cm以上;無效:體重下降不足 1．5 kg，腰圍減少不足3 cm。

3．2 治療結(jié)果

從表1、表2可以看出，兩組患者治療后的體重、腰圍、肥胖度均有所下降，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)，說明運用針刀和針灸治療超重患者均有效。表3中，針刀組有效率明顯高于針灸組，說明針刀治療超重患者的療效要優(yōu)于針灸。

表1 針刀組患者治療前后相關(guān)指標比較

表2 針灸組患者治療前后相關(guān)指標比較

表3 兩組患者療效比較 例(%)

4 討論

本研究所選病例均屬超重患者，體重介于標準體重和單純性肥胖體重之間，通?；颊叩捏w重經(jīng)過一個有效的減重后，體重會進入一個穩(wěn)定不變的階段，稱之為平臺期［2］。由于和標準體重比較接近，針灸的刺激量相對較小，通過針灸治療會很快進入平臺期，不能取得很好的塑身和減重效果。針刀療法一方面具備了針灸的療效，通過對穴位的刺激，誘導(dǎo)下丘腦神經(jīng)元肥胖抑制素的表達使其增強［3］，降低饑餓中樞的興奮性，提高飽食中樞的電活動頻率，從而抑制食欲，避免多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪;另一方面針刀在脂肪層的推切、擺動，能直接破壞脂肪顆粒，使之液化吸收［4］，同時拔火罐可產(chǎn)生一種類組織胺的物質(zhì)［5］，隨體液周流全身，刺激各個器官，增強其功能活動，有助于機體新陳代謝，從而加速了液化過程，雙方面的作用使針刀減肥變得更加安全而快捷。針刀的刺激量較大，是針灸的10～20倍［4］，同時所破壞的脂肪層需要一段修復(fù)時間，因而針刀減肥不需要像針灸一樣頻繁。每周2次，每次10 min的治療不僅使療效顯著而持久，而且為患者節(jié)約了大量的時間。

熱量過多攝入是由于進食所致，但筆者在治療過程中不主張患者刻意節(jié)食，通過針刀治療可以很好的抑制食欲，僅要求晚飯相對減少攝入。平時食欲很好的患者不會因為攝食減少而感到疲倦，相反會有輕松感，精力更加充沛。

超重患者多以腹部局部肥胖為主，腹部諸穴聯(lián)系臟腑，對全身的代謝進行調(diào)節(jié)，故均選腹部穴位作為主穴。多數(shù)患者在經(jīng)過3～4次治療后腹部會變軟，排便排尿增多，腰圍減少，隨著治療次數(shù)的增加體重會逐漸下降。

通過觀察，發(fā)現(xiàn)療效和年齡有一定關(guān)系，40周歲以上的患者療效較差，可能與這一年齡階段的新陳代謝減慢有關(guān)，這有待于今后的進一步研究。

總之，針刀治療超重患者療效確切，且具有安全、快捷、省時的優(yōu)點。

［1］ 危北海，賈葆鵬．單純性肥胖病的診斷及療效評定標準［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5):317 －319

［2］ 謝長才，孫健，于濤，等．針刺對單純性肥胖臨床治療探析［J］．新中醫(yī)，2012，44(1):97 －99

［3］ 趙強，馮偉．針灸治療單純性肥胖取穴規(guī)律的臨床研究［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，30(2):95 －97

［4］ 施曉陽，陳梅．針刀治療肥胖病［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(1):12－13

［5］ 蔡敬宙，李湘力，江海玲．臍周八穴針罐結(jié)合治療單純性肥胖癥療效觀察［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2010，219(12):1866－1868