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        高血壓住院患者病因及危險(xiǎn)因素分析

        2013-03-29 11:23:50葉達(dá)平
        關(guān)鍵詞:家族史繼發(fā)性過量

        葉達(dá)平,王 力

        高血壓是誘發(fā)腎臟病、心腦血管疾病發(fā)生甚至死亡的最主要原因,是影響全球人類健康的重大問題。近幾年來隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高,高熱量飲食、過量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、長期精神緊張、吸煙、睡眠不足、生活不規(guī)律等不良生活方式人群迅速增加,這些是導(dǎo)致高血壓患病率上升的主要原因[1]。高血壓可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓往往可以通過控制原發(fā)病而得到改善甚至治愈。因此,正確認(rèn)識(shí)、診斷高血壓的病因意義重大。目前,我國高血壓的防治措施主要是提高人民群眾的知曉率、控制率和治療率。高血壓家族史、過量飲酒、超體重、吸煙、性格急躁、嗜鹽等是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。本研究探討高血壓患者的病因構(gòu)成比例,以及可能會(huì)導(dǎo)致高血壓的各種危險(xiǎn)因素,為高血壓的預(yù)防和診斷提供臨床依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 選取近幾年來有關(guān)高血壓的文獻(xiàn)中確診為高血壓的病例4 233例,女1 863例,男2 370例,男∶女為1∶1.3;年齡15歲~95歲,56歲~75歲是高血壓病的高發(fā)年齡段,占52.0%,年齡60.7歲±17.2歲。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),高血壓患者職業(yè)呈現(xiàn)多樣化,患病率最高的職業(yè)是農(nóng)民,占71.0%。詳見表1。

        表1 4 233例高血壓住院患者基本資料

        1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)近幾年文獻(xiàn)中確診為高血壓的病例,把患者年齡、性別、職業(yè)、高血壓類型以及誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素等情況輸入Excel數(shù)據(jù)庫中,對數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性系統(tǒng)總結(jié)。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 人體正常血壓值小于120/80 mm Hg,大于或等于140/90 mm Hg即為高血壓,患病率與年齡成正相關(guān)關(guān)系。對體征、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)示有繼發(fā)性高血壓可能的患者選擇性地行繼發(fā)性高血壓病因篩查。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),用構(gòu)成比來計(jì)數(shù)。

        2 結(jié) 果

        2.1 4 233例高血壓患者病因構(gòu)成比 在4 233例高血壓患者中,男性2 370例,占56%;女性1 863例,占44%。其中有原發(fā)性高血壓3 048例,占72%;繼發(fā)性高血壓1 185例,占28%。在1 185例繼發(fā)性高血壓患者中,原發(fā)性醛固酮增多癥患者占40%(474/1 185)、睡眠呼吸暫停綜合征患者占20.0%(237/1 185)、甲狀腺功能亢進(jìn)患者占13%(154/1 185)、慢性腎小球腎炎患者占12%(142/1 185)、腎動(dòng)脈狹窄患者 占8%(95/1 185),甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多、嗜鉻細(xì)胞瘤及大動(dòng)脈狹窄患者所占比例較少。

        2.2 可能誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素構(gòu)成比例 在4 233例高血壓患者中,有3 313例有過量飲酒、超重、吸煙、性格暴躁、嗜鹽等不良嗜好或者有高血壓家族史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)作為高血壓的危險(xiǎn)因素,影響強(qiáng)弱順序從高到低依次為:同胞或父母高血壓>高血壓家族史>性格暴躁>超重>過量飲酒>嗜鹽>吸煙。在3 313例患者中,同胞或父母患有高血壓的患者有739例,占22.3%;有高血壓家族史患者649例,占19.6%;性格暴躁537例,占16.2%;超重411例,占12.4%;過量飲酒381例,占11.5%;嗜鹽331例,占10.0%;吸煙265例,占8.0%。

        3 討 論

        從以上結(jié)果可以看出,原發(fā)性高血壓依然是高血壓的主要病因。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析繼發(fā)性高血壓的診斷率越來越高,這可能是由于醫(yī)療水平在不斷提高,醫(yī)療設(shè)備也更加先進(jìn)。繼發(fā)性高血壓病因明確,可以通過控制原發(fā)病來改善甚至治愈高血壓。所以,正確診斷高血壓病因也很重要。在繼發(fā)性高血壓中,內(nèi)分泌性高血壓所占比例最大,尤其是原發(fā)性醛固酮增加癥患者。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,原發(fā)性醛固酮患者中9%~32%有低血鉀現(xiàn)象。因此臨床上患者有低血鉀現(xiàn)象時(shí)可以做進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室或者影像學(xué)檢查,來確定具體病情。睡眠呼吸暫停綜合征在繼發(fā)性高血壓中也占有很高的比例。睡眠呼吸綜合征與高血壓病有很強(qiáng)的相關(guān)性[2]。近年來,隨著呼吸睡眠監(jiān)測儀的開發(fā)應(yīng)用和對此類病重視程度的提高,使得該病的診出率越來越高。低氧血癥、夜間反復(fù)呼吸暫停綜合征引起的血管硬化、循環(huán)血管收縮物質(zhì)如內(nèi)皮素和去甲腎上腺素增加,以及交感神經(jīng)張力的增加都可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[3]。

        本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),有多種危險(xiǎn)因素可能誘發(fā)高血壓的發(fā)生,影響強(qiáng)弱順序從高到低依次為:同胞或父母高血壓>高血壓家族史>性格暴躁>超重>過量飲酒>嗜鹽>吸煙,這說明遺傳與高血壓病有較強(qiáng)聯(lián)系,遺傳可能是多基因遺傳[4]。性格暴躁的人由于外界緊張因素的刺激,精神緊張從而導(dǎo)致血壓升高,這一因素也不容忽視。現(xiàn)在隨著生活水平提高,有不少人暴飲暴食,導(dǎo)致體重超標(biāo),進(jìn)而引發(fā)高血壓[5]。過度飲酒,可以使心臟跳動(dòng)加快血壓升高。尼古丁可以刺激心臟使心臟跳動(dòng)加快,使血壓升高。嗜鹽與患高血壓也有一定的相關(guān)性。從可能誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素分析,盡量做到不吸煙,不喝酒,控制食鹽攝入量,控制體重,以降低高血壓的發(fā)病幾率。

        [1] Reynolds K,Gu D,Muntner P,et al.Geographic variations in theprevalence,avareness,treatment and control of hypertension in Chi-na[J].Hypertens,2003,21(7):1273-1281.

        [2] 林麗,王磊,胡君麗,等.2006-2008年住院高血壓患者病因構(gòu)成的分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(3):4-7.

        [3] Logan AG,Tkakova R,Perlikowski SM,et al.Refractory hypertension and sleep apnea:Effect of CPAP on blood pressure and baroreflex[J].Eur Respir J,2003,21(2):241-247.

        [4] 羅琪芬.高血壓病的危險(xiǎn)因素與社區(qū)預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2000,13:515-518.

        [5] 王志華,初少莉,陳紹行,等.高血壓住院患者病因及危險(xiǎn)因素分析[J].高血壓雜志,2005,13(8):504-509.

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