徐光新

功能性排空障礙（functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE）一般指的是在胃大部切除術(shù)后繼發(fā)非機(jī)械性梗阻因素引起的殘胃功能性排空延遲，是一種胃大部切除術(shù)后較為常見的并發(fā)癥?；颊邥?huì)持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間嘔吐不斷、無法進(jìn)食，必須及時(shí)進(jìn)行合理處理，減輕患者的痛苦。我院選擇于2005年8月～2011年6月接受治療的48例進(jìn)行胃大部切術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2005年8月～2011年6月在揚(yáng)州市江都中醫(yī)院接受治療的48例進(jìn)行胃大部切術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的病例，其中男34例，女14例；年齡36～77歲，平均年齡53.78歲。有46例為畢Ⅱ式吻合，有2例為畢Ⅰ式吻合。臨床表現(xiàn)如下：所有患者中，于術(shù)后4～7d可進(jìn)流質(zhì)飲食的有8例，6～10d的有40例，所有患者均產(chǎn)生上腹飽脹、惡心、反復(fù)嘔吐的情況，每日嘔吐量超過800～1000mL?；颊呱细共看嬖谳p壓痛，胃振水聲呈陽性。胃型可見，未發(fā)現(xiàn)蠕動(dòng)波，腸鳴音不明顯。發(fā)生頑固性呃逆的有6例，重新留置胃管的有48例。

1.2 輔助檢查 本組全部患者中，有28例采用了胃鏡檢查，全部患者吻合口均通暢，通過胃鏡探頭，能夠見到吻合口段胃粘膜存在輕微的充血水腫現(xiàn)象。有48例采用了上消化道吞鋇造影，提示患者胃腔擴(kuò)張，鋇劑潴留，胃收縮及蠕動(dòng)緩慢。

1.3 治療方法 從維護(hù)患者的安全出發(fā)，本組所有44例患者均行保守治療。具體措施有：禁食、持續(xù)胃腸減壓、用溫?zé)猁}水定時(shí)洗胃以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)及吻合口水腫。補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，并輔助腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡。使用胃腸動(dòng)力藥物，如胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利、新斯的明肌注。于此同時(shí)，要針對(duì)不同病人的情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒。本組所有患者有4例采用手術(shù)方式探查，此舉措較為盲目，沒有發(fā)現(xiàn)吻合口異?，F(xiàn)象，給予其空腸造瘺，經(jīng)造瘺口注入營(yíng)養(yǎng)劑治療[1]。

2 結(jié)果

本組所有病例全部治愈。有32例于2周后得到恢復(fù)，占66.6%，平均的胃腸減壓留置時(shí)間為16d，對(duì)于4例行手術(shù)治療的病例，未發(fā)現(xiàn)吻合口異常，患者于4周后最后痊愈。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 目前，F(xiàn)DGE的具體發(fā)病機(jī)制并不明確，關(guān)于此機(jī)制的探討不少，如精神因素、基礎(chǔ)性疾?。ㄌ悄虿　⒌偷鞍籽Y等）、手術(shù)創(chuàng)傷、吻合口水腫、膽汁返流、胃動(dòng)力改變、飲食不當(dāng)、藥物等。筆者認(rèn)為，F(xiàn)DGE的發(fā)病機(jī)制有如下幾點(diǎn)：（1）FDGE發(fā)病主要因素可能是廣泛的淋巴結(jié)清掃對(duì)神經(jīng)造成了損傷；（2）胃腸道激素分泌及調(diào)節(jié)功能被影響到，胃部分切除術(shù)在一定程度上將交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，釋放的兒茶酚胺結(jié)合胃平滑肌細(xì)胞膜上的β受體，使平滑肌細(xì)胞收縮得到了抑制；（3）由于胃手術(shù)，胃蠕動(dòng)減弱、排空失調(diào)，在行胃腸吻合時(shí)空腸之側(cè)壁縫合內(nèi)翻過度或縫合組織過多，吻合口炎癥水腫，可以引起吻合口部位局限性麻痹，也可使空腸的輸出袢產(chǎn)生痙攣或麻痹使胃內(nèi)容物不能排空[2]。

3.3 治療 FDGE為功能性疾病，通常通過手術(shù)方式即可治愈，治療的關(guān)鍵在于在早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。需要做好以下工作：首先需要與患者耐心進(jìn)行溝通，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒；進(jìn)行持續(xù)的胃腸減壓操作，例如將地塞米松加入高滲鹽水中來洗胃，可以使胃黏膜和吻合口水腫情況得到緩解；做好患者營(yíng)養(yǎng)的供給，尤其初期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要特別注意補(bǔ)充；科學(xué)運(yùn)用胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、胃復(fù)安、西沙比利等，為胃功能恢復(fù)創(chuàng)造條件[3]；胃鏡治療要采取合適的措施，在進(jìn)行胃鏡診斷時(shí)可進(jìn)行注氣擴(kuò)張胃腔和空腸輸出袢，促進(jìn)胃蠕動(dòng)。

3.4 預(yù)防措施 FDGE雖然通過有效治療可以獲得較好的療效，但是也存在有些病人出現(xiàn)病程延長(zhǎng)的情況，影響患者的康復(fù)，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對(duì)患者的后續(xù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。一般來說，F(xiàn)DGEⅠ式吻合發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于Ⅱ式吻合發(fā)生率，所以在根治治療無礙的情況下，需力求進(jìn)行畢Ⅰ式胃腸吻合[4]。在殘胃空腸吻合基礎(chǔ)上，Brann吻合可形成“代胃”結(jié)構(gòu)，和正常的解剖結(jié)構(gòu)比較相似，而且對(duì)十二指腸內(nèi)堿性消化液分流效果也很理想，對(duì)預(yù)防胃術(shù)后功能性胃排空障礙具有很好的作用。

[1]毛西高.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙40例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2010，12(3):444-445.

[2]陳濤.胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999,19(5):341.

[3]馬東興，王立玉，彭龍祥，等.胃切除術(shù)后殘胃排空障礙28例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11（3）：215，219.

[4]Raju GS，F(xiàn)orster J，Sarosiek I，et al.EUS guidance in gastric pacemaker implantation[J].Gastrointestinal Endoscope，2002，55（6）：728-730.