梁 穎 汝小美 宋 冰 何 楊 韓曙甄

1.中國人口與發(fā)展研究中心(北京，100081);2.國家人口和計劃生育委員會;3.重慶市人口和計劃生育科研院;4.陜西省人口與發(fā)展研究中心

日本于1958年頒布《國民健康保險法》，1961年起實(shí)行全民醫(yī)療保險制度，并先后制定了《學(xué)校保健法》、《母子保健法》、《勞動衛(wèi)生安全法》、《老年人保健法》，2000年開始實(shí)施長期照護(hù)保險，2003年頒布《健康促進(jìn)法》。至此，日本已全面形成了以預(yù)防保健、醫(yī)療和照護(hù)為三大支柱的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，并針對兒童、殘疾人、老年人等弱勢群體通過社會福利政策給予支持，從而打造全方位的預(yù)防保健、醫(yī)療、照護(hù)、福利網(wǎng)絡(luò)。其中，醫(yī)療、照護(hù)制度采取的是社會保險形式，預(yù)防保健則是政府行為、公費(fèi)制度。隨著醫(yī)療費(fèi)用在國民收入中所占比例的不斷增加和人口老齡化的不斷加劇，日本的醫(yī)療負(fù)擔(dān)越來越重，醫(yī)療保險陷于困境。在這種形勢下，日本重新構(gòu)建國民的生活、運(yùn)動、營養(yǎng)、吸煙、飲酒等生活習(xí)慣，逐步深化預(yù)防保健的重要性，并積極促進(jìn)以治療為重點(diǎn)的醫(yī)療體制向重視疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的預(yù)防保健醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變。同時，進(jìn)一步加強(qiáng)保健、醫(yī)療、照護(hù)、福利在社區(qū)層面的整合，已成為日本醫(yī)療衛(wèi)生保健體系、福利制度目前的發(fā)展方向。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)(Global Burden Disease Study 2010)測算，日本2010年人口平均預(yù)期壽命男性為79.3(79.3～79.4，95%置信區(qū)間)歲，平均健康壽命為68.8(67.0～70.4，95%置信區(qū)間)歲;女性為85.9(85.8～85.9，95%置信區(qū)間)歲，平均健康壽命為71.7(69.7 ～73.4，95%置信區(qū)間)歲［1］，居世界首位，這與日本完善的預(yù)防保健體系密切相關(guān)。本文重點(diǎn)分析日本預(yù)防保健體系的構(gòu)成及特點(diǎn)，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，以期為中國深化預(yù)防保健意識，延長健康壽命，促進(jìn)人口和計劃生育工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)型和功能的拓展，構(gòu)建全面深入的家庭預(yù)防保健體系提供借鑒和參考。

1 日本預(yù)防保健體系概述

日本的“保健”是一個內(nèi)容十分豐富的綜合概念，可以說是除了醫(yī)療內(nèi)容以外的幾乎所有關(guān)系到人的健康問題都屬于保健范疇。日本完善的預(yù)防保健體系主要體現(xiàn)在以下方面。

1.1 全面、完善的政策法律體系提供了支持環(huán)境

日本在預(yù)防保健方面制定了全面、系統(tǒng)的政策法規(guī)，不僅涉及人的保健法規(guī)，如《健康促進(jìn)法》、《營養(yǎng)改善法》、《母子保健法》、《勞動安全衛(wèi)生法》、《老年人保健法》、《精神衛(wèi)生法》、《照護(hù)保險法》;而且涉及物的保健法規(guī)，如《藥事法》、《水道法》、《食品衛(wèi)生法》和有關(guān)墓地、埋葬等相關(guān)法律;此外還涉及從事保健服務(wù)工作相關(guān)人員的法律法規(guī)，如《醫(yī)師法》、《營養(yǎng)師(士)法》、《保健師助產(chǎn)師看護(hù)師法》、《護(hù)理人員法》等，;以及有關(guān)保健機(jī)構(gòu)的法律，如《新保健所法》、《社區(qū)保健法》。

1.2 機(jī)構(gòu)設(shè)置與沿革適應(yīng)國民的保健需求

日本衛(wèi)生保健與社會福利事業(yè)的最高主管部門是厚生勞動省，主要承擔(dān)國民健康、醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)提供、藥品和食品安全、社會保險和社會保障、勞動就業(yè)、弱勢群體社會救助等職責(zé);同時還負(fù)責(zé)制定國家衛(wèi)生政策，指導(dǎo)都道府縣推行衛(wèi)生保健計劃。在都道府縣一級，保健或與醫(yī)療結(jié)合、或與福祉結(jié)合，設(shè)立“保健福祉部”、“健康福祉部”或“保健醫(yī)療部”，主要職能是承擔(dān)國家有關(guān)健康(保健)醫(yī)療福祉相關(guān)法律、法規(guī)的實(shí)施以及地方配套規(guī)章的制定、實(shí)施、指導(dǎo)和監(jiān)督。

都道府縣具體負(fù)責(zé)實(shí)施保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)是保健所;保健所以每10萬人口建立1個所為目標(biāo)。2010年，全國47個都道府縣有縣級保健所494個，提供傳染病、疑難病癥等方面的專業(yè)知識和技術(shù)［2］。1987年起，日本厚生省開始推行市町村保健中心的建立，1995年制定了《社區(qū)保健法》(即《地域保健法》)，使市町村的保健中心法定化，政府給予創(chuàng)設(shè)資金補(bǔ)助。2008年，全國“市町村”保健中心共有2 726個［2］，在最接近人們生活的社區(qū)內(nèi)，為居民提供全方位的保健、康復(fù)、家庭訪問等服務(wù)，例如母子保健、老年人保健、精神保健、照護(hù)預(yù)防等。

1.3 充實(shí)保健人力資源保障了保健服務(wù)

保健師和管理營養(yǎng)師是日本保健服務(wù)的主要提供者。保健師是履行保健所職能的主體，是指接受過指定的專門教育，通過社區(qū)活動、健康教育、保健指導(dǎo)等手段從事疫病預(yù)防、健康促進(jìn)等公共衛(wèi)生活動的專業(yè)人員。日本的保健師隊(duì)伍是日本醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)有力的人力補(bǔ)充資源，是日本公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一大特色。日本保健師的人數(shù)配置、活動內(nèi)容、權(quán)利、義務(wù)由國家“保健法”規(guī)定，保健師的活動實(shí)行地區(qū)主管負(fù)責(zé)制，以《老年人福祉法》、《老年人保健法》、《殘障者基本法》、《健康促進(jìn)法》、《健康保險法》、《照護(hù)保險法》等法律及健康檢查、健康危機(jī)管理、生活習(xí)慣病對策、老人保健、癌癥10年戰(zhàn)略、照護(hù)預(yù)防等各項(xiàng)保健、福利項(xiàng)目為活動依據(jù)?；顒觾?nèi)容包括:社區(qū)健康問題的診斷、兒童虐待的預(yù)防、成人生活習(xí)慣病的預(yù)防、精神障礙者的支援、高齡者與障礙者的外出支援、與醫(yī)療福利機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)合作等。各種保健、福利項(xiàng)目均有評估、計劃、實(shí)施、評價、報告等管理機(jī)制。2008年，日本擁有保健師43 446人［2］，主要分布在醫(yī)院、診所、保健所、保健中心等機(jī)構(gòu)。

營養(yǎng)師分為普通營養(yǎng)師和管理營養(yǎng)師。1947年，日本出臺了《營養(yǎng)師(士)法》，規(guī)定營養(yǎng)師的基本技能要求及其職業(yè)資格認(rèn)證、社會地位和工作性質(zhì)。這些營養(yǎng)師(士)廣泛分布在醫(yī)院、學(xué)校、食堂、賓館、食品加工企業(yè)和政府部門等，肩負(fù)著全民營養(yǎng)教育的職責(zé)。截止到2009年3月，日本有營養(yǎng)師資格證書者約913 200人，其中擁有管理營養(yǎng)師證書為 149 455 人［2］。

2 日本預(yù)防保健體系發(fā)展的主要特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)

2.1 適時調(diào)整以適應(yīng)國民的保健需求

20世紀(jì)40年代，《新保健所法》實(shí)施初期，預(yù)防傳染病、結(jié)核病、母子保健、消滅蚊子、蒼蠅等活動，以及指導(dǎo)家庭計劃生育等是當(dāng)時保健所的中心工作。10年后，日本傳染病發(fā)病率、死亡率下降。50～60年代，日本進(jìn)入經(jīng)濟(jì)騰飛時期，公害病、成人病成為當(dāng)時的主要課題。保健所開展加強(qiáng)勞動衛(wèi)生、監(jiān)督環(huán)境保護(hù)等工作，具體指導(dǎo)居民在日常生活中正確的營養(yǎng)、運(yùn)動、修養(yǎng)等方法，提高人們的健康意識，使成人病得到有效的防治，人均壽命明顯延長。70年代以來，隨著日本進(jìn)入老齡化社會，圍繞生命各時期的健康促進(jìn)逐步成為保健所保健服務(wù)的重點(diǎn)，保健所的健康管理和促進(jìn)內(nèi)容涉及婦幼保健、疾病預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)、老年人保健的家庭訪問、精神障礙者回歸社會的指導(dǎo)、殘疾人的機(jī)能訓(xùn)練等等。其中，老年人的保健服務(wù)得到強(qiáng)化。

2.2 市町村在預(yù)防保健中的地位和權(quán)限得到加強(qiáng)

過去，日本衛(wèi)生保健系統(tǒng)的運(yùn)行采取自上而下的命令式管理，由國家制定計劃和指令，下達(dá)地方各級執(zhí)行。隨著地方自治體制的完善，這種“垂直命令”的運(yùn)行方式已經(jīng)停止?，F(xiàn)在采取倡導(dǎo)市町村自主決策、居民參與型的衛(wèi)生保健計劃運(yùn)行方式，制定并實(shí)施衛(wèi)生保健服務(wù)計劃。在國家層面全面解決所有地區(qū)的問題是很難的，由地方政府(都道府縣、市町村)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r決定采取具體的措施和優(yōu)先順序等。厚生勞動省和各都道府縣對市町村給予政策引導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)和資金補(bǔ)貼。目標(biāo)是提高國家整體的水平，縮小地區(qū)差異。這種方式充分發(fā)揮了地方自主權(quán)，最大限度地調(diào)動地方的積極性。此外，在資金來源和實(shí)施主體方面，還注重有效利用社會各種力量。

2.3 完善三級預(yù)防保健體系，明確一級預(yù)防地位

三級預(yù)防保健體系分別指:一級預(yù)防，改善生活習(xí)慣，促進(jìn)健康，預(yù)防生活習(xí)慣病等;二級預(yù)防，根據(jù)健康診察早期發(fā)現(xiàn)、早期治療;三級預(yù)防，發(fā)現(xiàn)病癥之后，接受必要的治療、維護(hù)、恢復(fù)機(jī)能。隨著人口老齡化以及疾病構(gòu)造的變化，日本預(yù)防保健醫(yī)療體制也完成了以往僅僅注意二級預(yù)防、三級預(yù)防向以一級預(yù)防為重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，旨在減少中年死亡人數(shù)，積極推進(jìn)疾病預(yù)防，延長健康壽命。日本曾先后開展了三次國民健康促進(jìn)運(yùn)動，提高國民生活質(zhì)量。

2.3.1 第一次國民健康運(yùn)動(1978～1988年)。日本厚生省首次提出《促進(jìn)國民健康對策》和“健康一生”的理念，并完善體檢制度，加強(qiáng)市町村保健中心的建設(shè)與人員保障，是日本向以預(yù)防保健為重點(diǎn)、促進(jìn)健康政策上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

2.3.2 第二次國民健康運(yùn)動(1989～1999年)。又稱“活力80健康計劃”，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)“健康一生”理念，推進(jìn)以運(yùn)動習(xí)慣的普及為重點(diǎn)，營養(yǎng)、運(yùn)動、休息三要素并進(jìn)的健康促進(jìn)事業(yè)。在第一次國民健康促進(jìn)運(yùn)動的內(nèi)容上，增加營養(yǎng)、運(yùn)動、休養(yǎng)等方面均衡的健康生活習(xí)慣的培養(yǎng)。同時，更加強(qiáng)調(diào)老年人預(yù)防保健，充實(shí)了老年人保健的相關(guān)內(nèi)容。

2.3.3 第三次國民健康運(yùn)動(2000～2010年)。即健康日本21，全稱為“21世紀(jì)國民健康增進(jìn)運(yùn)動”。其基本理念是“關(guān)注所有國民的身心健康，通過改變不良生活習(xí)慣和增加健康普查人數(shù)，降低慢性病的發(fā)病率和死亡率，減少中年期的死亡，提高生活質(zhì)量，延長健康壽命”。包括營養(yǎng)與飲食、身體活動與運(yùn)動、休息與心理健康、控制吸煙、控制飲酒、牙齒保健、糖尿病預(yù)防、循環(huán)系統(tǒng)疾病預(yù)防、癌癥預(yù)防等9大類目標(biāo)值體系。

2.4 逐步構(gòu)建三級保健醫(yī)療福祉圈

三級保健醫(yī)療福祉圈包括:初級，以市町村行政地域?yàn)榛締挝唬瑸榫用裉峁┡c日常生活密切的、高頻度的保健醫(yī)療福祉服務(wù);二級，在更廣泛的領(lǐng)域，支援初級保健醫(yī)療福祉圈提供服務(wù)能力的同時，提供高水平的、專門的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，完備地域內(nèi)的保健醫(yī)療福祉服務(wù);三級，是二級保健醫(yī)療福祉圈的補(bǔ)充，指在包含一定水平的、專業(yè)的保健醫(yī)療福祉服務(wù)地域，滿足保健醫(yī)療服務(wù)的各種需求。

20世紀(jì)80年代，厚生省提出以市町村為初級醫(yī)療圈，建立市町村保健中心的10年目標(biāo)，幾個市町村合并為二級醫(yī)療圈，為保健所活動范圍的設(shè)想。1985年修改《醫(yī)療法》，實(shí)現(xiàn)了二級醫(yī)療圈的構(gòu)想。目前，各地加強(qiáng)制定保健醫(yī)療福祉一體化的綜合規(guī)劃，構(gòu)建和調(diào)整二級保健醫(yī)療福祉圈，并與本地域“老年人保健福祉規(guī)劃”整合推進(jìn)。根據(jù)二級保健醫(yī)療福祉圈的規(guī)劃，保健所被賦予社區(qū)保健綜合戰(zhàn)略的重點(diǎn)，以及社區(qū)保健醫(yī)療信息體系中心的地位。截至2010年4月，日本已建有二級醫(yī)療圈348個［2］。

國民健康促進(jìn)是一個綜合性的推動過程，涉及各個方面、各個領(lǐng)域。在日本，健康促進(jìn)不僅要與婦幼保健、精神保健、看護(hù)預(yù)防和產(chǎn)業(yè)保健等預(yù)防保健體系內(nèi)部相互協(xié)作，如國家、都道府縣、市町村、健康促進(jìn)事業(yè)實(shí)施者之間的合作等，還要與醫(yī)療衛(wèi)生、勞動、相關(guān)行政領(lǐng)域和機(jī)構(gòu)等其他相關(guān)方合作，共同推動國民健康促進(jìn)運(yùn)動的開展。但日本預(yù)防保健、醫(yī)療和照護(hù)三個體系相對獨(dú)立，這在一定程度上造成了一定資源的重復(fù)和浪費(fèi)。目前，日本已認(rèn)識到這一問題，正在探討在社區(qū)層面調(diào)整構(gòu)建規(guī)模適度，集保健、醫(yī)療、康復(fù)、家庭訪問、家庭照護(hù)、福祉一體化、地域化的機(jī)制(圖1)，并成為日本保健醫(yī)療照護(hù)福利網(wǎng)絡(luò)今后的發(fā)展方向。

圖1 日本地域綜合保健系統(tǒng)

3 對我國構(gòu)建以家庭為基礎(chǔ)的保健體系啟示

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)(Global Burden Disease Study 2010)測算，中國2010年人口平均預(yù)期壽命男性為72.9(71.8～74.0，95%置信區(qū)間)歲，平均健康壽命為64.7(63.0～66.3，95%置信區(qū)間)歲;女性平均預(yù)期壽命為79.0(78.0～80.0，95%置信區(qū)間)歲，平均健康壽命為68.6(66.9～70.1，95%置信區(qū)間)歲［3］，這意味著中國人口平均有將近10年的罹病時間，將耗費(fèi)巨額的醫(yī)療資金。目前，影響我國國民身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。其中，惡性腫瘤、腦血管病、心血管病已躍為我國人口死亡原因前3位［4］。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，中國在2005～2015年，由于心臟病、腦卒中和糖尿病導(dǎo)致過早死亡將造成5580億美元國民收入損失［5］。

伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高，其導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)問題［6］。經(jīng)驗(yàn)表明，慢性病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。從日本的經(jīng)驗(yàn)中我們也可以看出，預(yù)防保健在公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。在我國醫(yī)療資源配置不合理和醫(yī)療保障制度尚未健全的情況下，尤其在農(nóng)村地區(qū)，更應(yīng)該探索利用人口計生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，建立以家庭為基礎(chǔ)的、以社區(qū)為依托的人口和計劃生育健康促進(jìn)公共服務(wù)體系，開展面向全人群的、綜合性的以預(yù)防為主的家庭保健服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上充分聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成以疾病預(yù)防、健康促進(jìn)為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.1 強(qiáng)化預(yù)防保健意識，深入推進(jìn)全民健康生活方式，將保健服務(wù)、特別是中老年保健納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系框架之中

中國衛(wèi)生部2006年發(fā)布的《中國慢性病報告》顯示，截止到2006年，中國慢病人群數(shù)據(jù)相當(dāng)驚人，有高血壓1.6億～2億人，超重2億人，肥胖0.7億人，脂肪肝1.3億人，糖尿病進(jìn)入“10.0時代”(成人患病率＞10%)，85%以上存在慢性病或亞健康狀態(tài)。大多數(shù)疾病中，遺傳因素僅占25%，75%為環(huán)境因素造成，其中健康的生活方式最為重要。因此，應(yīng)大力加強(qiáng)預(yù)防保健意識，特別是加強(qiáng)中老年常見慢性病的預(yù)防、營養(yǎng)、良好生活習(xí)慣和健康行為的養(yǎng)成，將有助于減輕不斷發(fā)展的老齡化所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的巨大負(fù)擔(dān)。

可以從以下方面著手提高各級政府和公眾的健康意識:①充分利用大眾傳媒加強(qiáng)宣傳教育，普及預(yù)防保健知識，設(shè)立健康專欄科學(xué)傳遞健康知識;②有組織地開展健康公益宣傳和社會動員活動;③營造運(yùn)動健身環(huán)境，積極推廣健康生活方式;④加大控?zé)熀涂鼐频男麄鹘逃Χ?，推行公共場所禁煙，宣傳過量飲酒危害;⑤關(guān)注心理健康教育，普及心理健康知識。

3.2 深化以家庭為依托、面向全人群的保健服務(wù)，進(jìn)一步推動人口和計劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)型和功能的拓展

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，疾病譜的轉(zhuǎn)變、人口的老齡化以及越來越沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，使得過去偏于?？苹?、高投人低效益的醫(yī)療服務(wù)體制，正在向兩級系統(tǒng)化醫(yī)療服務(wù)體系轉(zhuǎn)化，即以全科/家庭醫(yī)療為主的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系和以?？漆t(yī)療為主的醫(yī)療中心服務(wù)體制。家庭保健體系正逐步成為衛(wèi)生保健系統(tǒng)的主要組成部分:一方面，它加強(qiáng)了衛(wèi)生保健系統(tǒng)中各個部分的合理綜合利用，把家庭作為一個有價值的載體，在醫(yī)療供給短缺時，既防止了不必要的患者轉(zhuǎn)送，又保證了患者享有醫(yī)療的權(quán)利。另一方面，一般來說，家庭涉及從嬰兒到老年處于各個人生階段的不同人群，以家庭為載體開展保健服務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)涉及全體人群、人的生命全過程的服務(wù)體系，從而提高整體健康水平。因此，優(yōu)先發(fā)展綜合性家庭保健服務(wù)成為國際衛(wèi)生發(fā)展的趨勢。J.E.Stewart在其著作《家庭衛(wèi)生保健概況》中，詳細(xì)地闡述了美國家庭衛(wèi)生保健的定義及體系:“家庭衛(wèi)生保健是為了恢復(fù)和增進(jìn)健康，或最大限度地減小疾病和傷殘影響程度而在人們處于居住環(huán)境中向個人或家庭提供的綜合性衛(wèi)生保健服務(wù)。這種適合個人或家庭需求的服務(wù)則由醫(yī)療團(tuán)體計劃組織，并通過雇傭、聘請人力或行政方式來實(shí)施。這些服務(wù)包括:口腔保健、保健護(hù)理、物理治療、語言治療、職業(yè)治療、社會服務(wù)、營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭衛(wèi)生助理、交通安全、實(shí)驗(yàn)服務(wù)、醫(yī)療設(shè)施和供給等?！焙喲灾彝ケ＝?yīng)是提供以預(yù)防為主、保健為向?qū)?、輔以康復(fù)的服務(wù)，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高健康水平和預(yù)防疾病的目的。因此，中國應(yīng)逐步深化面向全人群的、全方位的家庭保健服務(wù)，充實(shí)完善以預(yù)防保健、健康促進(jìn)為目標(biāo)的人口和計劃生育公共服務(wù)體系，進(jìn)一步促進(jìn)人口計生公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)型和服務(wù)功能的拓展，并將計劃生育家庭作為弱勢群體給予支持和援助。同時，構(gòu)建兩級生殖健康家庭保健服務(wù)體系，提供優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)讓人民生活得更加幸福更有尊嚴(yán)

初級生殖健康家庭保健服務(wù):計劃生育服務(wù)+婦女保健+兒童保健+優(yōu)生優(yōu)育+不孕不育癥診治+性傳播疾病預(yù)防。二級生殖健康家庭綜合保健服務(wù):在初級生殖健康家庭保健服務(wù)的基礎(chǔ)上拓寬服務(wù)人群和服務(wù)領(lǐng)域，即初級生殖健康家庭保健服務(wù)+針對家庭成員(全人群)的健康教育、健康檢查、健康咨詢+康復(fù)期病人的家庭保健。此外，探討建立保健服務(wù)家庭訪問制度，由專業(yè)人員定期上門提供照護(hù)和保健指導(dǎo)。事實(shí)證明，長期慢性病患者的照護(hù)并不那么需要醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，特別是對于老年人來說，他們更需要的不是醫(yī)療而是照護(hù)、照料。保健服務(wù)家庭訪問制度化，將會有效地節(jié)約一定的、有限的醫(yī)療資源。在有能力的地區(qū)，還應(yīng)探索建立家庭照護(hù)制度的可行性。

3.3 全面構(gòu)建家庭保健體系機(jī)制，確保家庭保健服務(wù)的開展

3.3.1 大力加強(qiáng)有關(guān)家庭保健領(lǐng)域的政策體系和法律制度的建立。中國在預(yù)防保健領(lǐng)域的法律法規(guī)嚴(yán)重匱乏，目前只有《母嬰保健法》。應(yīng)該大力加強(qiáng)保健領(lǐng)域的法制建設(shè)，從政府層面加快制定、出臺有關(guān)保健法律法規(guī)，優(yōu)先考慮中老年保健的相關(guān)政策和法律，使中老年人群享有保健服務(wù)有法可依，使從事保健服務(wù)的人員提供服務(wù)時有法可依，從而確保家庭保健服務(wù)的制度化、規(guī)范化和法制化。

3.3.2 科學(xué)地制定評估家庭健康的指標(biāo)，構(gòu)建全面的評價指標(biāo)體系。將指標(biāo)體系作為規(guī)劃、設(shè)計、開展、評估家庭保健服務(wù)的依據(jù)。同時，結(jié)合人口計生系統(tǒng)的能力，進(jìn)一步明晰家庭保健的概念、服務(wù)內(nèi)容，確立家庭保健服務(wù)框架。

3.3.3 建立科學(xué)合理的人力儲備機(jī)制，大力加強(qiáng)相關(guān)人員的能力建設(shè)。目前，我國人口和計劃生育系統(tǒng)已有生殖健康咨詢師系列，但隨著中國家庭保健服務(wù)的深入發(fā)展和拓展，已有的人員建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足群眾保健服務(wù)的需求，應(yīng)該大力加強(qiáng)人力資源建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上探討建立適合中國國情的家庭保健職業(yè)化制度建設(shè)。同時，大力提高保健服務(wù)人員的能力建設(shè)，依據(jù)健康指導(dǎo)、健康教育、健康咨詢、健康檢查等內(nèi)容，從法律上明確各種資格的職責(zé)并整合，使他們能夠發(fā)揮最大效用，真正承擔(dān)起預(yù)防保健的重任。我國現(xiàn)有的計劃生育技術(shù)人員多具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，通過系統(tǒng)培訓(xùn)和國家人口計生委強(qiáng)基提質(zhì)工程的實(shí)施，可提高專業(yè)技術(shù)人員拓展保健服務(wù)的能力。還可通過引進(jìn)人才和開發(fā)健康服務(wù)社會資源等途徑，解決服務(wù)能力不足的問題，提升精細(xì)化服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)向家庭保健服務(wù)的延伸和拓展。

3.3.4 重視家庭健康監(jiān)測信息化建設(shè)，加強(qiáng)健康信息收集、分析和利用。健全信息管理、資源共享和信息發(fā)布等制度，及時對被監(jiān)護(hù)家庭提出健康建議。

3.4 整合基于社區(qū)層面的資源，加強(qiáng)多部門、多領(lǐng)域的相互合作，共同促進(jìn)人民健康

健康促進(jìn)是一個綜合性的推動過程，涉及各個方面、各個領(lǐng)域，中國應(yīng)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，在保健、照護(hù)體系設(shè)立之初，就應(yīng)該以人員的整合、資源的最大利用為原則，構(gòu)建城鎮(zhèn)地區(qū)社區(qū)、農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級集預(yù)防保健、照護(hù)和醫(yī)療為一體的公共衛(wèi)生醫(yī)療體系。例如:家庭保健訪問可以與家庭照護(hù)訪問相結(jié)合，由專業(yè)人員上門提供服務(wù)，這樣既能提高效率，同時也能有效解決人力資源缺乏的問題，使有限的資源發(fā)揮最大的效益。此外，在社區(qū)層面特別要注重加強(qiáng)與社會工作者的聯(lián)合，充分發(fā)揮其作用，提升人民的健康水平。

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人身心功能低下者、臥床不起者和老年癡呆者不斷增加，老年人的生活照料、疾病治療、醫(yī)療費(fèi)用增加，將給家庭和社會帶來嚴(yán)重的問題。鑒于當(dāng)前中國在保健領(lǐng)域甚為薄弱，人口計生系統(tǒng)可以憑借其計劃生育工作網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，特別是在中老年保健服務(wù)上可發(fā)揮更大的作用。建議在國家層面上優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的職能設(shè)置，充分發(fā)揮各個部門的作用和優(yōu)勢，最大限度地利用現(xiàn)有的且極為有限的公共衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)為人民提供優(yōu)質(zhì)的、全面的、完善的保健醫(yī)療照護(hù)的一體化服務(wù)。如何協(xié)調(diào)國家人口計生委、衛(wèi)生部、民政部等相關(guān)部門的合作，加強(qiáng)保健、醫(yī)療、照護(hù)的一體化建設(shè)，促進(jìn)家庭保健、醫(yī)療、家庭照護(hù)等相關(guān)事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該成為中國今后發(fā)展的關(guān)注點(diǎn)。

1 Joshua A Salomon，Haidong Wang，Michael K Freeman etc.Healthy life expectancy for 187 countries，1990-2010:a systematic analysis for the Global Burden Disease Study 2010［J］.The Lancet，2012，380:2144-2162，

2 財団法人厚生統(tǒng)計協(xié)會.國民衛(wèi)生の動向2010/2011［J］.厚生の指標(biāo)，57(増刊):9.

3 Joshua A Salomon，Haidong Wang，Michael K Freeman.Healthy life expectancy for 187 countries，1990-2010:a systematic analysis for the Global Burden Disease Study 2010［J］.The Lancet，2012，380(61):2144-2162.

4 衛(wèi)生部.中國慢性病報告［M］.2006.http://www.chinacdc.cn/jdydc/200605/t20060512_32175.htm

5 World Health Organization.Preventing Chronic Diseases:A Vital Investment［M］.WHO，2005.

6 衛(wèi)生部.中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)［M］.2012.http://www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5878/201205/54755.shtml?