常華軍 陳園桃 全亞萍 陳順中

（南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，越來越多的證據(jù)表明炎癥在腦梗死中起著重要的作用[1]。C反應(yīng)蛋白 （CRP）是存在于健康人血液中的微量蛋白，它在損傷、感染或炎癥時(shí)濃度可以上升至100倍或更多。有研究顯示超過3/4的腦梗死患者血液中的CRP是升高的，反映出腦梗死后的全身炎癥反應(yīng)[2]。本研究旨在探討血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與腦梗死中醫(yī)證型及神經(jīng)功能缺損的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2008年6月～2012年6月我院腦病科住院患者220例，其中男150例，女70 例，年齡 42～86 歲，平均年齡（63.42±10.30）歲。并選擇同期健康體檢者110例作為健康對(duì)照組，其中男76例，女34例，年齡40～82歲，平均年齡（62.06±10.15）歲。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且病程<3d。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前或發(fā)病時(shí)伴有各種急慢性感染者；有明顯肝、腎、心功能衰竭、腫瘤者；發(fā)病前4周內(nèi)有外科手術(shù)史和創(chuàng)傷史、自身免疫性疾病者；近3月發(fā)生心肌梗死、周圍血管閉塞性疾病者；服用炎性抑制藥物和（或）免疫抑制劑者。

2 研究方法

2.1 研究?jī)?nèi)容 （1）血清hs-CRP測(cè)定：腦梗死組患者入院后24h內(nèi)空腹抽取靜脈血5mL，置EDTA抗凝管內(nèi)，離心分離出血清；健康對(duì)照組采清晨空腹靜脈血5mL。2組均采用速率散射比濁法測(cè)定hs-CRP含量。（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)分析hs-CRP與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性，以P<0.05為有顯著性差異。

3 研究結(jié)果

3.1 hs-CRP水平比較 見表1。

表1 腦梗死組與健康對(duì)照組hs-CRP水平比較（）

表1 腦梗死組與健康對(duì)照組hs-CRP水平比較（）

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù)hs-CRP（mg/L）腦梗死組22014.76±7.93*健康對(duì)照組 110 3.91±0.68

3.2 中經(jīng)絡(luò)各證型hs-CRP水平比較 見表2。

表2 中醫(yī)中經(jīng)絡(luò)各證型hs-CRP水平比較（）

表2 中醫(yī)中經(jīng)絡(luò)各證型hs-CRP水平比較（）

注：與肝陽(yáng)暴亢組比較，#P<0.05；與風(fēng)痰阻絡(luò)組比較，●P<0.05；與痰熱腑實(shí)組比較，★P<0.05；與氣虛血瘀組比較，▲P<0.05。

證型 例數(shù)hs-CRP（mg/L）肝陽(yáng)暴亢4216.10±4.63風(fēng)痰阻絡(luò) 88 15.23±6.15#痰熱腑實(shí) 10 17.12±5.12#●氣虛血瘀 34 10.86±5.31#●★陰虛風(fēng)動(dòng) 20 10.09±3.68#●★▲

3.3 中臟腑各證型hs-CRP水平比較 見表3。

表3 中醫(yī)中臟腑各證型hs-CRP水平比較

3.4 中經(jīng)絡(luò)與中臟腑組hs-CRP水平、NIHSS評(píng)分比較 見表4。

表4 中經(jīng)絡(luò)與中臟腑組hs-CRP水平、NIHSS評(píng)分比較（）

表4 中經(jīng)絡(luò)與中臟腑組hs-CRP水平、NIHSS評(píng)分比較（）

注：與中臟腑組比較，#P<0.05。

組別 例數(shù)hs-CRP（mg/L） NIHSS（分）中經(jīng)絡(luò)組19413.93±5.16# 8.31±4.12#中臟腑組 26 20.16±10.74 17.28±9.46

3.5 hs-CRP水平與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性 腦梗死組 hs-CRP 含量 （14.76±7.93）mg/L， 其 NIHSS 評(píng)分（9.18±5.26）分，二者經(jīng) Pearson 相關(guān)分析，r=0.628，P<0.05，呈顯著正相關(guān)。說明腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度愈重，hs-CRP含量愈高。

4 討論

動(dòng)脈粥樣硬化作為血管的一種慢性炎癥反應(yīng)，直接導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程。CRP主要由肝臟所產(chǎn)生，是對(duì)細(xì)胞因子如IL-1、IL-6和TNF刺激作出的反應(yīng)。CRP誘導(dǎo)與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生不同的炎性改變，有大量的研究證據(jù)表明CRP可能不僅是一個(gè)炎癥標(biāo)志，可能也參與動(dòng)脈粥樣硬化的起始和進(jìn)展[5-6]。本研究結(jié)果表明，腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平較健康對(duì)照組hs-CRP顯著升高，進(jìn)一步說明CRP直接參與動(dòng)脈粥樣硬化過程。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“缺血性中風(fēng)”范疇，臨床依據(jù)患者有無意識(shí)障礙可分為中經(jīng)絡(luò)及中臟腑2型，其致病因素包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛等，諸多病理因素相互影響，在一定條件下可突然發(fā)病。本研究表明，中經(jīng)絡(luò)組各亞型中hs-CRP水平從高到低依次為痰熱腑實(shí)、肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)，中臟腑各亞型中hs-CRP水平從高到低依次為痰火閉竅、痰濕閉竅、風(fēng)火閉竅。表明實(shí)證炎癥反應(yīng)較重，虛證炎癥反應(yīng)較輕，痰濁可能與炎癥反應(yīng)相關(guān)性更大，hs-CRP可作為痰濁證的微觀參考指標(biāo)。

中經(jīng)絡(luò)與中臟腑2組證型比較，中經(jīng)絡(luò)組的hs-CRP水平、NIHSS評(píng)分均比中臟腑組低，表明中臟腑組的炎癥反應(yīng)更明顯，病情更重，因而hs-CRP為中醫(yī)辨證分型提供了客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果表明hs-CRP水平與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)，說明入院時(shí)hs-CRP水平與腦梗死嚴(yán)重程度相關(guān)，其中的原因可能是升高的CRP對(duì)腦組織直接損傷，也有可能是升高CRP相關(guān)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損更加嚴(yán)重，尚需進(jìn)一步研究。本研究表明hs-CRP可以作為評(píng)價(jià)腦梗死嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)。

總之，CRP參與了腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化的過程，腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平與中醫(yī)證型存在一定相關(guān)性，hs-CRP可以作為痰濁證辨證分型的微觀參考指標(biāo)。hs-CRP水平與神經(jīng)功能缺損呈正相關(guān)，hs-CRP為評(píng)價(jià)腦梗死嚴(yán)重程度提供了客觀指標(biāo)。

[1]McColl BW，Allan SM，Rothwell NJ.Systemic infection，inflammation and acute ischemic stroke.Neuroscience，2009，158（3）：1049

[2]Smith CJ，Emsley HC，Vail A，et al.Variability of the systemic acute phase response after ischemic stroke.J Neurol Sci，2006，251（1-2）：77

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：24

[5]Butterweck V，Prinz S，Schwaninger M.The role of interleukin-6 in stress-induced hyperthermia and emotional behavior in mice.Behav Brain Res，2003，144（1-2）：49

[6]Zwaka TP，Hombach V，Torzewski J.C-reactive proteinmediated low density lipoprotein uptake by macrophages：implications for atherosclerosis.Circulation，2001，103（9）：1194