朱明龍　王潤(rùn)嵩

【摘要】 目的：觀察溫潛法治療腦中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法：采用中醫(yī)溫潛法治療本病46例。結(jié)果：總有效率為91.3%。結(jié)果：本方法對(duì)本病有潛陽(yáng)安神、解郁調(diào)機(jī)功效。

【主題詞】 中風(fēng)； 并發(fā)癥； 抑郁癥； 中藥方法； 溫潛法； 治療應(yīng)用

中風(fēng)后抑郁癥（Post Stroke Depression，PSD）是腦中風(fēng)出現(xiàn)較早的并發(fā)癥，它是包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感覺(jué)障礙疾病?；颊叱窠?jīng)功能缺損外，還出現(xiàn)如情緒低落、消極悲觀、焦慮、意志缺乏、淡漠、認(rèn)知障礙等方面障礙。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)腦血管疾病的年發(fā)患者數(shù)達(dá)150萬(wàn)，PSD的發(fā)病率也隨之增高。據(jù)報(bào)道，PSD約占中風(fēng)患者的1/3，約60%的中風(fēng)患者在發(fā)病后2年內(nèi)均可出現(xiàn)抑郁癥狀，其癥狀一般在中風(fēng)后6個(gè)月～2年內(nèi)最嚴(yán)重。PSD可嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的功能康復(fù)和生存質(zhì)量，甚至部分患者出現(xiàn)厭世和自殺等行為，影響患者的康復(fù)。目前，PSD作為一個(gè)治療學(xué)單位，已經(jīng)引起了廣大學(xué)者的重視。

本病的發(fā)生率為20%～60%[1]。因此，及時(shí)有效的防治該病的發(fā)生發(fā)展，有重要意義。2008-2011年本人采用中藥溫潛法治療中風(fēng)后抑郁癥46例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者均為本院住院患者，其中男25例，女21例，年齡最大75歲，最小40歲，平均（55.1±6.4）歲，病程1.4～14.1個(gè)月，漢米爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（26.56±5.47）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以情緒低落為主要表現(xiàn)：興趣減退、消極悲觀、意志缺乏、淡漠、焦慮、運(yùn)動(dòng)減少、睡眠障礙、乏力、納差。（2）有腦血管病病史，經(jīng)頭CT、MRI確診有腦出血性卒中或缺血性卒中，無(wú)神志障礙及明顯失語(yǔ)。（3）中風(fēng)后抑郁癥西醫(yī)診斷按：中華精神科學(xué)術(shù)委員會(huì)1994年5月通過(guò)“中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)”第3版（CCMD-3）關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。嚴(yán)重程度按漢米爾頓量表（HAMD）評(píng)分：<8分為正常，8～18分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。排除：（1）癡呆、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等患者。（2）既往精神病病史、癲癇病史及服用抗癲癇病藥物患者。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療均進(jìn)行中風(fēng)后常規(guī)治療，所有患者都進(jìn)行一般康復(fù)功能鍛煉。中醫(yī)采用“封髓潛陽(yáng)丹”加減：龜板10 g（先煎），磁石50 g（先煎），龍齒50 g（先煎），黃柏10 g，砂仁10 g，制附片20 g（先煎），炙甘草20 g。失眠加炒棗仁30 g，茯神20 g。乏力明顯加黃芪30 g。抑郁癥明顯加百合20 g，烏藥20 g，郁金10 g，合歡皮20 g。舌質(zhì)暗、有瘀斑，血郁明顯者加桃仁15 g、紅花15 g、丹參20 g、赤芍。痰郁明顯者加半夏15 g、茯苓15 g、瓜蔞15 g。1周為1療程，一段為4療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后漢密爾頓評(píng)分的減分率評(píng)定療效。減分率（%）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：精神癥狀消失，減分率≥75%為痊愈；精神癥狀基本消失，減分率≥50%為顯效；精神癥狀減輕，減分率≥25%為有效；減分率<25%為無(wú)效。

2 結(jié)果

痊愈19例，顯效12例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率為91.3%。

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥（Post stroke depression，PSD）是指中風(fēng)后發(fā)生的以情緒低落、興趣減退為主要臨床表現(xiàn)的病癥，是腦血管病常見并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”與“中風(fēng)”之合病，為“因病而郁”。其“郁證”為“中風(fēng)”之變證，是在中風(fēng)病的基礎(chǔ)上，由于風(fēng)、瘀、痰、火膠搏郁結(jié)，致使氣血郁滯不暢，肝氣失其條達(dá)，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁，其癥狀的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，也妨礙其神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。PSD的發(fā)生確切原因目前仍不清楚，現(xiàn)學(xué)者多認(rèn)為可能與大腦損害后5-羥色胺（5-HT）類神經(jīng)遞質(zhì)和腎上腺（NE）之間的平衡有關(guān)，因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能和5-HT能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過(guò)丘腦下部、基底神經(jīng)節(jié)到達(dá)放射冠區(qū)，由前向后末端終止于皮質(zhì)，病灶累及以上部位時(shí)，可影響區(qū)域內(nèi)的5-HT和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素和5-HT含量下降而導(dǎo)致抑郁，且前部損害較后部損害的腦卒中患者抑郁癥嚴(yán)重[3]。目前治療以“選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS）、三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）為主治療”。但因藥物副作用及不良反應(yīng)多，療程不明確，臨床上不能完全緩解或阻止抑郁癥的發(fā)生，故臨床應(yīng)用受到限制。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病以陽(yáng)氣虛損為其根本?！肚Ы鹨矸健芬嘀赋觯骸叭四晡迨陨?，陽(yáng)氣日衰”，中風(fēng)之后，脈絡(luò)瘀阻，陽(yáng)陰不和，心腎不交，神機(jī)失調(diào)，故見失眠、心煩、情緒低落、抑郁等表現(xiàn)。臨床上多見“真元虛損，虛陽(yáng)上浮”之象。清·鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸爸酗L(fēng)病，眾人專主祛風(fēng)化痰不效，要知人之所以奉生而不死者，恃先天一點(diǎn)真氣而……治之但扶其真元，握要之法。”明確指出中風(fēng)之后，真元衰損為其根本。雖然中風(fēng)合并抑郁既有郁證情志不舒、氣機(jī)不暢之特點(diǎn)，又有中風(fēng)之特點(diǎn)，與氣血失調(diào)，痰瘀互結(jié)，上擾清竅，心神紊亂有關(guān)。但是真元衰損為其根本，風(fēng)、瘀、痰、火膠搏郁結(jié)，所致氣血郁滯不暢，肝氣失其條達(dá)，神明失其清展之象為其標(biāo)象。臨床上更常見虛陽(yáng)上浮，龍火上騰之象。故多表現(xiàn)為疲勞、失眠、頭暈、頭痛，心煩、焦慮、抑郁之象。近代醫(yī)家·祝味菊《傷寒質(zhì)難·第十六篇》云：“……溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸原，導(dǎo)龍入海，此皆左之良法，不可因其外形之興奮而濫予清滋之藥也”。溫潛法，是指溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥同用。雖源于仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯法，但由民國(guó)名醫(yī)祝味菊先生最早提出，且祝味菊先生運(yùn)用得相當(dāng)嫻熟。他認(rèn)為虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)、陽(yáng)浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽(yáng)愈浮矣。此非亢陽(yáng)之有余，乃陽(yáng)衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽(yáng)，非至善之道也，宜與溫潛法。溫，常用附子；潛，常用龍骨、牡蠣、磁石等。故此法可潛降上浮之虛火，導(dǎo)龍入海，又溫補(bǔ)真陽(yáng)，直切病機(jī)。通過(guò)臨床治療病例觀察表明，此法療效可靠，能夠明顯提高臨床療效，提高治愈率，改善了中風(fēng)患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊成旺.臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古自治區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2010：28-31.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版.濟(jì)南：山東技術(shù)出版社，2001：87-88.

[3] 申鵬飛，孔利，石學(xué)敏.醒腦開竅針?lè)ㄖ委熥渲泻笠钟舭Y臨床研究[J].中國(guó)針灸，2005，25（1）：11.

（收稿日期：2012-08-17） （本文編輯：車艷）