張志忠

胸腔積液是指由于心血管疾病導致的胸腔積液。出現(xiàn)胸腔積液時常伴有胸痛和發(fā)熱情況，此時如不采取相應措施，隨著積液量增多，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加劇；當出現(xiàn)大量積液時縱膈臟器受壓，導致心悸及呼吸困難更加明顯，甚至會出現(xiàn)更為嚴重的危害[1]。由于心源性胸腔積液出現(xiàn)初期所表現(xiàn)出來的癥狀僅為胸腔積液，則常會造成誤診[2]。為了進一步探討分析該疾病的診斷和治療方法，筆者對73例心源性胸腔積液患者的臨床資料和治療方法進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年5月～2012年5月包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院確診的心源性胸腔積液患者73 例（男41 例，女32 例），年齡42～84 歲，平均（62.1±7.4）歲。冠心病27 例，風濕性心臟病19 例，高血壓性心臟病16 例，擴張型心臟病8 例，甲亢性心臟病3 例。診斷依據(jù)：典型的心力衰竭癥狀、體征，胸部X線片、心臟彩超、CVP等檢查有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的依據(jù)，胸腔積液為漏出液。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、心悸和陣發(fā)性呼吸困難。其中咳粉紅色泡沫樣痰14 例，發(fā)紺31 例，肺部濕 啰音26 例，心界擴大20 例，心律失常37 例，病理性雜音10 例。

2 結(jié)果

2.1 影像學檢查 所有患者經(jīng)胸部X線透視檢查，發(fā)現(xiàn)不同程度的心臟增大，其中上腔靜脈增寬21 例，間質(zhì)性肺水腫16例，肺泡性肺水腫15 例。B超檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)胸腔積液患者49 例（67.1%），且右側(cè)積液量大于左側(cè)；右側(cè)胸腔積液患者15例（ 20.5%），左側(cè)胸腔積液患者9 例（ 12.3%）；大量積液6 例（8.2%），中量積液40 例（54.8%），少量積液27 例（37.0%）。

2.2 心電圖檢查 心律失常65 例，其中室性期前收縮18例，房性期前收縮27 例，心房顫動、心房撲動及房室傳導阻滯22例、左心室肥大伴勞損14 例，ST-T改變9 例，束支傳導阻滯7 例。

2.3 胸腔積液檢查 73 例患者中，36 例進行胸腔穿刺液檢查作生化和常規(guī)檢查，穿刺液呈淡黃色。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，漏出液24 例（66.7%），滲出液12 例（33.3%）。37 例因胸腔積液較少或應用利尿劑治療后胸腔積液明顯吸收，而未能抽取胸腔積液。

2.4 藥物治療 患者均給予足療程的利尿劑、強心劑、擴血管藥物、血管緊張素酶抑制劑、β受體阻滯劑等進行治療，并加強全身營養(yǎng)支持和護理干預措施。治療4～5 周后，胸腔積液減少或消失，臨床癥狀如胸悶、心悸、陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕 啰音肺及下肢水腫等明顯改善。出院1 個月后進行胸腔積液片和B超復查，有11 例復發(fā)（17.8%），經(jīng)再次抗心衰藥物治療后，胸腔積液消失。

3 討論

正常情況下，人體的胸膜腔內(nèi)有3～15 mL液體，有利于在人體呼吸運動中起潤滑作用。正常人體在24 h內(nèi)可以產(chǎn)生500～1000 mL的液體，但由于胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端的吸收，使多余的液體被淋巴系統(tǒng)回收，經(jīng)循環(huán)，最終回到血液中去，也就是說胸膜腔內(nèi)的液體是處于濾過與吸收的動態(tài)平衡中的。但是當人體發(fā)生全身或局部病變時，有可能破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體生成過快或吸收過慢，從而導致胸腔積液的產(chǎn)生，危害人體的正常生理功能。

胸腔積液的病因較為復雜，可能涉及人體的多個系統(tǒng)。對于胸腔積液不能只作為胸腔疾病來考慮，而應更多地關注患者的心臟情況，尤其對于老年患者應更加注意[3]。心源性胸腔積液常會被誤診，有學者認為，在診斷過程中如患者有心臟病史，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難或者在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，平臥或夜間臥位時咳嗽加重等癥狀時需要考慮為心源性胸腔積液。同時出現(xiàn)以下幾種情況亦值得進一步考慮：患者的胸腔積液與其心臟擴大并存；患者的胸腔積液以右側(cè)為多；患者經(jīng)過抗結(jié)核治療沒有任何效果的，而經(jīng)過強心、利尿和擴血管藥物等治療方式有效；患者沒有出現(xiàn)發(fā)熱、血白細胞增高等感染中毒癥狀。

目前臨床上對于心源性胸腔積液的主要治療手段為在糾正心力衰竭的基礎上給予強心、利尿、擴血管藥物和抽胸腔積液等。但是常發(fā)生隨著心力衰竭的復發(fā)而導致胸腔積液的復發(fā)，由此控制患者心力衰竭的復發(fā)是避免心源性胸腔積液復發(fā)的有效手段。

綜上所述，心源性胸腔積液多為雙側(cè)，胸腔積液量以少量多見，多數(shù)呈漏出液，經(jīng)抗心力衰竭藥物治療后，臨床癥狀明顯改善，胸腔積液減少或消失。

[1]馬麗華，李凈，李婷.肺穿針胸膜活檢對胸腔積液病因的診斷價[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29(4)：280.

[2]杜春苑，閆俊萍，石茹.老年心源性胸腔積液29 例誤診分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4(4)：232.

[3]徐淑暉，劉雅.老年人心源性胸腔積液17 例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2003，14(1)：66.