王恩龍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

近年來，筆者應(yīng)用自擬“加味左歸丸”治療老年性癡呆（AD）患者20例，并與采用多奈哌齊治療的20例進(jìn)行對照，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2009～2011年我院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診患者，共40例，隨機分為2組。治療組20例：男9例，女11例；平均年齡（66.3±2.7）歲；平均病程 18.3 月；對照組 20 例：男12 例，女 8 例；平均年齡（68.7±3.9）歲；平均病程18.6月。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合美國國立神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中研究所阿爾茨海默病及相關(guān)疾病學(xué)會（NINCDS-CDR-DA）關(guān)于 AD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 治療組 給予加味左歸丸口服。方藥組成：丹參 20g，川芎 20g，山藥 15g，熟地 10g，鹿角膠 10g，枸杞15g，牛膝15g，菟絲子10g，山萸肉10g。由本院制劑中心統(tǒng)一煎制，每次100mL，每日3次，空腹溫服。

2.2 對照組 鹽酸多奈哌齊片[商品名：安理申，衛(wèi)材 （中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050978，5mg/片]口服，5mg/晚，睡前服用。

2組患者均于治療24周后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo) 治療前后進(jìn)行認(rèn)知功能、臨床癡呆程度、生活能力評分。認(rèn)知功能障礙評定采用簡易智能狀態(tài)（MMSE）量表[2]176，癡呆程度評定采用臨床癡呆評定量表（CDR）[2]196，生活能力評定應(yīng)用生活能力Barthel指數(shù)量表[2]244。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 綜合療效比較 治療組20例中，顯效3例，有效8例，無效9例，總有效率55.00%；對照組20例中，顯效2例，有效9例，無效9例，總有效率55.00%。2組總有效率比較無顯著性差異（P>0.05），說明2組療效相當(dāng)。

3.3.2 MMSE評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后MMSE評分比較

3.3.3 Barthel指數(shù)比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后Barthel指數(shù)比較

4 討論

AD是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力減退、認(rèn)知功能障礙和人格改變等。隨著人口老齡化發(fā)展，該病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家繼心臟病、癌癥和腦卒中之后第四位死因。目前，我國AD發(fā)病率約為4.8%，患者晚期喪失勞動能力，生活不能自理，心理適應(yīng)能力急劇下降，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在延緩衰老以及衰老相關(guān)疾病的防治方面有著豐富的理論和實踐經(jīng)驗，具有潛在的優(yōu)勢和廣闊的開發(fā)前景。

中醫(yī)學(xué)無老年性癡呆的病名，但依據(jù)其癥狀可將其歸屬于“呆癥”、“文癡”、“武癡”、“善忘”等病癥范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有類似病癥病理生理方面的描述?！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄鹅`樞·天年》云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤?！敝痢夺t(yī)方集解》則明確指出癡呆與腎精不足有關(guān)。清代王清任在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上明確提出癡呆病位在腦而不在心，病機與瘀血有關(guān)?，F(xiàn)代臨床研究亦表明：應(yīng)用補腎活血中藥可以改善老年癡呆模型動物相關(guān)分子生物學(xué)、免疫組化實驗指標(biāo)[4-6]。加味左歸丸是筆者在總結(jié)歷代醫(yī)家關(guān)于癡呆病因病機、治法方藥論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐篩選組成。方中以左歸丸滋陰補腎為基礎(chǔ)，配以丹參、川芎化瘀通竅。全方補而不膩，有機配伍，共奏滋腎填精益髓、行氣化瘀開竅之功，切中AD病機，故臨床能收到較好療效。下一步將考慮擴大樣本量，進(jìn)行多中心、隨機、對照研究，同時進(jìn)一步結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)探討其作用機制，豐富、完善加味左歸丸治療血管性癡呆臨床實驗研究。

[1]McKhann G，Drachman DA，F(xiàn)olstein M，et al. Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease-report of the NINCDS-ADR-DA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s disease.Neurology，1984，34（7）：939

[2]Robert M Herndon.神經(jīng)疾病分級評分量表.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010

[3]傅仁杰.老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)雜志，1991，32（2）：56

[4]熊平，蔣靈芝，黃兆勝.補腎活血化痰中藥復(fù)方對D-半乳糖誘發(fā)衰老模型大鼠中樞神經(jīng)遞質(zhì)及β-淀粉樣蛋白的影響.中國實驗方劑學(xué)雜志，2007（2）：42

[5]謝寧，牛英才，宋琳，等.加減地黃飲子對Aβ-40所致癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶、腦酶活性的影響.中醫(yī)藥信息，2004（2）：57

[6]富宏，王學(xué)美，劉庚信.加味五子衍宗方有效部位對β-淀粉樣肽致大鼠行為學(xué)改變的影響.中國實驗方劑學(xué)雜志，2009（6）：44