余小塘

慢性肺源性心臟（慢性肺心?。┻M(jìn)展至中晚期，除具有肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)外，由于長(zhǎng)期的慢性缺氧和高碳酸血癥而引起的高纖維蛋白血癥和高血紅蛋白血癥，導(dǎo)致全血比黏度升高，攜氧能力下降，易于形成微小血栓［1］。筆者自2011年6月以來(lái)使用葛根素注射液治療慢性肺心臟病取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察病例100例，所有病例均符合《肺心病診斷及標(biāo)準(zhǔn)》［2］，隨機(jī)分兩組。治療組50例，男28例，女22例，年齡＜60歲6例，60歲～70歲26例，＞70歲18例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ11例。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡＜60歲4例，60歲～70歲20例，＞70歲者26例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)12例。

1.2 治療方法 對(duì)照組以抗炎、擴(kuò)張支氣管、持續(xù)低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用葛根素注射液400 mg（山東瑞陽(yáng)制藥廠）加入5%葡萄糖250 m L靜脈輸注，每日1次，環(huán)磷腺苷（武漢普生制藥有限公司）注射液治療，每次40 mg～120 mg加入5%葡萄糖250 m L中靜脈輸注，1.5 h～2 h內(nèi)滴完，1次／日，14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 主要癥狀和體征；心悸、呼吸困難、紫紺、胸悶、下肢水腫及肝臟大小的消失。血液流變學(xué)改變，全血比黏度，血沉、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原定量。血液流變學(xué)采用DTK血流黏度計(jì)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議（1980）修訂的《肺心病急性發(fā)作期綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：①間咳，痰為白色泡沫黏痰，易咳出。兩肺偶聞及啰音，肺部炎癥大部分吸收。②心功能改善達(dá)到2級(jí)，意識(shí)清楚，生活自理。③癥狀：體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)到發(fā)病前情況。好轉(zhuǎn)：①陣咳，痰為黏濃痰，不易咳出，兩肺有散在啰音。肺部炎癥部分吸收。②心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí)，意識(shí)清楚能在床上活動(dòng)。無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或惡化者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 （見(jiàn)表1）

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（見(jiàn)表2） 治療組治療后全血比黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)均有明顯改善，纖維蛋白原減少。而對(duì)照組上述指標(biāo)無(wú)明顯改變。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s）

檢查項(xiàng)目 治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后全血比黏度 100 s（mPa·s） 4.66±0.53 3.64±0.251）2）3.96±0.21 3.92±0.36 35 s（mPa·s） 6.91±0.35 5.84±0.201） 6.29±0.21 5.88±0.52 10 s（mPa·s） 8.59±0.46 7.19±0.411）2） 8.69±0.68 8.41±0.35 5 s（mPa·s） 14.68±2.62 12.16±1.031）2） 14.26±2.50 13.21±1.91血沉（mm／h） 25.80±3.25 19.16±2.251）2） 25.10±3.60 22.35±4.20紅細(xì)胞壓積 0.47±0.02 0.44±0.041） 0.46±0.02 0.45±0.04纖維蛋白原（g／L） 5.12±0.41 4.05±0.401）2） 5.18±0.41 4.79±0.35與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組治療前后癥狀和體征改善情況（見(jiàn)表3） 治療組改善呼吸困難、心悸、紫紺及肝腫大等癥狀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者癥狀和體征變化比較

3 討 論

慢性肺心病主要病理變化是右室收縮壓升高和肺動(dòng)脈壓升高。肺動(dòng)脈高壓除因阻塞性肺氣腫致肺循環(huán)阻力增高外，缺氧和高碳酸血癥引起收縮血管的活性物質(zhì)增多使肺血管收縮血管阻力增加。同時(shí)尸檢發(fā)現(xiàn)部分慢性肺心病急性發(fā)作期患者存在多發(fā)性肺微小動(dòng)脈原位血栓形成［4］。缺氧又引起繼發(fā)性的紅細(xì)胞增多和血纖維蛋白原上升，使血液黏滯度和循環(huán)阻力增高，更加重肺動(dòng)脈高壓［5］。慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)肺脹，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后病及心、肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見(jiàn)心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。

環(huán)磷腺苷（c AMP）為核苷酸的衍生物，是細(xì)胞內(nèi)參與調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和生物學(xué)功能的重要物質(zhì)。c AMP是大多數(shù)激素和神經(jīng)介質(zhì)對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生作用的第二信使，引起細(xì)胞的生物效應(yīng)。除有激素傳遞功能外，對(duì)糖和脂肪代謝、核酸和蛋白質(zhì)的合成調(diào)節(jié)等起重要作用。其藥理作用溫和、持久、穩(wěn)定性高、穿透性好、毒副作用低［6］。治療心衰的機(jī)制是：①促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)磷酸化作用，促進(jìn)興奮收縮耦聯(lián)，提高心肌收縮力，增加心輸出量，起到正性肌力的作用。②擴(kuò)張外周血管，降低心臟射血阻力，減輕心臟的前后負(fù)荷，增加心排出量，改善心肌功能。③營(yíng)養(yǎng)心肌，促進(jìn)心肌細(xì)胞存活，增加心肌細(xì)胞抗缺血、缺氧及抗損傷能力。④抗心律失常，激活慢通道?？s短竇房結(jié)舒張期自動(dòng)去極化時(shí)間，提高心率，延遲心律失常的潛伏期，減少室速和室顫的發(fā)生率［7］。

葛根素注射液有效成分為二羥基葡萄糖異黃酮。葛根素能改善血流物理性質(zhì)，有效降低血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原，能提高紅細(xì)胞變形能力，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間（PT），改善微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈高壓［6］。葛根素能擴(kuò)張冠狀血管，使心率減慢，總外周阻力降低，心肌耗氧量減少，使心衰改善。本觀察表明，環(huán)磷腺苷和葛根素能明顯改善肺心病的高凝狀態(tài)，改善心力衰竭，取得了較滿意的效果。

［1］ 馮同琴.實(shí)用血栓病學(xué)［M］.洛陽(yáng)：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：236-245.

［2］ 黃慶道，鐘南山.廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范［M］.廣州：廣東省衛(wèi)生廳編印，2003：10-11.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病.慢性肺源性心臟臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3（2）：23.

［4］ 陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：93.

［5］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1598.

［6］ 張麗萍，柳永華，張浩.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，6：41-42.

［7］ 楊波.環(huán)磷腺苷液和香丹液治療慢性心衰36例臨床觀察［J］.中外醫(yī)藥，2009，8：96-101.