張大勇

近些年，隨著我國抗生素以及大量免疫抑制劑的廣泛使用，不典型肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，給臨床診斷帶來了一定的難度[1]。本文選取勝利油田臨盤醫(yī)院2009年12月～2010年12月收治的45 例不典型肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的X線和CT診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取勝利油田臨盤醫(yī)院在2009年12月～2010年12月收治的45 例不典型肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男25 例，女20 例；年齡最小21 歲，最大70 歲，平均年齡為(39.3±2.1)歲；患者在入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的低熱、胸痛、咳嗽、咯痰等臨床癥狀。

1.2 方法 對(duì)患者均使用X線檢查以及CT檢查進(jìn)行臨床診斷。CT檢查使用philips 64 排CT機(jī)，對(duì)患者肺部進(jìn)行螺旋式、全方位掃描，設(shè)定螺距為10 mm，設(shè)定常規(guī)層厚為10 mm。為了有效增加掃描影響效果，部分患者使用高壓靜脈注射非離子型對(duì)比劑，使用劑量一般為75～100 mL，然后再進(jìn)行平掃檢查[2]。

2 結(jié)果

2.1 肺炎實(shí)變型 45 例患者中表現(xiàn)為肺炎實(shí)變型12 例（26.67%），其CT檢查表現(xiàn)為大小不等的斑狀陰影，同時(shí)觀察到病灶密度并不均勻，斑狀物邊緣比較平直。

2.2 肺門、淋巴結(jié)增大型 45 例患者中表現(xiàn)為肺門、淋巴結(jié)增大型10 例（22.22%），X線及CT表現(xiàn)為肺門部位存在腫塊樣影像，部分患者的影像存在鈣化影，使相鄰支氣管的管壁出現(xiàn)增厚，并且管道變得比較狹窄。

2.3 肺部結(jié)節(jié)、腫塊型 45 例患者中表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)、腫塊型9 例（20%），其中3 例影像中的結(jié)節(jié)或者腫塊的邊緣比較光滑，6 例存在較長毛刺或者存在輕度分葉。

2.4 栗性病變型 45 例患者中表現(xiàn)為栗性病變型14 例，其影像主要表現(xiàn)為兩肺或者單肺分布上存在斑點(diǎn)狀物，最小的1 cm，最大的10 cm，平均（4.3±1.2）cm，大多數(shù)邊緣較為光滑，小部分輪廓模糊不清，容易出現(xiàn)誤診。

3 討論

近年來，我國肺結(jié)核患者有所增加，由于肺結(jié)核的危害性較大，所以對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期的臨床治療，是幫助肺結(jié)核患者早日康復(fù)的重要措施。目前，臨床對(duì)肺結(jié)核的主要臨床癥狀、臨床體征以及相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)已經(jīng)比較了解，很容易確診[3]。隨著不典型肺結(jié)核患者的不斷增加，給臨床臨床診斷增加一定的困難。因?yàn)榇蟛糠植坏湫头谓Y(jié)核患者是老年人、小兒以及其他免疫功能較低的人群，這些患者通常并發(fā)腫瘤和糖尿病等其他疾病。所以，不典型肺結(jié)核的臨床癥狀、臨床體征以及其X線、CT診斷表現(xiàn)均和普通肺結(jié)核患者存在較大差異，很容易發(fā)生誤診，因確診不及時(shí)而錯(cuò)過治療時(shí)間。本文選取我院在2009年12月～2010年12月收治的45 例不典型肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)這45 例患者的X線和CT診斷資料進(jìn)行回顧性分析。

因?yàn)椴坏湫头谓Y(jié)核患者的X線、CT臨床表現(xiàn)具有多樣性和不典型性，同時(shí)和常規(guī)肺結(jié)核的臨床影像表現(xiàn)具有較大的不同之處，很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)更類似肺泡癌、肺炎的X線和CT臨床表現(xiàn)，在臨床診斷時(shí)要更加細(xì)致，避免誤診的發(fā)生。為了使患者早日明確診斷，一定要在早期進(jìn)行有針對(duì)性治療的同時(shí)，通過其他臨床醫(yī)學(xué)檢測手段來進(jìn)行進(jìn)一步的檢查[4]，明確診斷以便給予更加有針對(duì)性的治療，通過本組研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在進(jìn)行首次掃描時(shí)，臨床影像不清楚，不易判斷，這時(shí)可進(jìn)行強(qiáng)化掃描，通過強(qiáng)化掃描后，患者均最后確診。

綜上所述，不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)多樣，應(yīng)該根據(jù)患者的臨床征象進(jìn)行綜合性的診斷分析，避免出現(xiàn)誤診。

[1]張建年，岳根洲，范有壽，等.老年肺結(jié)核不典型X線、CT表現(xiàn)及誤診原因分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(8)：948-950.

[2]農(nóng)村立，龍騰河.肺結(jié)核不典型X線平片及CT表現(xiàn)誤診分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31（4）：604-605.

[3]石艷玲，孫樹華.成人不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及鑒別診斷分析（附30 例報(bào)告）[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6(2)：223.

[4]肖觀東，李本美，劉亞萍，等.肺結(jié)核的X線、CT表現(xiàn)及誤診分析（附30 例報(bào)告）[J].放射學(xué)實(shí)踐，2003，18（1）：24-27.