姚麗

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，其發(fā)病急驟，病情兇險，有定時“炸彈”之稱，其致殘率和病死率高［1］。隨著腦血管介入技術應用范圍的不斷擴大，我科2010年1月～2012年6月，對31例介入栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者進行了系統(tǒng)、有針對性的健康教育，使患者充分了解顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的相關知識，使手術得以順利開展，住院時間縮短，患者恢復較快；增強了患者自我保健意識，出院后及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就醫(yī)用藥，提高患者對疾病的認知；增強了護患溝通交流，密切了護患關系，提高患者滿意度和護理質(zhì)量，護士自身價值得以體現(xiàn)，健康教育效果滿意。

1 臨床資料

2010年1月～2012年6月，31例介入栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者均行CT或磁共振成像(MRI)檢查，以數(shù)字減影腦血管造影(DSA)確診為顱內(nèi)動脈瘤。其中男18例，女13例，年齡38～70歲，平均53．5歲?；颊咭酝话l(fā)頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等蛛網(wǎng)膜下隙出血的癥狀。動脈瘤發(fā)生部位：其中后交通動脈瘤14例，大腦中動脈瘤7例，前交通動脈瘤6例，基底動脈分又部動脈瘤4例，均在全麻下經(jīng)股動脈穿刺置管，采用電解或水解可脫彈簧圈(GDC)栓塞治療。

2 健康教育

2．1 入院教育

2.1.1 常規(guī)宣教 入院24 h內(nèi)完成，護士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員、入院須知及病房的規(guī)章制度，病人戒煙酒等，以增強其安全感和信任感，并使之盡快適應角色轉(zhuǎn)變。

2.1.2 環(huán)境要求 患者應住光線柔活，溫濕度適宜，空氣新鮮的單人間，每天通風兩次，防止病人受涼，限制陪伴探視。使儀器報警聲、走路聲及說話聲降到最低；執(zhí)行治療護理操作時，盡量減少對患者睡眠的干擾，常規(guī)的護理操作集中安排在白天，以保持病室安靜，營造良好的休息環(huán)境。

2．2 術前教育

2.2.1 避免顱內(nèi)壓增高 患者應絕對臥床休息，頭部不能劇烈活動、盡量少搬動患者。床頭抬高15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。協(xié)助并教會患者床上大小便及有效咳痰，注意合理安排飲食，以肚臍為中心順時針按摩腹部，促進腸蠕動，以保持大便通暢；便秘者可給與溫和緩瀉劑，禁止用力排便。

2.2.2 心理護理 護士應多與患者及其家屬溝通交流，隨時了解患者的心理狀況，觀察患者的心理反應，耐心細致地做好解釋工作，進行相關知識宣教，用簡單通俗的語言讓患者正確了解顱內(nèi)動脈瘤的疾病知識、手術目的、成功的例子、優(yōu)點及危險性，手術方式、麻醉方法、早期手術的好處、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預防措施及治療方法、使其對手術有所了解，減輕恐懼心理及緊張情緒，因顱內(nèi)動脈瘤可因情緒變化而致動脈瘤破裂，危及生命患者突然生病住院、環(huán)境的改變、應動員家屬給予精神和經(jīng)濟上的鼓勵支持，使患者以最佳心態(tài)接受治療，并簽訂手術協(xié)議書[2-3]。

2.2.3 術前準備指導 護士應在術前根據(jù)手術的要求及術中、術后可能出現(xiàn)的護理問題，在術前進行相應的行為訓練指導，如訓練床上大小便和翻身，術后穿刺肢體制動，并解釋特殊臥位的重要性，術后咳嗽和排便時手壓緊穿刺點；飲水和進食速度不可過快，以防嗆咳所致的腹壓及顱內(nèi)壓驟升，誘發(fā)出血。術前1 d做好衛(wèi)生處置，解釋為何會陰部要備皮，為何在左側建靜脈通路等，讓患者做到心中有數(shù)，并講解術前微泵泵尼莫地平的目的及注意事項，提高患者的遵醫(yī)行為。

2.3 術后教育

2.3.1 心理護理 患者術后回監(jiān)護病房，應告知清醒患者及家屬其所在環(huán)境，術后及時用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，告之患者手術成功的信息，達到了手術的目的，讓患者放心，盡可能多地向患者傳達有利信息并給予鼓勵和支持，使其增強安全感并配合治療、護理。

2.3.2 體位指導 術后絕對臥床24 h，麻醉未清醒者應采取去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸；清醒者應抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫，減輕頭痛。對躁動不安患者適當應用鎮(zhèn)靜藥或約束帶約束四肢,限制體力活動3～4周，以防彈簧栓子移位。

2.3.3 飲食指導 清醒后患者即可進食，予清淡易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低糖半流質(zhì)飲食，多食粗纖維蔬菜水果，禁食刺激性食物，保持大便通暢，必要時可加服溫和通便藥物。多飲水，準確記錄24 h尿量，應大于2000 mL，以增加造影劑的排泄，從而保護腎功能，并減輕患者的不適，如有異常及時向醫(yī)生匯報處置。

2.3.4 穿刺部位的護理指導 蓋上兩塊無菌紗布拔鞘后，用2～3個指壓迫止血15～30 min，松手不出血后，用加壓止血器或一卷紗布繃帶壓住穿刺點上，使用彈力繃帶十字交叉加壓包扎，或用沙袋壓迫6～8 h，下肢持續(xù)保持伸直位固8 h，8 h后可活動，對側下肢自由屈伸。嚴密觀察患側足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度等情況，雙側肢體進行對比觀察,了解股淺動脈有無閉塞。每1小時觀察穿刺點，注意有無局部無滲血、皮下血腫、假性動脈瘤等情況的發(fā)生。值得注意的是，術側下肢制動期間，也需協(xié)助患者翻身，方法采用術側臥位，術側下肢伸直，健側屈曲，以保證患者舒適，預防壓瘡發(fā)生。

2.3.5 康復指導 顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療后由于體位的強迫要求，加之術后患者全身肝素化處于高凝狀態(tài)應給予下肢腓腸肌處環(huán)形按摩，力度以不引起患者疼痛為宜，或使用彈力襪和氣壓裝置，以防止下肢深靜脈血栓形成。只要生命體征平穩(wěn)，病情允許的隋況下，應盡早對偏癱肢體功能鍛煉的早介入，可降低殘疾率。首先肢體應保持功能位，緩慢輕柔向心方向按摩各部位，大小關節(jié)進行伸縮、內(nèi)收外展，從簡單到復雜，循序漸進，被動鍛煉與主動鍛煉相結合，促進神經(jīng)功能的恢復。失語者加強語言功能訓練。

2.4 出院指導 指導患者注意休息，避免勞累保持良好心態(tài)，避免情緒波動及精神刺激，告知患者這些可導致再出血；需繼續(xù)服藥者嚴格遵醫(yī)囑按時、規(guī)律服藥，說明用藥的重要性，隨時監(jiān)測血壓的變化，保持血壓平穩(wěn)；合理飲食，避免進刺激性食物、飲酒、飲咖啡，保持良好的生活習慣，以保持大便通暢；保證充足良好的睡眠，避免參加劇烈運動及危險性工作，告知患者若再次出現(xiàn)癥狀，及時就診，無特殊3～6個月來院進行術后評估，通過腦血管造影了解血管有無梗阻及瘤頸殘余情況[4-5]。

3 討論

對31例顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療患者進行有針對性的健康教育，可使患者充分了解顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的相關知識，使手術得以順利開展，降低并發(fā)癥的發(fā)生，住院時間縮短，患者恢復較快，提高治愈率；可增強患者自我保健意識，出院后能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就醫(yī)用藥，提高患者對疾病的認知；可增強護患溝通交流，密切護患關系，提高患者滿意度和護理質(zhì)量，護士自身價值得以體現(xiàn)。

[1]王忠誠．王忠誠神經(jīng)外科學[M]．武漢：湖北科學技術出版社，2005：759-802．

[2]王亞林，張永強．可脫性球囊導管栓塞術治療顱內(nèi)巨大動脈瘤的護理[J]．中華護理雜志，2003，38(6)：439-440．

[3]徐劍峰．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影分析[J]．河北醫(yī)藥，2009,3 l (15)：1897-1898．

[4]黃如蘭,馮百寧.高血壓病人的健康教育[J].當代醫(yī)學,2011,17(9):160.

[5]趙雅君,韓立平.腦血管病人健康教育護理體會[J].當代醫(yī)學,2009,15(28):120.