于賽華，于金華

室性早搏是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一，可發(fā)生在正常健康人群和各種器質(zhì)性心臟病患者及全身疾病伴心臟損害的患者。更年期女性因內(nèi)分泌功能失調(diào)和自主神經(jīng)功能紊亂，常致室性早搏出現(xiàn)頻繁，且臨床癥狀復(fù)雜、多樣［1］。本研究旨在探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療女性更年期室性早搏的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2011年12月在我院心血管門診治療的女性更年期室性早搏患者（動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性早搏＞30次／h，更年期的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)）86例，年齡45歲～61歲（50.6歲±3.2歲）。所有入選者均經(jīng)病史、體格檢查、輔助檢查除外器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能損害、甲狀腺功能亢進(jìn)及電解質(zhì)紊亂。將入選者隨機(jī)分為治療組（43例）和對(duì)照組（43例），兩組在年齡、臨床表現(xiàn)、室性早搏次數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 兩組停用其他抗心律失常藥至少5個(gè)半衰期。治療組給予參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)）4粒，每日3次口服，美托洛爾12.5 mg～25 mg，每日2次口服。對(duì)照組給予美托洛爾12.5 mg～25 mg，每日2次口服。兩組患者均于治療前及治療后4周檢查24 h動(dòng)態(tài)心電圖，并觀察記錄臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀改善 顯效：癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.3.2 動(dòng)態(tài)心電圖改善 顯效：室性早搏消失或減少75%；有效：室性早搏減少50%～75%；無(wú)效：室性早搏減少低于50%或無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組臨床癥狀療效比較 例（%）

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較 例（%）

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中各有2例發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩，未見(jiàn)其他副反應(yīng)。

3 討 論

更年期的女性由于卵巢功能的衰退常出現(xiàn)內(nèi)分泌、心血管和自主神經(jīng)功能紊亂等多系統(tǒng)的癥狀。大多數(shù)婦女由于機(jī)體的自身調(diào)節(jié)和代償足以適應(yīng)這種變化或癥狀輕微，無(wú)需特殊治療。少數(shù)癥狀嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)心律失常等，影響生活和工作，則需藥物治療。常用的抗心律失常藥物均有不同程度的致心律失常的作用，而該類患者的室性早搏僅影響生活質(zhì)量，對(duì)臨床預(yù)后無(wú)不良影響，因此其治療應(yīng)選擇療效好、不良反應(yīng)少的藥物。

參松養(yǎng)心膠囊是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗心律失常中成藥，是應(yīng)用絡(luò)病學(xué)說(shuō)探討心之氣絡(luò)病變所致心律失常而研制的中成藥。其主要成分為人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、五味子、龍骨。該藥的組方有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神的作用，同時(shí)能改善卵巢功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善精神神經(jīng)癥狀，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征有肯定的療效［2，3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊的多種成分對(duì)心肌細(xì)胞離子通道產(chǎn)生作用，有類似胺碘酮的多離子通道阻滯作用，并延長(zhǎng)鈣通道開(kāi)放時(shí)間，輕度調(diào)節(jié)鈉通道［4］，有類似醛固酮的作用。另一方面，通過(guò)延長(zhǎng)APD，降低異位心肌的興奮性，抑制觸發(fā)機(jī)制而發(fā)揮抗心律失常的作用，此外還可以抑制交感神經(jīng)興奮性降低心室率，減輕患者的主觀癥狀［5，6］，提高患者的生活質(zhì)量，與美托洛爾聯(lián)用避免大劑量β受體阻滯劑的副反應(yīng)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的療效與西藥相當(dāng)，而安全性則優(yōu)于現(xiàn)有的西藥［7］。本研究亦顯示治療組臨床癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖改善明顯，治療后室性早搏減少明顯，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)少。因此，參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)用治療更年期女性室性早搏可減少抗心律失常西藥的劑量，從而減少不良反應(yīng)，臨床療效好、安全性高，患者耐受性好。

［1］ 阮淑萍.穩(wěn)心顆粒治療更年期心律失常療效分析［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，1（1）：61.

［2］ 艾長(zhǎng)明.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合氟西汀治療更年期抑郁癥37例臨床觀察［J］.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，2011（7）：299-301.

［3］ 陳少偉，周貽.參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效觀察［J］.疑難病雜志，2007，6（5）：291-292.

［4］ 李寧，霍有平，王燕，等.通絡(luò)藥物對(duì)心肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響［J］.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，2007（3）：246-249.

［5］ 韓紅彥，周育德，王燕，等.參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫的臨床研究［J］.疑難病雜志，2007，6（7）：389-391.

［6］ 鄒文淑.參松養(yǎng)心膠囊治療老年冠心病室性早搏120例臨床觀察［J］.疑難病雜志，2009，8（3）：149-151.

［7］ 胡昊，唐海沁，李潔華，等.參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的療效和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（2）：168-173.