張志忠

胸腔積液是指由于心血管疾病導(dǎo)致的胸腔積液。出現(xiàn)胸腔積液時(shí)常伴有胸痛和發(fā)熱情況，此時(shí)如不采取相應(yīng)措施，隨著積液量增多，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加?。划?dāng)出現(xiàn)大量積液時(shí)縱膈臟器受壓，導(dǎo)致心悸及呼吸困難更加明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)更為嚴(yán)重的危害[1]。由于心源性胸腔積液出現(xiàn)初期所表現(xiàn)出來的癥狀僅為胸腔積液，則常會(huì)造成誤診[2]。為了進(jìn)一步探討分析該疾病的診斷和治療方法，筆者對(duì)73例心源性胸腔積液患者的臨床資料和治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年5月～2012年5月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診的心源性胸腔積液患者73 例（男41 例，女32 例），年齡42～84 歲，平均（62.1±7.4）歲。冠心病27 例，風(fēng)濕性心臟病19 例，高血壓性心臟病16 例，擴(kuò)張型心臟病8 例，甲亢性心臟病3 例。診斷依據(jù)：典型的心力衰竭癥狀、體征，胸部X線片、心臟彩超、CVP等檢查有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的依據(jù)，胸腔積液為漏出液。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、心悸和陣發(fā)性呼吸困難。其中咳粉紅色泡沫樣痰14 例，發(fā)紺31 例，肺部濕 啰音26 例，心界擴(kuò)大20 例，心律失常37 例，病理性雜音10 例。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查 所有患者經(jīng)胸部X線透視檢查，發(fā)現(xiàn)不同程度的心臟增大，其中上腔靜脈增寬21 例，間質(zhì)性肺水腫16例，肺泡性肺水腫15 例。B超檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)胸腔積液患者49 例（67.1%），且右側(cè)積液量大于左側(cè)；右側(cè)胸腔積液患者15例（ 20.5%），左側(cè)胸腔積液患者9 例（ 12.3%）；大量積液6 例（8.2%），中量積液40 例（54.8%），少量積液27 例（37.0%）。

2.2 心電圖檢查 心律失常65 例，其中室性期前收縮18例，房性期前收縮27 例，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯22例、左心室肥大伴勞損14 例，ST-T改變9 例，束支傳導(dǎo)阻滯7 例。

2.3 胸腔積液檢查 73 例患者中，36 例進(jìn)行胸腔穿刺液檢查作生化和常規(guī)檢查，穿刺液呈淡黃色。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，漏出液24 例（66.7%），滲出液12 例（33.3%）。37 例因胸腔積液較少或應(yīng)用利尿劑治療后胸腔積液明顯吸收，而未能抽取胸腔積液。

2.4 藥物治療 患者均給予足療程的利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、血管緊張素酶抑制劑、β受體阻滯劑等進(jìn)行治療，并加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)措施。治療4～5 周后，胸腔積液減少或消失，臨床癥狀如胸悶、心悸、陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕 啰音肺及下肢水腫等明顯改善。出院1 個(gè)月后進(jìn)行胸腔積液片和B超復(fù)查，有11 例復(fù)發(fā)（17.8%），經(jīng)再次抗心衰藥物治療后，胸腔積液消失。

3 討論

正常情況下，人體的胸膜腔內(nèi)有3～15 mL液體，有利于在人體呼吸運(yùn)動(dòng)中起潤(rùn)滑作用。正常人體在24 h內(nèi)可以產(chǎn)生500～1000 mL的液體，但由于胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端的吸收，使多余的液體被淋巴系統(tǒng)回收，經(jīng)循環(huán)，最終回到血液中去，也就是說胸膜腔內(nèi)的液體是處于濾過與吸收的動(dòng)態(tài)平衡中的。但是當(dāng)人體發(fā)生全身或局部病變時(shí)，有可能破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體生成過快或吸收過慢，從而導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生，危害人體的正常生理功能。

胸腔積液的病因較為復(fù)雜，可能涉及人體的多個(gè)系統(tǒng)。對(duì)于胸腔積液不能只作為胸腔疾病來考慮，而應(yīng)更多地關(guān)注患者的心臟情況，尤其對(duì)于老年患者應(yīng)更加注意[3]。心源性胸腔積液常會(huì)被誤診，有學(xué)者認(rèn)為，在診斷過程中如患者有心臟病史，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難或者在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，平臥或夜間臥位時(shí)咳嗽加重等癥狀時(shí)需要考慮為心源性胸腔積液。同時(shí)出現(xiàn)以下幾種情況亦值得進(jìn)一步考慮：患者的胸腔積液與其心臟擴(kuò)大并存；患者的胸腔積液以右側(cè)為多；患者經(jīng)過抗結(jié)核治療沒有任何效果的，而經(jīng)過強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物等治療方式有效；患者沒有出現(xiàn)發(fā)熱、血白細(xì)胞增高等感染中毒癥狀。

目前臨床上對(duì)于心源性胸腔積液的主要治療手段為在糾正心力衰竭的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物和抽胸腔積液等。但是常發(fā)生隨著心力衰竭的復(fù)發(fā)而導(dǎo)致胸腔積液的復(fù)發(fā)，由此控制患者心力衰竭的復(fù)發(fā)是避免心源性胸腔積液復(fù)發(fā)的有效手段。

綜上所述，心源性胸腔積液多為雙側(cè)，胸腔積液量以少量多見，多數(shù)呈漏出液，經(jīng)抗心力衰竭藥物治療后，臨床癥狀明顯改善，胸腔積液減少或消失。

[1]馬麗華，李凈，李婷.肺穿針胸膜活檢對(duì)胸腔積液病因的診斷價(jià)[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29(4)：280.

[2]杜春苑，閆俊萍，石茹.老年心源性胸腔積液29 例誤診分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，4(4)：232.

[3]徐淑暉，劉雅.老年人心源性胸腔積液17 例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2003，14(1)：66.