趙芳芳，徐 敏，羅玉敏，李 寧，黃禮媛，王平平，高 利

近年來國內(nèi)外大量研究證實(shí)同型半胱氨酸（HCY）是腦血管疾病新的危險(xiǎn)因素之一。本研究觀察了30例腦梗死患者胃腸道疾病與血HCY含量的關(guān)系，期望對腦梗死患者的早期診斷與治療提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均為2010年10月—2011年5月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的門診患者，均經(jīng)頭顱核磁共振成像（MRI）＋彌散加權(quán)成像（DWI）檢查證實(shí)為腦梗死，30例中男19例，女11例，年齡最小46歲，最大84歲，平均（60.83±9.72）歲。患者統(tǒng)一采用首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胃鏡檢查確定胃腸道疾病。其中慢性淺表性胃炎12例，胃炎合腸道疾病疾病9例，糜爛性胃炎或胃潰瘍5例，反流性食管炎伴胃炎4例，萎縮性胃炎4例，回盲瓣旁管狀腺瘤，降結(jié)腸黏膜肥大性贅生物1例，慢性淺表性胃炎，伴膽汁反流，食管裂空功能障礙1例，胃黃色瘤、慢性淺表性胃炎1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及中國腦血管病防治指南［2］。均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死。

1.2.2 中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.3 胃炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的內(nèi)鏡下慢性胃炎分類［3］。

1.3 血HCY測定 所有受檢查者均空腹12 h以上，干燥管采清晨空腹靜脈血4 m L～5 m L，采用美國雅培公司i2000全自動(dòng)免疫分析儀及其原裝試劑，應(yīng)用熒光偏振免疫分析法測定。血漿HCY＞15μmol／L為高同型半胱氨酸（HHcy）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）記錄，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HCY檢測結(jié)果 3 0例中HCY＞1 0μmol／L者2 8例（93.33%），HCY＞15μmol／L者18例（60.00%），HCY＞20 μmol／L者12例（40.00%）。

2.2 各組HCY水平比較（見表1） 各組HCY值兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組HCY水平比較±s） μmol／L

表1 各組HCY水平比較±s） μmol／L

組別 n HCY慢性淺表性胃炎組 12 21.98±18.93胃炎合并腸道疾病組 9 25.03±19.04糜爛性胃炎或胃潰瘍組 5 26.98±20.72胃炎合并反流性食管炎組 4 17.18±2.89萎縮性胃炎組 4 19.38±4.93注：各組比較，P＞0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，有胃腸道疾病的腦梗死患者其血HCY水平普遍較高，而胃腸道疾病的各型之間血HCY水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也可能與樣本量小有關(guān)，這也是本研究的不足之處。

HCY是一種含巰基的氨基酸，國內(nèi)外大量研究證實(shí)高同型半胱氨酸血癥是腦血管病一個(gè)新的重要的危險(xiǎn)因子。有調(diào)查結(jié)果顯示，血HCY水平每升高4.71 mmol／L腦血管病發(fā)生率增加20%～40%，高HCY血癥患者腦卒中的發(fā)生率為19%～42%［4］。而且有研究顯示高同型半胱氨酸血癥與腦血管病的預(yù)后有關(guān)，血漿中同型半胱氨酸水平越高，遠(yuǎn)期生存率越低。HCY導(dǎo)致腦血管疾病的機(jī)制：研究［5］發(fā)現(xiàn)HCY可促使氧自由基和過氧化氫的生成，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮，加速低密度脂蛋白（LDL）的氧化，促使泡沫細(xì)胞的形成，致血管內(nèi)壁增厚，斑塊形成，最終導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞。對凝血機(jī)制的影響：研究表明［6］Hcy可增強(qiáng)血小板的聚集和增加組織因子的活性。高HCY可以引發(fā)獲得性異常纖維蛋白原血癥。其高度纏結(jié)的纖維可對抗纖維蛋白的溶解作用，這大大增加了血栓的危險(xiǎn)性。損傷血管平滑肌細(xì)胞，刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖。影響脂代謝：有研究顯示高同型半胱氨酸不僅可以促進(jìn)氧化型LDL的產(chǎn)生，而且可促進(jìn)肝臟合成和釋放膽固醇。所以可從抑制同型半胱氨酸的生成、促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝、對抗同型半胱氨酸的作用三方面來防治高同型半胱氨酸血癥，其中補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12是最常用、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。因?yàn)镠CY的代謝需要葉酸、維生素B6、維生素B12的參與。國外有薈萃分析顯示對高Hcy的病例，每日補(bǔ)充葉酸5 mg可使血Hcy水平下降25%；每日補(bǔ)充維生素B12500μg可使血Hcy水平下降7%，若葉酸與維生素B12同時(shí)使用最多可使血HCY水平下降達(dá)三分之一［7］。胃腸道疾病時(shí)消化道黏膜損壞，葉酸、維生素B12的吸收受到影響，有研究顯示血清葉酸水平與其胃黏膜病變有關(guān)［8］。并且通過臨床觀察，改善胃腸道的功能同樣可對高同型半胱氨酸血癥有治療作用，從而預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是由于氣血逆亂，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀、虛等導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致，病位在腦，與五臟密切相關(guān)。根據(jù)五臟相關(guān)理論及五行學(xué)說，脾胃功能失調(diào)在腦中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展中有著重要的作用。“中焦脾胃者，后天之本也”“中焦受氣取汁變化而赤是謂血”脾胃為后天之本，是人體氣血生化之源，人體精微物質(zhì)的來源無不與后天脾之運(yùn)化有關(guān)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)擾，胃納不足，水谷精微不能轉(zhuǎn)化為氣血津液，氣血不足，則脈絡(luò)空虛，從而引起臟腑功能失職，外邪入侵，成為最終引發(fā)腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。脾胃導(dǎo)致中風(fēng)的機(jī)制包括：脾失健運(yùn)，聚濕生痰。脾胃升降失常，氣血升降逆亂。脾胃功能正常不僅能維持各臟氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使之不至于停滯為病，同時(shí)制約著各臟氣機(jī)的過度升降［9］。高同型半胱氨酸血癥多與胃腸道疾病和代謝有關(guān)，多屬中醫(yī)學(xué)的氣虛血瘀，正所謂“氣虛血瘀、毒損腦絡(luò)”。氣為血帥，“氣行則血行”，而氣的旺盛，與充足的先天之精氣，豐富的飲食營養(yǎng)，肺脾腎三臟的功能正常有關(guān)。其中，脾胃的受納與運(yùn)化功能是最為重要的。因此，脾胃不和可致血中同型半胱氨酸升高。

由此可見胃腸道疾病是否是啟動(dòng)腦血管病的危險(xiǎn)因素之一越發(fā)值得思考，立足中醫(yī)整體觀念，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技手段，大樣本多學(xué)科聯(lián)合，使“胃腸道疾病是啟動(dòng)腦卒中的危險(xiǎn)因素”觀點(diǎn)得到共同認(rèn)可。

［1］ 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管病防治指南（節(jié)選）［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（1）：17-18.

［3］ 第二屆全國慢性胃炎共識會(huì)議.中國慢性胃炎共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27（3）：182.

［4］ Saceo RL，Anand K，Lee HS，et al.Homocysteine and the risk of ischemic stroke in a triethnic cohort：The Northern Manhattan Study［J］.Stroke，2004，35（10）：2263-2269.

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