孫海東

【摘要】 目的：探討后路椎弓根釘棒內固定系統(tǒng)聯合椎間植骨融合治療腰椎滑脫的臨床療效。方法：選擇2009年4月-2012年4月于本院就診的52例經后路椎弓根釘棒內固定系統(tǒng)聯合椎間植骨融合治療腰椎滑脫患者的臨床資料進行回顧性分析，采用JOA臨床腰椎手術評分系統(tǒng)、X線片滑脫復位的Boxall標準及Cook等制訂的椎體間骨性融合標準對療效進行綜合評定。結果：對所有患者進行隨訪，末次隨訪時顯效49例，有效2例，無效1例，總有效率為98.1%；腰椎滑脫完全糾正的46例，術后出現改善的4例，術后無明顯改善的2例，手術后患者整體復位率為96.2%；術后出現椎體間骨性融合的45例，實現固定效果的5例，手術失敗2例，術后融合率為86.5%。與治療前對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：后路椎弓根釘棒內固定系統(tǒng)聯合椎間植骨融合治療腰椎滑脫療效確切，適合臨床長期推廣應用。

【關鍵詞】 腰椎滑脫； 椎弓根釘； 椎間植骨融合

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性跛行等癥狀的疾病，人群發(fā)生率 3%～4%[1]。本院采用后路椎弓根釘固定聯合椎間植骨融合的手術方式對52例腰椎滑脫癥患者進行治療，效果良好?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受治療的共52例患者，其中男39例，女13例。年齡28～66歲，平均（47±16.8）歲。其中腰椎滑脫癥患者52例，退行性滑脫者46例，峽部裂性滑脫者6例；滑脫節(jié)段為L3～4者8例，L4～5者26例，L5～S1者18例；按 Meyerding 滑脫分級標準，Ⅰ度滑脫者32例，Ⅱ度滑脫者11例，Ⅲ度滑脫者9例。所有患者在術前，均出現較為臀部不適或下腰部疼痛癥狀，其中有35例患者伴有一側或雙側下肢放射性疼痛感，18例患者伴有跛行或間歇性跛行。MRI檢查報告有20例患者合并椎管狹窄，15例患者合并椎間盤突出。

1.2 方法 患者均采用全麻聯合氣管插管進行麻醉。先選取患者的后正中切口，使得病變椎體棘突、椎板、雙側小關節(jié)突和橫突得到完全顯露。然后，在C 型臂 X 線機透視下進行定位，將“人字嵴”頂點作為手術的進釘點。在滑脫椎體及下位椎體的椎弓根插入定位針進行定位，并擰入恰當長度和直徑的 GSS 椎弓根釘。具體操作為：對其中峽部裂型滑脫的6例患者行單側開窗減壓術進行治療； 對退行性滑脫的46例患者行全椎板減壓治療，與此同時將滑脫節(jié)段的椎間盤髓核切除，刮除椎間盤和終板間的軟骨組織，從而將椎間盤內殘余組織完全清除。在患者身上發(fā)生滑脫的節(jié)段采用雙側神經根管擴大成形術進行治療，先安裝預彎的連接棒，通過撐開恢復椎間隙高度，提拉作用使滑脫椎體逐漸復位，C 型臂 X 線機透視后，直至滑脫復位滿意后，進行加壓并擰緊各椎弓根釘螺帽，最后在滑脫節(jié)段的椎間隙中植入咬除的椎板骨質，并放置橡皮引流管后，關閉切口。術后采用地塞米松、甘露醇類藥物進行治療，從而減輕神經根水腫現象，采用常規(guī)抗生素進行靜脈滴注治療，并在術后13～16 d進行切口拆線，臥床3～9周后囑咐患者下地，治療后患者需繼續(xù)戴外固定支具5～9周。對52例患者均進行為期7～41 個月臨床隨訪。

1.3 觀察指標 治療后，對所有患者進行隨訪。參照JOA臨床腰椎手術評分系統(tǒng)對治療的臨床療效進行評定。具體計算方法為：改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%。評定標準為，顯效病例：改善率≥75%；有效病例：25%～74%，無效病例：0%～24%。采用 X 線片 Boxall 標準對患者滑脫復位情況進行評價，即相鄰椎體后緣保持整齊，脊柱生理弧度有所恢復，椎體間的高度恢復正常。將隨訪時記錄的X線片與術前檢查所得的X 線片進行對比后，評價患者滑脫的復位情況?；謴颓闆r分為：完全糾正、改善（部分復位）和無改善（術后無改善或有所加重）。椎體間骨性融合效果評定采用 Cook 等制訂的標準進行評價，融合節(jié)段間會出現連續(xù)性骨小梁形成的骨橋，椎弓根融合器及螺釘周圍均無硬化、透亮帶出現，同時融合節(jié)段在動力位X 線片上顯示無相對移位出現，三者缺一即視為未成功融合，融合效果分為融合、固定和失敗三個級別[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行數據統(tǒng)計，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

末次隨訪時顯效49例，有效2例，無效1例，總有效率為98.1%；腰椎滑脫完全糾正的46例，術后出現改善的4例，術后無明顯改善的2例，手術后患者整體復位率為96.2%；術后出現椎體間骨性融合的45例，實現固定效果的5例，手術失敗2例，術后融合率為86.5%。與治療前對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎滑脫癥多系腰椎不同程度退行性變及長期體力勞動等多種因素所致，多伴有繼發(fā)性腰椎管狹窄，有可能導致硬膜囊受壓，出現多種神經根癥狀。對于腰椎滑脫癥的治療，有學者研究發(fā)現，充分減壓、復位、后路椎弓根螺釘固定和植骨融合是其的主要原則[3]。目前腰椎滑脫癥的手術方式多種多樣，其中在腰椎滑脫患者中，滑脫釘棒系統(tǒng)內固定植骨術對腰椎滑脫的患者可起到使滑脫椎體復位或部分復位，相鄰椎體間穩(wěn)定的作用，并可使摘除椎間盤后的相關間隙高度得到維持，減少殘余或變性的組織向椎管內脫出[4]。

本院對52例腰椎滑脫癥患者采用后路椎弓根釘固定聯合椎間植骨融合進行治療，效果顯著，治療前后效果顯著，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，后路椎弓根釘棒內固定系統(tǒng)聯合椎間植骨融合治療腰椎滑脫療效確切，適合臨床長期推廣應用。

參考文獻

[1] 江宏健. 腰椎滑脫癥的治療進展[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2010，13（1）：1542-1543.

[2] 張智材，孫仕華.椎弓根螺釘內固定聯合椎間植骨[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，8（14）：150-151.

[3] 羅雨橋，羅柏鋒，鄧思然，等.后路椎弓根釘固定聯合椎間植骨融合治療腰椎滑脫癥[J].中國臨床研究，2012，25（1）：15-17.

[4] 潘杰，王勇.滑脫釘棒系統(tǒng)在腰椎滑脫、不穩(wěn)伴繼發(fā)性椎管狹窄[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（16）：117-118.

（收稿日期：2012-08-17） （本文編輯：車艷）