葛秀敏　文慶敏

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 心理護(hù)理

血液透析（hemadialysis，HD，簡稱血透），是當(dāng)腎臟不能發(fā)揮其正常功能時(shí)，用以除去體內(nèi)代謝廢物和不純物的裝置[1]。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液凈化管理中心統(tǒng)計(jì)，2007年底，27個(gè)省和地區(qū)透析患者患病率51.7/百萬人口，2008年終末期腎病透析患者患病率增加到79.1/百萬人口[2]。而血透作為終末期腎病透析患者最主要的治療手段，延長了患者生命。近年來，我國血透患者心理障礙總患病率達(dá)85.11%，其中以抑郁和焦慮最常見[3]。因此，釋惑其心理障礙和提高生活質(zhì)量的研究日益重要，現(xiàn)就本科收治HD患者的心理護(hù)理作一探討。

1 終末期腎病透析患者在血透過程中最主要的心理障礙

1.1 焦慮心理 終末期腎病透析患者剛接受血透時(shí)，由于對血透的技術(shù)原理、治療作用等信息不甚了解，被動(dòng)接受治理，害怕失去正常的生活能力。在接受治療過程中，患者了解到血透只是身體生理機(jī)能的替代，腎功能無法恢復(fù)，產(chǎn)生了生活沒有希望，拒絕與人交往，對生活和自己的未來感到消極失望。血透時(shí)間長了后，逐漸過渡到心境低落，做事缺乏動(dòng)力，沒有興趣也感受不到其中的樂趣，缺乏自信，此外，患者在住院接受治療過程中，醫(yī)院環(huán)境的刺激、醫(yī)護(hù)人員的不良語言、室友病逝等更易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮。因此，過渡的焦慮，極易導(dǎo)致情緒低落、心理不平衡，妨礙疾病的治療。

1.2 抑郁心理 抑郁障礙是人類最多見的心理疾患，抑郁引起的絕望、無助等痛苦體驗(yàn)是絕無僅有的，由于對治療的絕望、職業(yè)影響、經(jīng)濟(jì)困難等諸多原因，多數(shù)血透患者表現(xiàn)為悲觀、傷感、沮喪、絕望和失助感，把生活看得灰暗，認(rèn)為自己的未來沒有過去充實(shí)，失去未來的希望，產(chǎn)生自暴自棄，消極接受治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。

1.3 孤獨(dú)與怪僻心理 血透患者由于受到抑郁、焦慮等消極情緒的長期折磨，扭曲了原來的心理。他們患病后，由于病痛的折磨，喪失了部分勞動(dòng)、生活能力、家庭經(jīng)濟(jì)收入、個(gè)人生活質(zhì)量下降。認(rèn)為連累了家人，想得到家人和朋友的幫助又不敢與他們走得太近，自我孤立，這種心理變化長期持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致行為上的怪癖。在醫(yī)院，常常責(zé)怪醫(yī)護(hù)人員沒有精心治療，指責(zé)醫(yī)護(hù)人員語言尖刻、治療沒有同等對待；在家庭關(guān)系中，埋怨家人沒有盡心照顧，提出的要求超過家庭承受能力。患者無論在醫(yī)院、家庭，平時(shí)很容易處理的日常小事，也會(huì)讓他們情緒激動(dòng)，大發(fā)雷霆，任性挑剔，傷害他人感情。

1.4 依賴心理 血透患者大都存在一種依賴的心理狀態(tài)，對自己的日常行為、生活自理能力失去信心，自己有能力做的事情也不愿去做，等待別人服侍，行為變得被動(dòng)順從，感情脆弱。一向獨(dú)立，意志堅(jiān)強(qiáng)的人也變得猶豫不決，一向自負(fù)好勝得人也變得畏縮不前。透析患者的這種被動(dòng)依賴心理，不利于疾病的控制，如一味遷就他們的依賴心理，則難以培養(yǎng)他們與疾病斗爭的信念。

1.5 悲觀與絕望的心理 對于剛被確診為尿毒癥的患者，悲觀是常見的心理反應(yīng)，在那些臨床癥狀越來越明顯，尤其是經(jīng)過一段透析治療，沒有達(dá)到預(yù)期效果的患者身上表現(xiàn)的更為突出，他們對透析治療由希望到失望再到絕望，痛苦心情難以言表。作為醫(yī)生及家屬要同情，知曉他（她）們的精神、心理狀態(tài)，給予物質(zhì)、精神的安撫、理解與待遇。

2 心理護(hù)理相關(guān)措施

針對透析患者表現(xiàn)的各種心理障礙，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心和尊重他們，讓患者在治療過程中得到較好的治療待遇，釋緩心理壓力，同時(shí)還需做到如下幾點(diǎn)：

2.1 教育患者重視生命，正視現(xiàn)實(shí)，重燃生命期望 產(chǎn)生積極生命的期望是對血透患者實(shí)施心理治療的基礎(chǔ)與前提，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的需要程度與接受能力，提供適當(dāng)?shù)男畔?，解除其不必要的恐懼與焦慮。告訴患者真實(shí)病情，雖然腎不能恢復(fù)，但是充分血透可以長期存活；交代患者如何配合治療，讓患者知曉個(gè)人習(xí)慣與血透治療過程及疾病關(guān)系。信息的溝通將有利于堅(jiān)定他們戰(zhàn)勝疾病的信心，依從性也會(huì)得到增強(qiáng)。各種形式的健康教育，讓患者懂得，只有大膽地面對現(xiàn)實(shí)，重新認(rèn)識危及他們生命的病魔，堅(jiān)決與它進(jìn)行殊死地抗?fàn)?，才能有機(jī)會(huì)繼續(xù)生存下去。

2.2 激勵(lì)患者堅(jiān)定生活的信念 患了尿毒癥，特別是那些即將進(jìn)入透析治療階段的患者產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理反應(yīng)是難免的。因此，患者在透析治療或住院期間，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬應(yīng)通過各種形式給予他們精神上的適當(dāng)安慰，鼓勵(lì)他們堅(jiān)定生活的信心，激發(fā)起拼搏精神，產(chǎn)生頑強(qiáng)的意志，保持坦然的心境，培養(yǎng)樂觀的態(tài)度挖掘自身抗病的潛在能力，從而戰(zhàn)勝疾病。

2.3 指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)腻憻?運(yùn)動(dòng)可有效降低血壓、血糖和血脂，增加關(guān)節(jié)的柔韌性，促進(jìn)肌力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。血透患者應(yīng)勇敢地走出家門，因地制宜地投入到各種運(yùn)動(dòng)方式中，重拾生活的信心。有研究也證實(shí)[4]：鍛煉改善了體能，抑郁程度減低，生活質(zhì)量提高。因此，我們醫(yī)護(hù)人員對血透患者病情，按照科學(xué)性、針對性、循序漸進(jìn)和個(gè)體化的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，患者自感精神上和生活質(zhì)量上改善效果明顯。

2.4 幫助患者“社會(huì)回歸” 血透醫(yī)護(hù)人員的目的是幫助患者恢復(fù)活動(dòng)能力及恢復(fù)獨(dú)立的生活方式，即社會(huì)回歸。為了實(shí)現(xiàn)這種社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，提高生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者的家庭、單位進(jìn)行溝通，及時(shí)通報(bào)患者病情，讓家庭、單位在其病情穩(wěn)定情況下允許繼續(xù)工作，發(fā)揮專業(yè)特長。一方面有助于保持血透患者積極向上的心態(tài)，提高身體的耐力和免疫力；另一方面，這也是血透患者對社會(huì)的貢獻(xiàn)和回饋。目前，我們鼓勵(lì)城鎮(zhèn)中未達(dá)到退休年齡、農(nóng)村青壯年患者，重返崗位后，酌情調(diào)整就業(yè)方向，尋找適合自己的新工作崗位；對年老患者，鼓勵(lì)他們或承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)，或幫助子女撫養(yǎng)下一代。通過一系列活動(dòng)，讓患者體現(xiàn)其自身價(jià)值，促進(jìn)身心健康。

2.5 建立定期康復(fù)評估機(jī)制 根據(jù)每個(gè)透析患者的自身特點(diǎn)，為其制定個(gè)體化的治療康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)、督促他們完成，對他取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予充分的肯定，對工作狀態(tài)、業(yè)余時(shí)間的活動(dòng)、健康評估問卷等適時(shí)評估，每季度為患者制定適合其自身特點(diǎn)的飲食起居和康復(fù)計(jì)劃，如能堅(jiān)持下去，一定受益匪淺。

總之，心理康復(fù)與治療處于同等重要的位置，通過醫(yī)患雙方的努力，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量，讓所有的透析患者在工作環(huán)境和社會(huì)生活中能泰然處之，繼續(xù)實(shí)現(xiàn)他們的生活目標(biāo)和人生理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秋萍，范秀珍，高麗紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：244-248.

[2] 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì).我國面臨快速增長的終末期腎病治療負(fù)擔(dān)[J].中國血液凈化，2010，9（1）：47-49.

[3] 周安琪，季建林，徐俊冕.終末期腎衰竭透析患者的心理問題的研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1993，2（2）：73-75.

[4] Kouidi E，Iacovides A，Iordanides P，et al.Exercist Renal Rehabilitation Prgram Psychosocial Effects[J].Nephron，1997，77（2）：152-158.

（收稿日期：2012-09-04） （本文編輯：李靜）