姚麗

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，其發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，有定時(shí)“炸彈”之稱，其致殘率和病死率高［1］。隨著腦血管介入技術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，我科2010年1月～2012年6月，對(duì)31例介入栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育，使患者充分了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的相關(guān)知識(shí)，使手術(shù)得以順利開(kāi)展，住院時(shí)間縮短，患者恢復(fù)較快；增強(qiáng)了患者自我保健意識(shí)，出院后及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就醫(yī)用藥，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；增強(qiáng)了護(hù)患溝通交流，密切了護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士自身價(jià)值得以體現(xiàn)，健康教育效果滿意。

1 臨床資料

2010年1月～2012年6月，31例介入栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均行CT或磁共振成像(MRI)檢查，以數(shù)字減影腦血管造影(DSA)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。其中男18例，女13例，年齡38～70歲，平均53．5歲。患者以突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等蛛網(wǎng)膜下隙出血的癥狀。動(dòng)脈瘤發(fā)生部位：其中后交通動(dòng)脈瘤14例，大腦中動(dòng)脈瘤7例，前交通動(dòng)脈瘤6例，基底動(dòng)脈分又部動(dòng)脈瘤4例，均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管，采用電解或水解可脫彈簧圈(GDC)栓塞治療。

2 健康教育

2．1 入院教育

2.1.1 常規(guī)宣教 入院24 h內(nèi)完成，護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、入院須知及病房的規(guī)章制度，病人戒煙酒等，以增強(qiáng)其安全感和信任感，并使之盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

2.1.2 環(huán)境要求 患者應(yīng)住光線柔活，溫濕度適宜，空氣新鮮的單人間，每天通風(fēng)兩次，防止病人受涼，限制陪伴探視。使儀器報(bào)警聲、走路聲及說(shuō)話聲降到最低；執(zhí)行治療護(hù)理操作時(shí)，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾，常規(guī)的護(hù)理操作集中安排在白天，以保持病室安靜，營(yíng)造良好的休息環(huán)境。

2．2 術(shù)前教育

2.2.1 避免顱內(nèi)壓增高 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部不能劇烈活動(dòng)、盡量少搬動(dòng)患者。床頭抬高15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。協(xié)助并教會(huì)患者床上大小便及有效咳痰，注意合理安排飲食，以肚臍為中心順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以保持大便通暢；便秘者可給與溫和緩瀉劑，禁止用力排便。

2.2.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與患者及其家屬溝通交流，隨時(shí)了解患者的心理狀況，觀察患者的心理反應(yīng)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言讓患者正確了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的疾病知識(shí)、手術(shù)目的、成功的例子、優(yōu)點(diǎn)及危險(xiǎn)性，手術(shù)方式、麻醉方法、早期手術(shù)的好處、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施及治療方法、使其對(duì)手術(shù)有所了解，減輕恐懼心理及緊張情緒，因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可因情緒變化而致動(dòng)脈瘤破裂，危及生命患者突然生病住院、環(huán)境的改變、應(yīng)動(dòng)員家屬給予精神和經(jīng)濟(jì)上的鼓勵(lì)支持，使患者以最佳心態(tài)接受治療，并簽訂手術(shù)協(xié)議書(shū)[2-3]。

2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的要求及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練指導(dǎo)，如訓(xùn)練床上大小便和翻身，術(shù)后穿刺肢體制動(dòng)，并解釋特殊臥位的重要性，術(shù)后咳嗽和排便時(shí)手壓緊穿刺點(diǎn)；飲水和進(jìn)食速度不可過(guò)快，以防嗆咳所致的腹壓及顱內(nèi)壓驟升，誘發(fā)出血。術(shù)前1 d做好衛(wèi)生處置，解釋為何會(huì)陰部要備皮，為何在左側(cè)建靜脈通路等，讓患者做到心中有數(shù)，并講解術(shù)前微泵泵尼莫地平的目的及注意事項(xiàng)，提高患者的遵醫(yī)行為。

2.3 術(shù)后教育

2.3.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后回監(jiān)護(hù)病房，應(yīng)告知清醒患者及家屬其所在環(huán)境，術(shù)后及時(shí)用親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，告之患者手術(shù)成功的信息，達(dá)到了手術(shù)的目的，讓患者放心，盡可能多地向患者傳達(dá)有利信息并給予鼓勵(lì)和支持，使其增強(qiáng)安全感并配合治療、護(hù)理。

2.3.2 體位指導(dǎo) 術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，麻醉未清醒者應(yīng)采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；清醒者應(yīng)抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫，減輕頭痛。對(duì)躁動(dòng)不安患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或約束帶約束四肢,限制體力活動(dòng)3～4周，以防彈簧栓子移位。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 清醒后患者即可進(jìn)食，予清淡易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低糖半流質(zhì)飲食，多食粗纖維蔬菜水果，禁食刺激性食物，保持大便通暢，必要時(shí)可加服溫和通便藥物。多飲水，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，應(yīng)大于2000 mL，以增加造影劑的排泄，從而保護(hù)腎功能，并減輕患者的不適，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處置。

2.3.4 穿刺部位的護(hù)理指導(dǎo) 蓋上兩塊無(wú)菌紗布拔鞘后，用2～3個(gè)指壓迫止血15～30 min，松手不出血后，用加壓止血器或一卷紗布繃帶壓住穿刺點(diǎn)上，使用彈力繃帶十字交叉加壓包扎，或用沙袋壓迫6～8 h，下肢持續(xù)保持伸直位固8 h，8 h后可活動(dòng)，對(duì)側(cè)下肢自由屈伸。嚴(yán)密觀察患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度等情況，雙側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比觀察,了解股淺動(dòng)脈有無(wú)閉塞。每1小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)，注意有無(wú)局部無(wú)滲血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤等情況的發(fā)生。值得注意的是，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)期間，也需協(xié)助患者翻身，方法采用術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直，健側(cè)屈曲，以保證患者舒適，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.3.5 康復(fù)指導(dǎo) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療后由于體位的強(qiáng)迫要求，加之術(shù)后患者全身肝素化處于高凝狀態(tài)應(yīng)給予下肢腓腸肌處環(huán)形按摩，力度以不引起患者疼痛為宜，或使用彈力襪和氣壓裝置，以防止下肢深靜脈血栓形成。只要生命體征平穩(wěn)，病情允許的隋況下，應(yīng)盡早對(duì)偏癱肢體功能鍛煉的早介入，可降低殘疾率。首先肢體應(yīng)保持功能位，緩慢輕柔向心方向按摩各部位，大小關(guān)節(jié)進(jìn)行伸縮、內(nèi)收外展，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉相結(jié)合，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。失語(yǔ)者加強(qiáng)語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累保持良好心態(tài)，避免情緒波動(dòng)及精神刺激，告知患者這些可導(dǎo)致再出血；需繼續(xù)服藥者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律服藥，說(shuō)明用藥的重要性，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，保持血壓平穩(wěn)；合理飲食，避免進(jìn)刺激性食物、飲酒、飲咖啡，保持良好的生活習(xí)慣，以保持大便通暢；保證充足良好的睡眠，避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)及危險(xiǎn)性工作，告知患者若再次出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診，無(wú)特殊3～6個(gè)月來(lái)院進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，通過(guò)腦血管造影了解血管有無(wú)梗阻及瘤頸殘余情況[4-5]。

3 討論

對(duì)31例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，可使患者充分了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的相關(guān)知識(shí)，使手術(shù)得以順利開(kāi)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生，住院時(shí)間縮短，患者恢復(fù)較快，提高治愈率；可增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，出院后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就醫(yī)用藥，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；可增強(qiáng)護(hù)患溝通交流，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士自身價(jià)值得以體現(xiàn)。

[1]王忠誠(chéng)．王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M]．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：759-802．

[2]王亞林，張永強(qiáng)．可脫性球囊導(dǎo)管栓塞術(shù)治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：439-440．

[3]徐劍峰．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影分析[J]．河北醫(yī)藥，2009,3 l (15)：1897-1898．

[4]黃如蘭,馮百寧.高血壓病人的健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):160.

[5]趙雅君,韓立平.腦血管病人健康教育護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):120.