張珠生

【摘要】 目的：分析低幼稚細(xì)胞骨髓增生異常綜合征患者細(xì)胞免疫表型特征，為臨床診治提供參考依據(jù)。方法：將本院2010年1月-2011年12月收治的低幼稚細(xì)胞骨髓增生異常綜合征患者43例作為A組，同期收治的急性白血病患者48例作為B組，其他血液病患者50例作為C組，比較三組患者的骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽性率以及CD13/CD16表達(dá)分布異常率。結(jié)果：A組患者的骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽性率以及CD13/CD16表達(dá)分布異常率分別為30.2%、86.0%，B組分別為54.2%、47.9%，C組分別為4.0%、38.0%，A組與其他兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：低幼稚細(xì)胞骨髓增生異常綜合征患者骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽性率、CD13/CD16表達(dá)分布異常，以上細(xì)胞免疫表型特征有助于該類患者的臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】 骨髓增生異常綜合征； 細(xì)胞免疫表型； 骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇； CD13/CD16

骨髓增生異常綜合征是一種造血細(xì)胞逐步由正常至間變，進而向白血病轉(zhuǎn)化并同時伴有形態(tài)學(xué)改變和造血功能異常的疾病，即良性、間變和惡性造血克隆在該疾病患者中共存。一旦發(fā)病，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血、腦出血等，嚴(yán)重影響到人們的工作以及家庭，甚至危及生命，該疾病的診治工作應(yīng)當(dāng)引起重視。故筆者在研究中分析低幼稚細(xì)胞骨髓增生異常綜合征患者細(xì)胞免疫表型特征，為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)將病例資料進行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年1月-2011年12月收治的低幼稚細(xì)胞骨髓增生異常綜合征患者43例作為A組，同期收治的急性白血病患者48例作為B組，其他血液病患者50例作為C組。A組中男23例、女20例；年齡19～71歲，平均（41.2±3.7）歲。B組中男25例、女23例；年齡18～70歲，平均（41.6±3.2）歲。C組中男26例、女24例；年齡21～69歲，平均（41.5±3.4）歲。三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇檢測：患者骨髓涂片取材滿意后采用瑞氏染色，高倍鏡檢查涂片以尋找骨髓小粒，再切換油鏡檢查幼稚細(xì)胞簇。CD13/CD16表達(dá)分布檢測：新鮮抽取的骨髓或外周血置于肝素抗凝管內(nèi)，調(diào)整細(xì)胞數(shù)并取100 μl經(jīng)直接免疫熒光標(biāo)記法標(biāo)記，避光保存15 min之后加溶血劑溶解紅細(xì)胞，應(yīng)用流式細(xì)胞儀Epics XL型進行分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 幼稚細(xì)胞簇陽性：在同一張涂片中檢出3處以上幼稚細(xì)胞簇（3～5個以上形態(tài)學(xué)特征相同或相似的原始或早幼粒細(xì)胞緊密相連而成，且未夾雜其他細(xì)胞成分）。

CD13 /CD16表達(dá)分布異常：粒細(xì)胞群CD45/CD13/CD16的分布分成4個區(qū)域，檢測標(biāo)本中有2個以上區(qū)域>正常對照標(biāo)本均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)代入SPSS 13.0軟件包中完成分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽性率以及CD13/CD16表達(dá)分布異常率與另外兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1、2。

3 討論

骨髓增生異常綜合征是一組后天異質(zhì)性造血細(xì)胞發(fā)育異常的疾病，其病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于生物、化學(xué)或物理等因素引起基因突變，染色體異常使某個惡變的細(xì)胞克隆性增生；也有報道稱誘變劑如病毒、某些藥物、輻射、工業(yè)反應(yīng)劑以及環(huán)境污染等的可致癌作用，引起染色體的重排或基因重排，也可能只引起基因表達(dá)的改變導(dǎo)致骨髓增生異常綜合征發(fā)病[1-2]。該疾病是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常，因此首先應(yīng)明確診斷和分型，才能更好地指導(dǎo)治療工作的進行。本研究中入選的病例均為低幼稚細(xì)胞骨髓增生異常綜合征患者，與同期的其他血液疾病患者進行對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽性率以及CD13/CD16表達(dá)分布均有一定的特點，與其他兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。程昌斌等[3]早有報道顯示，骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的檢查對區(qū)別骨髓增生異常綜合征和其他血液病具有較高的特異性，故本研究中將其作為觀察指標(biāo)之一。而對于該類患者的表型特征，相關(guān)的研究也受到關(guān)注，顯示該類患者的細(xì)胞免疫表型具有CD34+細(xì)胞群中絕對和相對增加，表達(dá)CD11b和/或CD15，CD13、CD33或HLA-DR表達(dá)缺失，表達(dá)淋系抗原：CD5、CD7、CD19或CD56，CD45表達(dá)下降，CD34密度異常增高或下降，CD38表達(dá)下降，CD34+B系祖細(xì)胞（CD34+/CD10+），CD34+/CD10+細(xì)胞在CD34+細(xì)胞群中絕對和相對下降等特點[4-6]。但本研究入選病例以及資源所限，僅探討了CD13/CD16表達(dá)分布情況，異常率明顯高于其他兩組患者，這也在一定程度上體現(xiàn)了低幼稚細(xì)胞骨髓增生異常綜合征患者的細(xì)胞免疫表型特征，值得參考。

綜上所述可見，低幼稚細(xì)胞骨髓增生異常綜合征患者骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽性率，CD13/CD16表達(dá)分布異常，以上細(xì)胞免疫表型特征有助于該類患者的臨床診斷。

參考文獻

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（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：陳丹云）