王毅

慢性鼻炎可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，臨床癥狀均表現(xiàn)為鼻阻、流涕、頭昏痛等癥狀[1]。慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下甚至骨質(zhì)局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)治療方法從早期的下鼻甲粘膜和骨質(zhì)的部分切除，到當(dāng)今的盡量保留下鼻甲粘膜的手術(shù)方法，下鼻甲手術(shù)經(jīng)歷了多次不同的演變[2]。這表明下鼻甲手術(shù)不僅要解決鼻腔的通氣問(wèn)題，還要盡量保留鼻腔粘膜的正常完整性，使手術(shù)后能盡早恢復(fù)鼻腔粘膜功能[3]。本研究以2011年1-11月期間診斷為慢性肥厚性鼻炎入院67 例手術(shù)患者為研究對(duì)象，行下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)后，分析臨床有效率和優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1-11月，選擇遂寧市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科診斷為慢性肥厚性鼻炎入院手術(shù)治療的67例患者作為研究對(duì)象。所有患者均來(lái)自遂寧市及周邊地區(qū)，病程1年以上，具有鼻塞、流涕、頭昏痛等癥狀至少2 項(xiàng)。其中男性病人43 例，女性病人24 例。20～40 歲的21 例，40～60 歲的42 例，60 歲以上的4 例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)下鼻甲的形態(tài)而采取不同的切口，下鼻甲伸向內(nèi)下方者下鼻道寬敞，易于手術(shù)操作，在下鼻甲前端做垂直切口長(zhǎng)約0.4 cm，若下鼻甲垂直向下或彎曲斜向外下，可將上述切口向下鼻甲下緣延長(zhǎng)，達(dá)下緣的中點(diǎn)或直接在下鼻甲的下緣用15 號(hào)小圓刀片自前向后切開(kāi)粘膜直至骨質(zhì)，骨膜下分離粘骨膜，現(xiàn)分離下鼻甲內(nèi)側(cè)粘骨膜，再分離下緣，然后分離下鼻甲外側(cè)面粘骨膜，形成一上達(dá)下鼻甲根部、后達(dá)下鼻甲后端的口袋狀粘骨膜瓣，切除部分下鼻甲骨質(zhì)，紗條鼻腔填塞將下鼻甲內(nèi)、外兩層粘骨膜瓣緊密貼合壓緊[4]。術(shù)后用3～4 d止血藥及抗生素，術(shù)后48～72 h取出鼻腔紗條。

2 結(jié)果

67 例患者術(shù)后除3 例患者感鼻塞癥狀無(wú)緩解外，42 例患者感覺(jué)完全無(wú)鼻塞為臨床治愈，22 例患者感鼻塞癥狀有不同程度的緩解為治療有效，臨床治愈率62.7%，治療有效率95.5%。無(wú)1例患者有重大手術(shù)并發(fā)癥，有4 例患者取紗條時(shí)有較多出血，以重新鼻腔填塞后，3 d后取出紗條無(wú)出血。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下甚至骨質(zhì)局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。鼻甲黏膜固有層內(nèi)的動(dòng)、靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤(rùn)，靜脈及淋巴回流受阻，靜脈的通透性增高，黏膜固有層水腫，繼而在血管周圍發(fā)生纖維組織增生，黏膜肥厚[5]。如病變繼續(xù)發(fā)展，由于纖維組織的壓迫而血液循環(huán)障礙，可形成局限性黏膜水腫，發(fā)展為息肉樣變，甚至形成息肉[6]。粘膜上皮纖毛脫落，變?yōu)榧購(gòu)?fù)層立方上皮。病變?nèi)粝蛏顚影l(fā)展，累及骨膜，產(chǎn)生成骨細(xì)胞，下鼻甲骨可增生肥大。肥厚性鼻炎經(jīng)藥物保守治療無(wú)效后可手術(shù)治療[7]。下鼻甲切除包括下鼻甲部分切除、下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)。下鼻甲部分切除術(shù)，下鼻甲血管豐富，切除后可發(fā)生嚴(yán)重出血，若切除過(guò)多可引起繼發(fā)性萎縮性鼻炎，而且嚴(yán)重影響鼻腔粘膜功能。下鼻甲骨折外移術(shù)：下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過(guò)度伸展者可行此手術(shù)，對(duì)鼻腔生理功能無(wú)影響，但療效較差[8]。下鼻甲黏骨膜下切除術(shù)，主要切除肥大的下鼻甲骨，使下鼻甲體積縮小，解除鼻塞癥狀，又能保持下鼻甲粘膜的完整以維持鼻腔正常的生理功能，優(yōu)勢(shì)明顯，療效好[9]。

綜上所述，下鼻甲粘骨膜下部分切除術(shù)能較大可能地保護(hù)鼻甲粘膜，在不破壞鼻粘膜纖毛粘液毯的前提下治愈鼻甲骨肥大的肥厚性鼻炎，損傷小、療效高，值得推廣運(yùn)用。

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