姚麗
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起,其發(fā)病急驟,病情兇險(xiǎn),有定時(shí)“炸彈”之稱,其致殘率和病死率高[1]。隨著腦血管介入技術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大,我科2010年1月~2012年6月,對(duì)31例介入栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育,使患者充分了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的相關(guān)知識(shí),使手術(shù)得以順利開展,住院時(shí)間縮短,患者恢復(fù)較快;增強(qiáng)了患者自我保健意識(shí),出院后及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)就醫(yī)用藥,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知;增強(qiáng)了護(hù)患溝通交流,密切了護(hù)患關(guān)系,提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士自身價(jià)值得以體現(xiàn),健康教育效果滿意。
2010年1月~2012年6月,31例介入栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均行CT或磁共振成像(MRI)檢查,以數(shù)字減影腦血管造影(DSA)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。其中男18例,女13例,年齡38~70歲,平均53.5歲?;颊咭酝话l(fā)頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等蛛網(wǎng)膜下隙出血的癥狀。動(dòng)脈瘤發(fā)生部位:其中后交通動(dòng)脈瘤14例,大腦中動(dòng)脈瘤7例,前交通動(dòng)脈瘤6例,基底動(dòng)脈分又部動(dòng)脈瘤4例,均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管,采用電解或水解可脫彈簧圈(GDC)栓塞治療。
2.1 入院教育
2.1.1 常規(guī)宣教 入院24 h內(nèi)完成,護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、入院須知及病房的規(guī)章制度,病人戒煙酒等,以增強(qiáng)其安全感和信任感,并使之盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。
2.1.2 環(huán)境要求 患者應(yīng)住光線柔活,溫濕度適宜,空氣新鮮的單人間,每天通風(fēng)兩次,防止病人受涼,限制陪伴探視。使儀器報(bào)警聲、走路聲及說(shuō)話聲降到最低;執(zhí)行治療護(hù)理操作時(shí),盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾,常規(guī)的護(hù)理操作集中安排在白天,以保持病室安靜,營(yíng)造良好的休息環(huán)境。
2.2 術(shù)前教育
2.2.1 避免顱內(nèi)壓增高 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,頭部不能劇烈活動(dòng)、盡量少搬動(dòng)患者。床頭抬高15°~30°,以利顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。協(xié)助并教會(huì)患者床上大小便及有效咳痰,注意合理安排飲食,以肚臍為中心順時(shí)針按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),以保持大便通暢;便秘者可給與溫和緩瀉劑,禁止用力排便。
2.2.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與患者及其家屬溝通交流,隨時(shí)了解患者的心理狀況,觀察患者的心理反應(yīng),耐心細(xì)致地做好解釋工作,進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教,用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言讓患者正確了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的疾病知識(shí)、手術(shù)目的、成功的例子、優(yōu)點(diǎn)及危險(xiǎn)性,手術(shù)方式、麻醉方法、早期手術(shù)的好處、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施及治療方法、使其對(duì)手術(shù)有所了解,減輕恐懼心理及緊張情緒,因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可因情緒變化而致動(dòng)脈瘤破裂,危及生命患者突然生病住院、環(huán)境的改變、應(yīng)動(dòng)員家屬給予精神和經(jīng)濟(jì)上的鼓勵(lì)支持,使患者以最佳心態(tài)接受治療,并簽訂手術(shù)協(xié)議書[2-3]。
2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的要求及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練指導(dǎo),如訓(xùn)練床上大小便和翻身,術(shù)后穿刺肢體制動(dòng),并解釋特殊臥位的重要性,術(shù)后咳嗽和排便時(shí)手壓緊穿刺點(diǎn);飲水和進(jìn)食速度不可過(guò)快,以防嗆咳所致的腹壓及顱內(nèi)壓驟升,誘發(fā)出血。術(shù)前1 d做好衛(wèi)生處置,解釋為何會(huì)陰部要備皮,為何在左側(cè)建靜脈通路等,讓患者做到心中有數(shù),并講解術(shù)前微泵泵尼莫地平的目的及注意事項(xiàng),提高患者的遵醫(yī)行為。
2.3 術(shù)后教育
2.3.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后回監(jiān)護(hù)病房,應(yīng)告知清醒患者及家屬其所在環(huán)境,術(shù)后及時(shí)用親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),告之患者手術(shù)成功的信息,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓患者放心,盡可能多地向患者傳達(dá)有利信息并給予鼓勵(lì)和支持,使其增強(qiáng)安全感并配合治療、護(hù)理。
2.3.2 體位指導(dǎo) 術(shù)后絕對(duì)臥床24 h,麻醉未清醒者應(yīng)采取去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止誤吸;清醒者應(yīng)抬高床頭15°~30°,以利顱內(nèi)靜脈回流,防止腦水腫,減輕頭痛。對(duì)躁動(dòng)不安患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或約束帶約束四肢,限制體力活動(dòng)3~4周,以防彈簧栓子移位。
2.3.3 飲食指導(dǎo) 清醒后患者即可進(jìn)食,予清淡易消化,富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低糖半流質(zhì)飲食,多食粗纖維蔬菜水果,禁食刺激性食物,保持大便通暢,必要時(shí)可加服溫和通便藥物。多飲水,準(zhǔn)確記錄24 h尿量,應(yīng)大于2000 mL,以增加造影劑的排泄,從而保護(hù)腎功能,并減輕患者的不適,如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處置。
2.3.4 穿刺部位的護(hù)理指導(dǎo) 蓋上兩塊無(wú)菌紗布拔鞘后,用2~3個(gè)指壓迫止血15~30 min,松手不出血后,用加壓止血器或一卷紗布繃帶壓住穿刺點(diǎn)上,使用彈力繃帶十字交叉加壓包扎,或用沙袋壓迫6~8 h,下肢持續(xù)保持伸直位固8 h,8 h后可活動(dòng),對(duì)側(cè)下肢自由屈伸。嚴(yán)密觀察患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度等情況,雙側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比觀察,了解股淺動(dòng)脈有無(wú)閉塞。每1小時(shí)觀察穿刺點(diǎn),注意有無(wú)局部無(wú)滲血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤等情況的發(fā)生。值得注意的是,術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)期間,也需協(xié)助患者翻身,方法采用術(shù)側(cè)臥位,術(shù)側(cè)下肢伸直,健側(cè)屈曲,以保證患者舒適,預(yù)防壓瘡發(fā)生。
2.3.5 康復(fù)指導(dǎo) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療后由于體位的強(qiáng)迫要求,加之術(shù)后患者全身肝素化處于高凝狀態(tài)應(yīng)給予下肢腓腸肌處環(huán)形按摩,力度以不引起患者疼痛為宜,或使用彈力襪和氣壓裝置,以防止下肢深靜脈血栓形成。只要生命體征平穩(wěn),病情允許的隋況下,應(yīng)盡早對(duì)偏癱肢體功能鍛煉的早介入,可降低殘疾率。首先肢體應(yīng)保持功能位,緩慢輕柔向心方向按摩各部位,大小關(guān)節(jié)進(jìn)行伸縮、內(nèi)收外展,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,循序漸進(jìn),被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉相結(jié)合,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。失語(yǔ)者加強(qiáng)語(yǔ)言功能訓(xùn)練。
2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息,避免勞累保持良好心態(tài),避免情緒波動(dòng)及精神刺激,告知患者這些可導(dǎo)致再出血;需繼續(xù)服藥者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律服藥,說(shuō)明用藥的重要性,隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化,保持血壓平穩(wěn);合理飲食,避免進(jìn)刺激性食物、飲酒、飲咖啡,保持良好的生活習(xí)慣,以保持大便通暢;保證充足良好的睡眠,避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)及危險(xiǎn)性工作,告知患者若再次出現(xiàn)癥狀,及時(shí)就診,無(wú)特殊3~6個(gè)月來(lái)院進(jìn)行術(shù)后評(píng)估,通過(guò)腦血管造影了解血管有無(wú)梗阻及瘤頸殘余情況[4-5]。
對(duì)31例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,可使患者充分了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的相關(guān)知識(shí),使手術(shù)得以順利開展,降低并發(fā)癥的發(fā)生,住院時(shí)間縮短,患者恢復(fù)較快,提高治愈率;可增強(qiáng)患者自我保健意識(shí),出院后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)就醫(yī)用藥,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知;可增強(qiáng)護(hù)患溝通交流,密切護(hù)患關(guān)系,提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士自身價(jià)值得以體現(xiàn)。
[1]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:759-802.
[2]王亞林,張永強(qiáng).可脫性球囊導(dǎo)管栓塞術(shù)治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):439-440.
[3]徐劍峰.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影分析[J].河北醫(yī)藥,2009,3 l (15):1897-1898.
[4]黃如蘭,馮百寧.高血壓病人的健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):160.
[5]趙雅君,韓立平.腦血管病人健康教育護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):120.