岳亞敏　喬柏　張艷華

【摘要】 目的：觀察葛根素聯(lián)合倍他司汀治療椎-基底動脈缺血性眩暈的臨床效果。方法：隨機將91例椎-基底動脈缺血性眩暈患者分為復(fù)方丹參聯(lián)合低分子右旋糖酐治療組（對照組）和葛根素聯(lián)合倍他司汀治療組（治療組），1次/d，7 d后對比臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率89.13%，優(yōu)于對照組的68.89%（P<0.05）；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：葛根素聯(lián)合倍他司汀能夠擴張椎-基底動脈血管供血狀態(tài)，增加腦部冠脈血流量和降低腦供血血管的阻力，從而消除病因和緩解眩暈癥狀。

【關(guān)鍵詞】 葛根素； 倍他司??； 椎-基底動脈供血不足； 缺血性眩暈

椎-基底動脈缺血性眩暈多與椎-基底動脈供血不足導(dǎo)致前庭神經(jīng)顱內(nèi)段病變和前庭神經(jīng)核病變有關(guān)，治療當以有效增加腦血流量和改善內(nèi)耳微循環(huán)為原則[1]。筆者采取葛根素聯(lián)合倍他司汀治療46例椎-基底動脈缺血性眩暈療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將本院2010年6月-2012年6月期間91例椎-基底動脈缺血性眩暈患者分為復(fù)方丹參聯(lián)合低分子右旋糖酐治療組（對照組）和葛根素聯(lián)合倍他司汀治療組（治療組），經(jīng)眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、頸椎X線或經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查確診，符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于椎-基底動脈缺血性眩暈的診斷標準[2]。對照組45例，其中男26例，女19例；年齡40～75歲，平均（55.5±7.3）歲；病程3 d～7年，平均（3.5±1.1）年；椎動脈受壓致病22例，動脈管腔變窄致病16例，內(nèi)膜炎癥致病5例，動脈舒縮功能障礙致病2例。治療組46例，其中男26例，女20例；年齡41～77歲，平均（55.6±7.3）歲；病程3 d～7年，平均（3.5±1.1）年；椎動脈受壓致病23例，動脈管腔變窄致病15例，內(nèi)膜炎癥致病6例，動脈舒縮功能障礙致病2例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，立即完善眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、頸椎X線或經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查，根據(jù)病情給予基礎(chǔ)治療。對照組給予復(fù)方丹參注射液8～16 ml加入低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注。治療組給予葛根素0.8 mg加5%葡萄糖注射液500 ml，倍他司汀30 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注。治療期間不使用其他中樞性藥物，1次/d，7 d后比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標準 參考王維治[3]著《神經(jīng)病學(xué)》中缺血性眩暈的描述制定療效評價標準。治愈：TCD改善>90%，眩暈癥狀、體征完全消失；顯效：TCD改善50%～90%，眩暈癥狀、體征明顯改善；有效：TCD改善≤50%，眩暈癥狀、體征輕微改善；無效：TCD檢查、眩暈癥狀、體征無任何改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者的療效比較見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，對照組出現(xiàn)頭暈1例；治療組出現(xiàn)惡心2例，經(jīng)對癥處理后未影響后期治療。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

椎-基底動脈缺血性眩暈又稱旋轉(zhuǎn)性眩暈，是臨床常見的一種運動性和位置性主觀異常的缺血性腦血管疾病，發(fā)病原因多與椎-基底動脈供血不足引起的前庭神經(jīng)顱內(nèi)段和前庭神經(jīng)核等“平衡三聯(lián)”病變有關(guān)，嚴重影響患者的正常生活。因此，椎-基底動脈缺血性眩暈患者的治療當以增加腦血流量和改善內(nèi)耳微循環(huán)為主。

葛根素注射液的主要化學(xué)成分為葛根素本，是經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工藝從豆科植物野葛或甘葛藤根部提取的一種黃酮苷制劑，其中多種總黃酮化合物能夠擴張椎-基底動脈血管，舒張平滑肌和解除腦血管痙攣，可使正常或痙攣狀態(tài)的冠狀動脈擴張，增加腦部冠脈血流量和降低腦供血血管的阻力，從而促進神經(jīng)傳導(dǎo)速度和提高腦血管灌注，達到改善腦微循環(huán)血流量的目的?，F(xiàn)代研究證實：葛根素注射液可抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-HT釋放，通過清除自由基、降低血液黏度、提高紅細胞變形指數(shù)、抑制血小板聚集等作用改善血液流變學(xué)指標，從而改善腦部供血不足狀態(tài)[4]。倍他司汀的主要成分是N-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽，能夠強有效地擴張椎底動脈系統(tǒng)，增加心搏出量，改善大腦動靜脈和腦組織周圍循環(huán)血流量，從而改善缺血性眩暈癥狀[5]。同時，倍他司汀可增加耳蝸和前底血流量，增加毛細血管的通透性，通過激動組胺H1受體發(fā)揮擬組胺作用，促進淋巴吸收和減輕內(nèi)耳淋巴水腫，從而改善缺血性眩暈癥狀[6-7]。本研究顯示，治療組總有效率89.13%，優(yōu)于對照組的68.89%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，葛根素聯(lián)合倍他司汀能夠擴張椎-基底動脈血管供血狀態(tài)，增加腦部冠脈血流量和降低腦供血血管的阻力，從而消除病因和緩解眩暈癥狀，在提高患者生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

參考文獻

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（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：陳丹云）