王桂萍

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）通過檢測顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度、方向、頻譜及音頻等，能較準(zhǔn)確地反映腦動(dòng)脈狹窄、痙攣及梗死等病理狀態(tài)［1］。本研究對98例診斷為頭暈或眩暈患者進(jìn)行TCD檢測，并將檢測結(jié)果與數(shù)字減影腦血管造影術(shù)（DSA）檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討頭暈或眩暈患者基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變。

1 資料與方法

1.1 98例患者均為我科2009年1月—2012年5月收治的住院患者，其中男性51例，女性47例，年齡42歲～78歲，平均年齡60歲。既往史有高血壓病44例，糖尿病37例，腔隙性腦梗死31例，腦梗死9例。對照組60例，為年齡匹配的健康者，并行CT、MRI排除腦血管病。

1.2 方法 采用GK公司生產(chǎn)的EXPLORERCVS-TCD儀，用4 MHz探頭檢測顱外頸部血管，包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、鎖骨下動(dòng)脈（SUBA）。用2 MHz探頭經(jīng)顳窗和枕窗檢測大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA），記錄平均血流速度（Vm）?；讋?dòng)脈經(jīng)枕窗檢測，患者取坐位或臥位，探頭置于頸后正中線枕骨粗隆下（1～1.5）cm處。檢測基底動(dòng)脈深度（70～90）mm，血流方向背離探頭。正常對照組平均血流速度為（36.5±5.6）cm，且各段數(shù)值恒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

98例患者TCD示基底動(dòng)脈血流速度、方向正常為42例（與正常對照組平均血流速度相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05），53例流速異常，其中血流增快21例，減慢32例。1例未測得多普勒血流信號，1例多普勒血流方向逆轉(zhuǎn)，1例表現(xiàn)為雙向血流。數(shù)字減影腦血管造影，55例腦血管無明顯損傷，20例后循環(huán)病變（BA、VA或鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞），23例前循環(huán)的病變（頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞）。詳見表1。

表1 TCD、DSA檢查結(jié)果例

3 討 論

TCD檢測技術(shù)對各類腦血管疾病的早期診斷及動(dòng)態(tài)觀察是一種重要手段，和腦血管造影結(jié)果相符率亦高，但必須對患者顱內(nèi)外各動(dòng)脈針對性地動(dòng)態(tài)檢測，并結(jié)合臨床綜合分析，才能作正確診斷。本組資料中23例TCD示基底動(dòng)脈血流速度減慢，其平均血流速度26.8 cm±5.3 cm（P＜0.01），經(jīng)腦血管造影證實(shí)無腦血管損傷。本研究中17例患有糖尿病，9例血脂及血液黏度明顯增高，糖尿病患者與后循環(huán)血流減低有關(guān)［2］。DSA是判斷血管狹窄和側(cè)支循環(huán)建立的金指標(biāo)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，TCD判斷一側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的敏感性和特異性均較高，分別為79%和86% 。在本組23例前循環(huán)病變中（一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄達(dá)50%～75%19例，一側(cè)中動(dòng)脈狹窄達(dá)50%～90%4例）16例來自后交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，TCD表現(xiàn)BA血流明顯增快，其平均血流速度81.5 cm±7.9 cm，與正常對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但此流速增快的頻譜形態(tài)明顯不同于BA狹窄［4］，在本組資料中有3例患者DSA證實(shí)BA狹窄50%～70%，TCD示BA狹窄近段流速正常，沿狹窄處追蹤時(shí)流速突然增快，伴有渦流和湍流信號，聲頻粗糙。后交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)代償BA血流明顯增快，TCD還能檢出患側(cè)大腦后動(dòng)脈前段血流速度增加，并伴有患側(cè)大腦中動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的TCD表現(xiàn)。

本組資料TCD檢測結(jié)果與DSA對比觀察發(fā)現(xiàn)：無腦血管損傷受檢者中，椎基底動(dòng)脈交匯點(diǎn)局限在（65～80）mm深度，最大深度超過90 mm，雖然有的患者椎基底動(dòng)脈交匯點(diǎn)不能識(shí)別，如果探測深度超過（80～95）mm還能獲得多普勒信號且流速恒定，可認(rèn)為BA沒有嚴(yán)重狹窄或閉塞。如果TCD未檢出BA血流信號或有一微弱血流信號持續(xù)低流速或出現(xiàn)BA逆向，可分別考慮為BA完全閉塞，BA遠(yuǎn)端閉塞或BA近段閉塞。如果TCD顯示BA血流方向呈雙向和對側(cè)椎動(dòng)脈血流增快，患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)并有同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度明顯增快，伴有渦流或湍流信號，可診斷為該側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血。TCD是一項(xiàng)診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血敏感而可靠的方法［5］。但是最后的診斷仍依賴于腦血管造影印證。

單側(cè)椎動(dòng)脈起始段嚴(yán)重狹窄，其BA平均流速不受影響，但患側(cè)椎動(dòng)脈平均流速明顯降低。在本組資料中，有3例患者腦血管造影顯示單側(cè)椎動(dòng)脈起始處狹窄（50%～70%），TCD示BA血流速度正常。因此在檢測中發(fā)現(xiàn)一側(cè)椎動(dòng)脈流速明顯低于正常范圍，即使基底動(dòng)脈流速正常，也應(yīng)該對該側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)行全程觀察，尤其是起始端。

DSA是診斷腦動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性，不易被患者接受。TCD無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易操作、重復(fù)性好，對判斷側(cè)支代償提供了重要的血流動(dòng)力學(xué)資料，可作為首選方法，用于腦血管病的篩選、診斷、隨診以及對手術(shù)的評價(jià)等［6］。TCD對頭暈或眩暈患者基底動(dòng)脈血流速度的評估，可以成為檢測后循環(huán)病變的有效方法，也可作為后交通側(cè)支循環(huán)代償功能的評價(jià)。

［1］ 焦民德.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：108-116.

［2］ 劉俊艷，汪波，高山，等.頭暈或眩暈患者TCD檢測血管狹窄率分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（1）：54.

［3］ Christou I，F(xiàn)eIberg RA，Demchuk AM，et al．A broad diagnostic battery for bedside transcraninal Dopple to detect flow changes with internal carotid artey stenosis or occlusion［J］.J Neuroimaging，2001，11：236-242.

［4］ 任翠劍，王會(huì)玲，舒民，等.TCD和DSA評價(jià)腦血管病變側(cè)支代償?shù)呐R床價(jià)值［J］.疑難病雜志，2009，8（8）：457.

［5］ 高山，黃寧，劉俊艷，等.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的臨床表現(xiàn)與盜血程度及類型關(guān)系［J］.中華神經(jīng)科雜志，2004，37（2）：139.

［6］ 任翠劍，王會(huì)玲，舒民，等.TCD和DSA評價(jià)腦血管病變側(cè)支代償?shù)呐R床價(jià)值［J］.疑難病雜志，2009，8（8）：456.