張佑清

(湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院　湖北鄖縣　442500)

影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及初產(chǎn)婦的精神心理因素4個方面，其中產(chǎn)力與產(chǎn)道可受心理因素影響，而產(chǎn)力的強弱可影響胎方位的改變，因此心理因素直接或間接地影響分娩。如何使初產(chǎn)婦安定情緒、精力充沛地完成分娩，乃是護理人員的責任。隨著護理學的不斷發(fā)展，心理護理廣泛應用臨床各科。為減少分娩過程中心理因素對初產(chǎn)婦的不良影響，本院于2010年3月-2012年11月對240例自然分娩初產(chǎn)婦進行分娩期心理護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

選擇2010年3月-2012年11月本院的240例初產(chǎn)婦，隨機分成干預組和對照組各120例。兩組產(chǎn)婦均身體健康、無明顯心、肝、腎病史。干預組平均年齡（25.3±1.9）歲，平均孕周（39.3±0.5）周；對照組平均年齡（24.6±2.1）歲，平均孕周（39.5±0.9）周，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度等方面無統(tǒng)計學差異。

1.2　方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護理，干預組給予全產(chǎn)程心理護理，具體方法如下。

1.2.1第一產(chǎn)程心理護理

第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始到宮頸口開全，大約需要12 h。此時產(chǎn)婦陣縮痛，除個別精神緊張外，一般均能忍受，但產(chǎn)生焦慮情緒，盼望盡快分娩。不少產(chǎn)婦常詢問是否會難產(chǎn)渴望見到親人，希望醫(yī)務人員守候在床邊。因此護理人員要根據(jù)自制力強弱分別做好心理護理。對自制力強的要多鼓勵，并勸導及時反映自己的不適，以免忽視意外情況發(fā)性。對自制力差的則多巡視，多安慰，不要對她們表現(xiàn)出厭煩感，不講傷害產(chǎn)婦的話，盡可能留在身邊，提醒產(chǎn)婦及時解小便，幫助擦凈羊水及分泌物，握住產(chǎn)婦的手，使產(chǎn)婦感覺到醫(yī)務人員對她的關(guān)心、照顧。發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用[1]，讓親人陪伴在旁，以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，在心理上增強了對疼痛的耐受性，獲得安全感。

1.2.2第二產(chǎn)程的心理護理

第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒娩出階段，大約需要1.5～3.0 h。第二產(chǎn)程是分娩的關(guān)鍵，這時子宮收縮強度和頻率逐漸增加，但產(chǎn)婦不會配合宮縮用力。護理人員要讓產(chǎn)婦明白自己是分娩的主人，醫(yī)務人員僅能幫其“助產(chǎn)”而已，要教會產(chǎn)婦正確憋氣和用力方法，每次宮縮時用力屏氣調(diào)動腹直肌和肛提肌以促進胎頭下降，盡量縮短第二產(chǎn)程，在宮縮間歇放松全身達到片刻休息的目的。

1.2.3第三產(chǎn)程的心理護理

第三產(chǎn)程是從胎兒娩出到胎盤娩出階段，需5～15 min，一般不超過0.5 h。此時有少部分產(chǎn)婦對胎兒性別不滿或胎兒出現(xiàn)畸形、窒息等容易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，這些不良情緒往往影響子宮收縮，導致因產(chǎn)后子宮收縮乏力而大出血[2-3]。這時護理人員需敏銳觀察產(chǎn)婦的表現(xiàn)，當胎兒娩出異常情況可暫不告知，待胎盤娩出后加壓按摩子宮直至收縮良好后方將實情相告，這樣會避免產(chǎn)后大出血發(fā)生。應動員產(chǎn)婦丈夫或其他陪同家屬鼓勵關(guān)心以防產(chǎn)婦情緒激動，協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮，建立母子情感，促進子宮收縮。

1.3　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件，對觀察指標進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

干預組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；第三產(chǎn)程比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)（表1）。

表1　兩組不同產(chǎn)程時間比較(±s , min)

表1　兩組不同產(chǎn)程時間比較(±s , min)

組別　n　第一產(chǎn)程　第二產(chǎn)程　第三產(chǎn)程　總產(chǎn)程干預組　120　595.5±49.3　50.4±11.4　12.3±8.0　657.7±56.2對照組　120　869.6±51.3　80.4±14.0　14.0±8.6　964.4±68.5 t　2.307　2.149　1.336　2.867 P?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

3　討論

分娩使產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦有明顯而強烈的生理變化和刺激[4]。在過分緊張、恐懼不安等精神因素影響下，產(chǎn)婦的產(chǎn)力降低、產(chǎn)程延長，可能會導致心理性難產(chǎn)，甚至危及生命[5]，因此心理護理特別重要。護理人員對新入院的產(chǎn)婦均應宣傳待產(chǎn)及分娩知識，使產(chǎn)婦對產(chǎn)程有所了解，對分娩時的疼痛及過程有思想準備，講明分娩過程中的動作技巧使分娩順利進行。

本次研究中干預組的第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；第三產(chǎn)程比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義。原因可能是，在第一、二產(chǎn)程中產(chǎn)婦害怕和恐懼分娩的一切，這種不良情緒通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)導致交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺、血壓升高，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢、產(chǎn)程延長。給予細心專業(yè)的心理護理能夠提高初產(chǎn)婦對分娩全程的認識，在心理上緩解緊張和恐懼情緒，確保了機體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)穩(wěn)定。而第三產(chǎn)程中因胎兒娩出，產(chǎn)婦精神狀態(tài)比較放松，受各種因素影響較小，故第三產(chǎn)程兩組差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，護理人員實施有針對性的心理護理能減輕初產(chǎn)婦的精神負擔，使產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程以利于胎兒順利分娩從而提高自然分娩成功率，降低難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，可以在臨床推廣應用。

[1] 張莉.陪伴助產(chǎn)對分娩質(zhì)量影響的相關(guān)研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(24): 149-150, 154.

[2] 朱如玉.心理護理在初產(chǎn)婦分娩護理中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(22): 215-216.

[3] 吳偉華, 張鑫, 王智英.心理護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程和功能恢復的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(20): 89-90.

[4] 安桂芹.心理護理在初產(chǎn)婦全產(chǎn)程中的應用[J].中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(30): 223-224.

[5] 嚴彩蓮.護理干預對初產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后出血的影響[J].當代醫(yī)學, 2012, 18(24): 132.