周景
脛腓骨骨折是臨床骨科最常見的骨關(guān)節(jié)損傷疾病,鋼板固定是治療該類型骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)鋼板植入方法只能保證骨折解剖復(fù)位,創(chuàng)傷較大且需剝離骨周圍軟組織,易出現(xiàn)切口感染及骨愈合延遲等不良后果[1]。近年來,生物學(xué)內(nèi)固定技術(shù)中的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床并取得良好效果[2]。該技術(shù)以小切口插入閉合復(fù)位的方式進(jìn)行手術(shù),創(chuàng)傷面積小,感染幾率降低,無需剝離軟組織,對骨折部位血供及骨本身的影響較少[3]。本研究選取部分應(yīng)用小切口插入閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析其治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月~2011年12月在深圳市福永人民醫(yī)院接受診治的37例(男21例,女16例)應(yīng)用小切口插入閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折患者作為研究對象,年齡11~63歲,平均(39.3±6.7)歲。致傷原因:車禍傷23例,墜落傷11例,打砸傷3例;其中閉合性骨折29例,開放性8例。
1.2 治療方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后仔細(xì)完善術(shù)前檢查,入院3~5 d時床邊攝雙脛腓骨正側(cè)位X線片,依結(jié)果選定鋼板類型和長度。對擇期手術(shù)者術(shù)前1 d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并對其進(jìn)行心理指導(dǎo),囑患者注意飲食,并訓(xùn)練患者床上排尿排便,穩(wěn)定患者情緒,主動積極的配合手術(shù)。
1.2.2 手術(shù)方法 開放性骨折患者先閉合傷口,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,牽引一段時間后如無感染再行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定,了解骨折情況及骨折部位神經(jīng)、血管及軟組織損傷情況。
本組均采行股神經(jīng)加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。B型和C型患者(AO分型)先行腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定,B型借助骨圓針行髓內(nèi)固定,C型借助管型鋼板行內(nèi)固定,以保持脛骨長度,增加穩(wěn)定性。其后在C型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位骨折,在不防礙鋼板插入的部位用1~2枚骨圓針經(jīng)皮臨時固定,結(jié)合體外測量恢復(fù)下肢力線,糾正肢體成角、旋轉(zhuǎn)和短縮畸形。脛骨近端骨折在脛骨平臺下作長1.5~2 cm長的皮膚切口,脛骨遠(yuǎn)端骨折切口選在內(nèi)踝上,中段骨折切口位于骨折處。切口深達(dá)骨膜外,注意不破壞骨膜,之后用骨膜剝離子于沿脛骨內(nèi)側(cè)面分離皮下深筋膜與骨膜,建立皮下軟組織隧道,選擇適當(dāng)長度按骨形態(tài)預(yù)彎的鋼板經(jīng)隧道放置于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外骨折部位,穿入后經(jīng)透視矯正鋼板位置,使之與脛骨嵴平行,遂在骨鉆指引和保護(hù)下將探針鉆入脛骨,固定鋼板。另一枚相同的鋼板于皮外套入2枚探針,準(zhǔn)確定位螺釘置入的位置后固定鋼板。
最后經(jīng)C形臂X線機(jī)正側(cè)位透視下確認(rèn)骨折復(fù)位且鋼板放置位置滿意,縫合切口,術(shù)后傷肢不用外固定。
1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后密切觀察患者生命體征,并根據(jù)患者情況適當(dāng)給予藥物預(yù)防下肢靜脈血栓形成。注意切口變化,應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第2 d即可在床上進(jìn)行患肢功能鍛煉,并依據(jù)X線片顯示的骨痂形成情況決定何時扶拐免負(fù)重活動,待骨痂生長良好或骨折線模糊,可行關(guān)節(jié)功能鍛煉并逐漸扶拐負(fù)重活動。
1.2.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后對所有患者進(jìn)行定期隨訪,隨訪時間為6個月~2年。選取患者術(shù)后切口與骨折愈合情況、并發(fā)癥情況及功能恢復(fù)情況作為觀察指標(biāo)。骨折愈合情況按照隨訪時了解到的患者癥狀及拍攝的X線片表現(xiàn),按Johner-Wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[2]。
患者均康復(fù)出院,手術(shù)切口為I期愈合,未發(fā)生術(shù)后大出血,未發(fā)生感染及其他并發(fā)癥;所有患者患肢均活動良好,X線結(jié)果顯示骨痂出現(xiàn)時間為(3.8±4.1)周,骨折愈合良好,未發(fā)生延遲愈合、不愈合及畸形愈合,無內(nèi)固定物松脫、斷裂等并發(fā)癥,臨床愈合時間平均為(13.7±4.0)周,患者功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.29%。
骨周圍軟組織的完整性對維持骨折部位血供非常重要,術(shù)中盡可能地減少軟骨周圍軟組織損傷有利于患者愈合。骨關(guān)節(jié)損傷傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式多注重解剖學(xué)復(fù)位,創(chuàng)傷大,需剝離骨膜及周圍軟組織,影響骨折部位血液供應(yīng),可出現(xiàn)感染及傷口愈合不良等多種不良后果[4]。
小切口插入閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)遵循骨折治療的微創(chuàng)原則,在維持骨折部位穩(wěn)定性的同時盡可能保存骨折部位周圍軟組織,保障了損傷部位的血液供應(yīng),利于后期愈合[5]。此固定術(shù)由適應(yīng)于各種類型的閉合性脛腓骨骨折型,及皮膚條件較差、不宜廣泛切開的開放性骨折。此術(shù)皮膚切口小,骨折區(qū)暴露少,不暴露骨折端,減少了感染機(jī)會;不剝離骨膜和周圍軟組織,從脛骨內(nèi)側(cè)置入固定鋼板,操作簡單,軟組織損傷小,最大限度地保障了骨折部位的血液供應(yīng)。同時無需外固定,可以盡早行功能鍛煉,減低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,為骨折愈合提供良好的條件,臨床治療效果良好。術(shù)中選擇于內(nèi)側(cè)置入鋼板符合張力帶內(nèi)固定原則[6],鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外,使內(nèi)側(cè)張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫?,利用外?cè)的軟組織絞鏈?zhǔn)逛摪寰o密接觸骨折部位,保證了內(nèi)固定的穩(wěn)定性;同時減少了對骨折處血液供應(yīng)的破壞,有利于骨折愈合。
本研究觀察結(jié)果顯示,患者術(shù)后手術(shù)切口愈合良好,骨折部位恢復(fù)快,無感染及骨折愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生,功能評價優(yōu)良率達(dá)97.29%,表明此術(shù)式安全性高,治療效果明顯。
綜上所述,小切口插入閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折治療效果良好,值得臨床推廣。
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