曾明祥

前列腺增生是老年男性的常見疾病之一，其主要臨床特征為前列腺增大，常伴發(fā)急性尿潴留，如果不給予科學及時的治療，往往會給患者帶來較大的痛苦，是影響老年男性患者生活質(zhì)量的常見疾病之一[1]。我院于2008年8月～2010年10月采用經(jīng)尿道電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生患者79例，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：（1）老年男性患者，有尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等下尿路梗阻癥狀。（2）IPSS評分10分以上，QOL4分及以上，有明確手術(shù)指征。（3）超聲檢查了解前列腺突入膀胱情況、測量前列腺大小、最大尿流量、測定殘余尿量。前列腺體積>75cm3者。（4）術(shù)前肛查結(jié)合B超評估Ⅲ度以上。排除標準：神經(jīng)源性膀胱和不穩(wěn)定膀胱、膀胱結(jié)石，膀胱腫瘤患者。

本組患者79例，年齡64～82歲，平均（68±4）歲。前列腺體積平均(77±12)mL，殘余尿量(132±39)mL，最大尿流率(9±4)mL/s。26例患者術(shù)前合并有冠心病、高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎伴肺氣腫、腎功能不全等慢性疾病病史，25例患者有尿潴留病史。

1.2 手術(shù)方法 采用持續(xù)硬模外阻滯麻醉，取截石體位。采用連續(xù)沖洗式電刀鏡，電切時輸出功率150～160W，電凝功率60～80W；灌注液為5%葡萄糖，沖洗液高度為60cm，連續(xù)灌注。所有患者首先力求打通通道，對兩側(cè)葉增生為主的患者，先切除兩側(cè)葉，再處理尖部前列腺增生組織。對中葉增生為主的患者，首先切除前列腺中葉至精阜部分，深達前列腺外科包膜。打通通道后，根據(jù)患者術(shù)中情況決定是否繼續(xù)手術(shù)。如果患者一般情況較差則立即結(jié)束手術(shù)。一般情況較好者可繼續(xù)切除。仔細止血，術(shù)后膀胱持續(xù)生理鹽水沖洗3～6d，術(shù)后心電、血壓監(jiān)護24～48h。

1.3 觀察指標 觀察患者手術(shù)時間，有無電切綜合征(TURS)發(fā)生，有無膀胱穿孔等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，監(jiān)測術(shù)后1周殘余尿量和最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSSll.0軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用P檢驗進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組79例均一次性手術(shù)成功，總手術(shù)時間在50～126min，平均時間為（92±5）min，術(shù)中灌洗液16000～25000mL。患者無一例需輸血，無電切綜合征(TURS)發(fā)生，無膀胱穿孔，所有患者術(shù)前術(shù)后血電解質(zhì)、血紅蛋白無明顯變化。拔除尿管后76例排尿通暢，3例拔除尿管后不能排尿，在重置尿管3～4d后再次拔管，排尿通暢。3例短暫性尿失禁，于l周～3個月恢復，無一例發(fā)生真性尿失禁。2例在術(shù)后25d發(fā)生繼發(fā)性出血，經(jīng)留置導尿管、抗炎止血等對癥處理后痊愈。有4例尿道狹窄，均為尿道外口狹窄，經(jīng)尿擴處理4周后痊愈。79例患者手術(shù)前后殘余尿量和最大尿流率比較，差異有統(tǒng)計學意義[（132±39）mL比（19±4）mL，（9±4）mL/s比（12.6±2.3）mL/s](P<0.05)。

3 討論

隨著我國進入老齡化，前列腺增生癥的發(fā)病率逐年增高。有資料指出，年齡在60歲以上的男性，前列腺增生的發(fā)病率約為50%，而年齡超過80歲的老年人這一比例則高達88%[2]。前列腺增生癥的主要癥狀有尿頻、夜尿急、排尿困難等，由于長期慢性尿路感染，尿路梗阻，腎功能及膀胱功能也隨之病變，患者的耐受力下降，并且該病會誘發(fā)多種內(nèi)科疾病的發(fā)生，因此，臨床主張及時治療[3]。傳統(tǒng)的保守治療和藥物治療雖然能部分緩解患者的癥狀，但是難以達到滿意的治療效果。TURP是近年發(fā)展起來的一項成熟的手術(shù)，目前已經(jīng)被公認為治療良性前列腺增生癥的金標準。

與傳統(tǒng)電刀相比，TURP通過提高高頻電流發(fā)生器功率和改變切割電極的形態(tài)，因此其切除率更高，并且術(shù)中視野清晰，對于前列腺的位置、大小、解剖部位都可清楚顯示，定位準確。以往電切時大塊腺體脫落是造成手術(shù)難度增加的因素，而TURP電切功率小，不易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，電切襻切除較精細，修整前列腺尖部精確，對前列腺尖部切割較易把握其度，則完全避免了這一影響因素，而且止血方便，降低了出血率，因此具有較高的可操作性和安全性[4]。由于經(jīng)尿道電切術(shù)操作簡單，患者創(chuàng)傷輕、痛苦少、損傷小、恢復快，因此對患者自身的條件要求明顯較低，只要完善圍手術(shù)期的準備和處理，大多數(shù)高?；颊呔艹惺茉撌中g(shù)，并可順利康復[5]。

TURP主要的并發(fā)癥是出血、包膜穿孔、TURS。在對患者施行TURP術(shù)時，止血尤為重要。術(shù)中出血使術(shù)野不清，如處理不當可致手術(shù)失敗。因此需注意：(1)腺體組織中的動脈血管切斷后會發(fā)生回縮，在1個“電切單元平面”(2～3個電切環(huán)寬)完成后，應對前列腺包膜或靠近包膜的腺體組織進行較確切的止血后再進行下一“電切單元平面”的切除。(2)損傷包膜外靜脈叢所致的靜脈竇出血一定伴有前列腺包膜穿孔，此時應采用Foley導尿管牽拉壓迫，通常于5～10min后能止血。(3)手術(shù)結(jié)束前將沖洗壓調(diào)低，此時可發(fā)現(xiàn)細小動脈和靜脈出血，應特別注意膀胱頸口部位，待沖洗液基本轉(zhuǎn)清方可結(jié)束手術(shù)[6]。(4)術(shù)前停用一切抗凝藥物，術(shù)前2周服用非那雄胺可有效降低術(shù)后出血發(fā)生率[7]。預防發(fā)生TURS的措施為：預防性應用高滲鹽以及呋塞米針，提高血漿滲透壓，術(shù)中在滿足視野清晰的前提下，盡可能降低沖洗液的吊掛高度或控制進水開關(guān)，以距手術(shù)面小于60cm為宜；隨時控制沖洗液的進入速度，并保持出水通暢，術(shù)后及時檢查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀及時治療。

筆者認為，TURP雖有一定的病死率和并發(fā)癥，但是通過積極控制內(nèi)科疾病，充分的術(shù)前準備，術(shù)中完整切面，徹底止血；采取低壓灌注，術(shù)后保持排尿通暢，采取積極的措施預防TURS的發(fā)生。采用TURP治療前列腺增生癥不但安全性較高，而且也可以取得良好的臨床效果，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

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[4]黃旭光，潘曉明.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生200倒體會[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2005，6(9)：231-233.

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[7]Smith RD，Patel A.Transurethral resection of the prostate revisited and updated[J].Curt Opin Urol，2011，21(1)：36-41.