馮正偉

【摘要】 目的：對(duì)65例早期食道癌的X線診斷及臨床進(jìn)行探討，有效延緩食道癌患者的生命。方法：選取65例早期食道癌患者，采用低張氣鋇對(duì)比造影法進(jìn)行診斷。結(jié)果：食道癌患者的X線變現(xiàn)為：黏膜損壞25例、小的潰瘍15例、局限性小充盈缺損8例、管腔改變17例。糜爛型和乳頭型早期癌癥檢出率較高，斑塊性與平坦型次之。結(jié)論：食道癌診斷最為有效的方法之一就是X線檢查，可較好地對(duì)食道的病變部位及范圍進(jìn)行確定，有利于治療方法及方案的有效選擇。

【關(guān)鍵詞】 早期食道癌； X線診斷； 低張氣鋇對(duì)比造影法

食道癌是臨床最為常見的一種腫瘤，對(duì)患者造成的影響相對(duì)比較嚴(yán)重，在胃腸道癌中占居首位，且多發(fā)于男性，女性相對(duì)較少[1]。對(duì)于食道癌患者的治療，早期的X線診斷非常重要，為了提供更為可靠的診斷依據(jù)，本院采用低張氣鋇雙重造影法對(duì)65例早期食道癌患者進(jìn)行了診斷，通過對(duì)X線的分析，較好地得到了食道癌的證實(shí)結(jié)果，可為患者后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)，延長患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年4月-2010年8月收治的早期食道癌患者65例，男35例，女30例；年齡35～75歲，平均56.4歲。臨床表現(xiàn)：食道內(nèi)異物感（23例）、胸骨后疼痛不適（26例）、吞咽時(shí)有食物阻擋感（16例）。全部患者病程長達(dá)2～10個(gè)月，平均5.5個(gè)月。

1.2 X線檢查方法 檢查方法為低張氣鋇對(duì)比造影法。檢查之前，患者不需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，食道造影檢查之前禁飲禁食，避免食道黏膜表面有食物殘?jiān)街绊憴z查效果[2]。產(chǎn)自于青島的復(fù)方硫酸鋇作為造影劑，濃度為140～250 w/v低張藥物，造影前5～10 min進(jìn)行肌肉注射[3]。采用大口吞鋇法，患者取立位右前斜位，患者含鋇（40～50 ml）并一口咽下，同時(shí)在服鋇劑的過程中能夠喝進(jìn)空氣。如果不能一口咽下，就會(huì)咽進(jìn)小氣泡，對(duì)造影質(zhì)量造成影響。至患者吞鋇后，以不同角度對(duì)食道的不同充盈狀態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)包括食道的通暢、柔軟度、蠕動(dòng)等情況[4]。大團(tuán)鋇劑通過后，患者胸腹段食道內(nèi)壁會(huì)有一層薄鋇的附著，所咽空氣也會(huì)利于食道的雙對(duì)比狀態(tài)。由于低張藥物的使用，雙對(duì)比影持續(xù)的時(shí)間比較長，患者于左前斜位、前后位服鋇劑采用上述方法進(jìn)行觀察。頸部食道的檢查時(shí)，患者含鋇后擺好位置并對(duì)準(zhǔn)中心線，在預(yù)定的曝光位置放置膠片，頸段食道有鋇劑通過時(shí)瞬間曝光，在掌握最佳曝光時(shí)機(jī)的前提下進(jìn)行曝光，確保造影檢查的良好效果。

1.3 X線表現(xiàn) （1）黏膜改變：病變區(qū)黏膜紋理中斷、增粗及迂曲，如黏膜下層腫瘤浸潤，受累部位黏膜呈虛線或中斷狀態(tài)；吞鋇時(shí)管腔充盈完全，可掩蓋病變。（2）局限性小充盈缺損：直徑0.5～2 cm，邊緣不規(guī)則毛糙，局部黏膜有紊亂現(xiàn)象的存在，偶爾會(huì)有米粒大小的龕影。（3）小的潰瘍：小潰瘍出現(xiàn)在紊亂毛糙的黏膜面上，呈多發(fā)性或單發(fā)性，龕影大小不等，直徑0.2～0.4 cm，局部管壁存在痙攣現(xiàn)象。（4）管腔的改變：食管壁毛糙，黏膜遭到破壞，管壁舒張度降低，出現(xiàn)偏側(cè)性局限性僵硬；吞鋇通過速度有所減慢，也會(huì)有滯留或痙攣現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。

2 結(jié)果

65例早期食道癌患者的X線表現(xiàn)：（1）黏膜改變較為常見，發(fā)生增粗迂曲等現(xiàn)象，多數(shù)呈樹皮樣或橘皮樣改變，少數(shù)患者有鋇劑滯留現(xiàn)象，共25例患者，占38.5%。（2）出現(xiàn)小的潰瘍，大小不等，存在直徑為0.2～0.4 cm的龕影，共15例患者，占23.1%。（3）局限性充盈缺損，突入食管腔內(nèi)呈小傘狀，基底部較窄，存在較差的食管擴(kuò)張度，共8例患者，占12.3%。（4）食管黏膜輕微破壞，食管功能性改變，鋇餐流速減慢，存在痙攣、滯留現(xiàn)象，共17例患者，占26.2%。X線改變中，糜爛型、乳頭型表現(xiàn)最多，其各型X線表現(xiàn)見表1。

3 討論

本組病例中，65例食道癌患者分別出現(xiàn)黏膜損壞（25例）、龕影（15例）、充盈缺損（8例）、管腔改變（17例）四種現(xiàn)象，其中黏膜損壞患者較多。且食管早期癌各型X線表現(xiàn)參考《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[7]，其診斷又分為平坦型、斑塊型、糜爛型、乳頭型四種類型，其中多見于糜爛型和乳頭型。臨床檢測(cè)過程中，通過運(yùn)用對(duì)比造影和雙對(duì)比造影對(duì)癌癥類型進(jìn)行檢測(cè)，且檢出率都比較低，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，及時(shí)利用低張力雙對(duì)比造影進(jìn)行檢測(cè)，也會(huì)出現(xiàn)一定的漏診現(xiàn)象，而大多數(shù)是因?yàn)樵话╋@示不明顯造成的。一般來說，對(duì)于食道早期癌X線的診斷，其成功率取決于具體的檢出方法，而最為有效的就是雙對(duì)比造影，這樣就能夠在最大程度上及早的發(fā)現(xiàn)病變，通過早期治療可降低對(duì)患者生命的影響[8]。

對(duì)于食道癌患者而言，X線檢查非常的重要，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)食管病變是進(jìn)行病情診斷的重要舉措。采用低張氣鋇雙對(duì)比造影，對(duì)于中晚期食道癌患者也有較好的診斷價(jià)值，在早期食道癌診斷過程中，應(yīng)用效果越來越明顯。由于早期食道癌會(huì)對(duì)黏膜及下層進(jìn)行侵犯，癥狀輕微、病變范圍較小。X線表現(xiàn)多為病變區(qū)黏膜紊亂、中斷或毛糙，同時(shí)在病變區(qū)黏膜上也會(huì)有大小不等的小龕影出現(xiàn)；局限性小充盈缺損出現(xiàn)于病變區(qū)，食管壁舒張度減低。為此，在檢查過程中，必須嚴(yán)格進(jìn)行多軸位透視點(diǎn)片的檢查，才能較好地對(duì)早期病變進(jìn)行探尋。實(shí)際檢查過程中，病變檢查的方法較多，包括CT、食道鏡等[9]，而這些檢查方法的應(yīng)用在一定程度上，與低張氣鋇雙對(duì)比造影有著相互作用、相互彌補(bǔ)的關(guān)聯(lián)。如果在低張氣鋇雙對(duì)比造影應(yīng)用的過程中，能夠?qū)ζ渌麢z查方法進(jìn)行運(yùn)用，及時(shí)對(duì)病變的性質(zhì)及范圍進(jìn)行檢查，則可較好地為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

總之，造影檢查方法具有一定的危害性和創(chuàng)傷性，檢查過程中，患者表現(xiàn)較為痛苦，且檢查所需的費(fèi)用也比較高。所以作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)嚴(yán)格掌握造影的檢查質(zhì)量，避免不良事故的發(fā)生。而對(duì)于早期食道癌的檢查，必須利用最為有效的檢查方法，并準(zhǔn)確及時(shí)地對(duì)患者的病變進(jìn)行檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，有效延緩患者的生命，同時(shí)提升生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：陳丹云）