羅龍飛　李華南　梁衛(wèi)東

【摘要】 目的：淺析16排螺旋CT對周圍小肺癌的診斷價值與征象分析。方法：通過回顧性分析經過病理或者手術證實了70例具有完整資料的周圍型小肺癌的16排螺旋CT掃描征象。結果：這70例病例經過CT掃描后，結果顯示空洞征為50例，鈣化為15例而血管糾集征為5例。結論：16排螺旋CT的平掃以及強化掃描對周圍型小肺癌具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 周圍小肺癌； 16排螺旋CT； 征象分析

嚴重威脅人類健康的最常見的惡性腫瘤之一是支氣管肺癌[1]，而SPLC則是支氣管肺癌中最為常見的一種疾病類型，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。而隨著螺旋CT的廣泛普及，螺旋CT被廣泛用于小肺癌的診斷以及療效的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例SPLC患者中女17例，男53例，年齡30～60歲。其中17例無任何臨床癥狀，為常規(guī)健康體檢發(fā)現(xiàn)；15例咳嗽伴胸痛；14例咳嗽、痰中帶血絲；3例肋骨轉移，11例發(fā)現(xiàn)胸膜轉移，6例咳嗽伴發(fā)熱。70例中大細胞癌5例，小細胞癌5例，腺癌44例，鱗癌16例。

1.2 影像學資料 70例均為周圍型肺癌，直徑≤3.0 cm，其中直徑<2 cm 51例，占63.7%；等于3.0 cm者3 例，占3.8%；2～2.9 cm 26例，占32.5%。

1.3 檢查方法 采用日本TOSHIBA公司生產的Aquilion/M16型全身螺旋CT掃描機。所有病例均先行常規(guī)CT掃描，取層距及層厚均為7 mm，行全肺掃描。

2 結果

2.1 小肺癌患者空洞的診斷與分析 50例空洞患者的分析：鱗癌空洞的發(fā)生率高于其它類型。癌性空洞的典型表現(xiàn)為厚壁或壁厚薄不均，內壁凹凸不平，成結節(jié)狀，外壁成波浪狀或分葉狀。多為偏心性。產生的原因有以下3種可能：（1）真性肺大泡或支氣管囊腫內發(fā)生腫瘤；（2）腫瘤廣泛壞死；（3）腫瘤壓迫或堵塞鄰近支氣管致肺氣腫、肺大泡形成[2]，以后癌組織靠大泡壁生長而成。

空洞壁的厚度對良惡性的鑒別診斷有一定價值，一般認為，壁厚≤4 mm偏向于良性，而壁厚≥15 mm偏向于惡性。不論壁的厚薄，如顯示內壁不規(guī)則，尤其是當有壁結節(jié)時，則為癌性空洞的重要依據[3]，見圖1。

圖1 空洞壁的厚度對良惡性的鑒別診斷

2.2 小肺癌鈣化的診斷與分析 多數人認為，腫瘤鈣化的有無對良惡性病變的鑒別及原發(fā)與繼發(fā)性腫瘤的區(qū)分均無幫助。相對重要的是腫瘤內部鈣化灶的形態(tài)。

鈣化的機制主要為以下幾方面：（1）營養(yǎng)不良性鈣化，腫瘤供血障礙，癌細胞變性壞死，局部酸堿度改變，鈣鹽沉積[4]；（2）瘢痕或支氣管軟骨鈣化為腫瘤包裹；（3）在瘢痕或肉芽腫基礎上發(fā)生的鈣化。鈣化多位于肉芽腫內；（4）與腫瘤內分泌有關，即腫瘤本身的鈣化，如黏液性腺瘤，其內分泌因子促進腫瘤鈣鹽沉積。

斑片狀鈣化多發(fā)生在腫瘤的中心部位，是因腫瘤供血障礙壞死后而發(fā)生，腫瘤直徑多在6 cm以上。

3 討論

周圍型小肺癌臨床癥狀不明顯，報道多現(xiàn)實大多病例是在查體或行其他檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。為提高小肺癌的檢出率，建議對50歲以上者，尤其是高危人群應定期查體。周圍肺炎型肺癌可占據一個肺段的大部分、一個完整肺段或一個以上肺段，有時甚至可累及一個肺葉。其病理大體形態(tài)與大葉肺炎相似。在病理切面上可清楚看到肺小葉間隔。腫瘤周邊部與正常肺組織移行，缺乏明確界線。終末細支氣管以上的各級支氣管不易受腫瘤侵犯。由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咯血、喘鳴、胸悶等。腫瘤局部擴展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶等。由癌遠處轉移引起的癥狀：頭痛、嘔吐、局部疼痛、腹水、淋巴結腫大等。癌作用與其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征。

小肺癌以腺癌居多，一些報道現(xiàn)實，腺癌占周圍型小肺癌59.2%。腺癌因瘤體密度低，早期影像常不清楚，為診斷帶來一定的困難。普通X線檢查能發(fā)現(xiàn)的肺癌直徑大約在1.0～1.5 cm，但對肺尖、心、肋膈角等較隱蔽部位的小肺癌則需借助CT，更小者則需高分解CT（HRCT）。文獻報道周圍型小肺癌，直徑2 cm有毛刺征者占75%，有切跡征者占80%；直徑1.0～1.5 cm，毛刺征占29%，切跡征占48%，胸膜內陷征占62%；直徑<1.0 cm者，常有界線不清的片狀高密度區(qū)，似淡毛玻璃樣影，并有支氣管透明像和血管集束的表現(xiàn)[5]。肺尖部病變常有模糊的三角陰影，并向肺門延伸或伴有局限浸潤，HRCT可清晰顯示。筆者認為，對位于上葉前段、右肺中葉或左肺上葉舌段的結節(jié)影，更應特別警惕。診斷不明者，CT引導下經皮肺腫塊穿刺活檢是確診的重要手段。不愿穿刺者，可先行抗炎或抗癆治療，短期觀察，若復查無好轉者，早期手術為好。

現(xiàn)代腫瘤的治療多采用中西醫(yī)結合治療，在保證優(yōu)秀的西醫(yī)治療大多配合好的中成藥物。對于周圍性小肺癌的治療的中成藥有中國中醫(yī)科學院的益肺清化顆粒、扶正消癥膠囊等。

CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結構，特別對于心臟后、脊柱旁溝和在肺尖。近膈面下及肋骨頭部極有幫助。CT還能辨認有無肺門和縱隔淋巴結腫大。CT亦能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官。另外它還有利于胸內轉移瘤的發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷。

參考文獻

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[4] 馮仕庭，陳境弟，孟悛非，等.肺癌、肺結核球和炎性假瘤螺旋CT動態(tài)增強掃描的影像特征（附44例分析報告）[J].癌癥，2006，25（3）：348-351.

[5] 劉玉麗，魏長國，張志順.多發(fā)性球形肺炎CT誤診肺轉移瘤1例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（7）：1639.

（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：車艷）