周景

脛腓骨骨折是臨床骨科最常見的骨關(guān)節(jié)損傷疾病，鋼板固定是治療該類型骨折的金標準。傳統(tǒng)鋼板植入方法只能保證骨折解剖復位，創(chuàng)傷較大且需剝離骨周圍軟組織，易出現(xiàn)切口感染及骨愈合延遲等不良后果[1]。近年來，生物學內(nèi)固定技術(shù)中的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床并取得良好效果[2]。該技術(shù)以小切口插入閉合復位的方式進行手術(shù)，創(chuàng)傷面積小，感染幾率降低，無需剝離軟組織，對骨折部位血供及骨本身的影響較少[3]。本研究選取部分應(yīng)用小切口插入閉合復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月～2011年12月在深圳市福永人民醫(yī)院接受診治的37例（男21例，女16例）應(yīng)用小切口插入閉合復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折患者作為研究對象，年齡11～63歲，平均(39.3±6.7)歲。致傷原因：車禍傷23例，墜落傷11例，打砸傷3例；其中閉合性骨折29例，開放性8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 患者入院后仔細完善術(shù)前檢查，入院3～5 d時床邊攝雙脛腓骨正側(cè)位X線片，依結(jié)果選定鋼板類型和長度。對擇期手術(shù)者術(shù)前1 d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并對其進行心理指導，囑患者注意飲食，并訓練患者床上排尿排便，穩(wěn)定患者情緒，主動積極的配合手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 開放性骨折患者先閉合傷口，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，牽引一段時間后如無感染再行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定，了解骨折情況及骨折部位神經(jīng)、血管及軟組織損傷情況。

本組均采行股神經(jīng)加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。B型和C型患者（AO分型）先行腓骨切開復位內(nèi)固定，B型借助骨圓針行髓內(nèi)固定，C型借助管型鋼板行內(nèi)固定，以保持脛骨長度，增加穩(wěn)定性。其后在C型臂X線機透視下閉合復位骨折，在不防礙鋼板插入的部位用1～2枚骨圓針經(jīng)皮臨時固定，結(jié)合體外測量恢復下肢力線，糾正肢體成角、旋轉(zhuǎn)和短縮畸形。脛骨近端骨折在脛骨平臺下作長1.5～2 cm長的皮膚切口，脛骨遠端骨折切口選在內(nèi)踝上，中段骨折切口位于骨折處。切口深達骨膜外，注意不破壞骨膜，之后用骨膜剝離子于沿脛骨內(nèi)側(cè)面分離皮下深筋膜與骨膜，建立皮下軟組織隧道，選擇適當長度按骨形態(tài)預(yù)彎的鋼板經(jīng)隧道放置于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外骨折部位，穿入后經(jīng)透視矯正鋼板位置，使之與脛骨嵴平行，遂在骨鉆指引和保護下將探針鉆入脛骨，固定鋼板。另一枚相同的鋼板于皮外套入2枚探針，準確定位螺釘置入的位置后固定鋼板。

最后經(jīng)C形臂X線機正側(cè)位透視下確認骨折復位且鋼板放置位置滿意，縫合切口，術(shù)后傷肢不用外固定。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后密切觀察患者生命體征，并根據(jù)患者情況適當給予藥物預(yù)防下肢靜脈血栓形成。注意切口變化，應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第2 d即可在床上進行患肢功能鍛煉，并依據(jù)X線片顯示的骨痂形成情況決定何時扶拐免負重活動，待骨痂生長良好或骨折線模糊，可行關(guān)節(jié)功能鍛煉并逐漸扶拐負重活動。

1.2.4 觀察指標 術(shù)后對所有患者進行定期隨訪，隨訪時間為6個月～2年。選取患者術(shù)后切口與骨折愈合情況、并發(fā)癥情況及功能恢復情況作為觀察指標。骨折愈合情況按照隨訪時了解到的患者癥狀及拍攝的X線片表現(xiàn)，按Johner-Wruhs評分標準進行評價[2]。

2 結(jié)果

患者均康復出院，手術(shù)切口為I期愈合，未發(fā)生術(shù)后大出血，未發(fā)生感染及其他并發(fā)癥；所有患者患肢均活動良好，X線結(jié)果顯示骨痂出現(xiàn)時間為(3.8±4.1)周，骨折愈合良好，未發(fā)生延遲愈合、不愈合及畸形愈合，無內(nèi)固定物松脫、斷裂等并發(fā)癥，臨床愈合時間平均為(13.7±4.0)周，患者功能恢復優(yōu)良率為97.29%。

3 討論

骨周圍軟組織的完整性對維持骨折部位血供非常重要，術(shù)中盡可能地減少軟骨周圍軟組織損傷有利于患者愈合。骨關(guān)節(jié)損傷傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式多注重解剖學復位，創(chuàng)傷大，需剝離骨膜及周圍軟組織，影響骨折部位血液供應(yīng)，可出現(xiàn)感染及傷口愈合不良等多種不良后果[4]。

小切口插入閉合復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)遵循骨折治療的微創(chuàng)原則，在維持骨折部位穩(wěn)定性的同時盡可能保存骨折部位周圍軟組織，保障了損傷部位的血液供應(yīng)，利于后期愈合[5]。此固定術(shù)由適應(yīng)于各種類型的閉合性脛腓骨骨折型，及皮膚條件較差、不宜廣泛切開的開放性骨折。此術(shù)皮膚切口小，骨折區(qū)暴露少，不暴露骨折端，減少了感染機會；不剝離骨膜和周圍軟組織，從脛骨內(nèi)側(cè)置入固定鋼板，操作簡單，軟組織損傷小，最大限度地保障了骨折部位的血液供應(yīng)。同時無需外固定，可以盡早行功能鍛煉，減低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為骨折愈合提供良好的條件，臨床治療效果良好。術(shù)中選擇于內(nèi)側(cè)置入鋼板符合張力帶內(nèi)固定原則[6]，鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外，使內(nèi)側(cè)張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫?，利用外?cè)的軟組織絞鏈使鋼板緊密接觸骨折部位，保證了內(nèi)固定的穩(wěn)定性；同時減少了對骨折處血液供應(yīng)的破壞，有利于骨折愈合。

本研究觀察結(jié)果顯示，患者術(shù)后手術(shù)切口愈合良好，骨折部位恢復快，無感染及骨折愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生，功能評價優(yōu)良率達97.29%，表明此術(shù)式安全性高，治療效果明顯。

綜上所述，小切口插入閉合復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折治療效果良好，值得臨床推廣。

[1]湯欣，黃遼江，呂德成，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠段骨折[J].中華骨科雜志，2003，23(9)：572-574.

[2]彭揚國，翁陽華，歐耀芬.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的體會[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(6)：704-705.

[3]Shrestha D,Acharya BM,Shrestha PM.Minimally invasive plate osteosynthesis with locking compression plate for distal diametaphyseal tibia fracture[J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ),2011,9(34):62-68.

[4]時寶振，趙全陽，藤元平，等.鎖定加壓接骨板治療脛骨遠端骨折[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37(3)：150-152.

[5]毛紹華.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].當代醫(yī)學，2012，18(8)：62-63.

[6]楊洪昌，陳仲，楊華剛，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折療效分析[J].云南醫(yī)藥，2004，25(6)：463-466.