陸琴芳 楊會(huì)仙 李財(cái)妹

1.浙江省湖州市南潯經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站(313009);2.浙江省南潯區(qū)南潯鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站

人工流產(chǎn)后及時(shí)采取有效的避孕措施可以減少重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)未婚女性人工流產(chǎn)后不同避孕方法的效果進(jìn)行分析比較，驗(yàn)證口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片(優(yōu)思明)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年6月在本站行早孕人工流產(chǎn)術(shù)的未婚健康女性230例作為研究對(duì)象，年齡為18～32歲，孕6～10周，平素月經(jīng)周期規(guī)律。行吸刮人工流產(chǎn)術(shù)，根據(jù)選擇流產(chǎn)后避孕的方法分組，口服屈螺酮炔雌醇片122例作為觀察組，其他避孕方法108例作為對(duì)照組，觀察組無(wú)口服避孕藥的絕對(duì)或相對(duì)禁忌證。

1.2 避孕方法

由專人進(jìn)行避孕知識(shí)宣教，根據(jù)自愿原則選擇人工流產(chǎn)術(shù)后避孕方法。觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)當(dāng)日開(kāi)始口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，連服21d，停藥7d，再開(kāi)始下一周期用藥，建議生育前長(zhǎng)期服用(28d/周期)。對(duì)照組人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕28例、采用避孕套58例及安全期避孕22例。兩組術(shù)后均口服抗生素3天及益母草膠囊1周。

1.3 觀察指標(biāo)

人工流產(chǎn)術(shù)后由專線電話接受咨詢及進(jìn)行隨訪，隨訪至術(shù)后6個(gè)月。觀察所有對(duì)象術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、陰道流血量及月經(jīng)恢復(fù)情況以及月經(jīng)周期、痛經(jīng)情況，避孕效果、并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況。觀察組服藥后6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血脂及肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對(duì)象的年齡、孕周、孕次、人工流產(chǎn)次數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 術(shù)后出血情況

兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間無(wú)差異(P＞0.05)，陰道流血量觀察組少于對(duì)照組(P＜0.05)，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間觀察組亦短于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 月經(jīng)恢復(fù)情況

觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則比率高于對(duì)照組(P＜0.05)，出現(xiàn)閉經(jīng)及痛經(jīng)的比率與對(duì)照組相比未見(jiàn)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組對(duì)象術(shù)后出血情況比較()

表1 兩組對(duì)象術(shù)后出血情況比較()

組別 n 陰道流血時(shí)間(d)陰道流血量(ml)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d)122 7.96±3.86 25.85±12.78 26.38±10.75對(duì)照組 108 9.02±4.46 30.26±14.48 32.58±13.86 t 1.932 2.454 3.813 P觀察組＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表2 兩組對(duì)象術(shù)后月經(jīng)情況比較［例(%)］

2.4 避孕效果及續(xù)用情況

觀察組1例因漏服藥片而于流產(chǎn)后4個(gè)月時(shí)再次妊娠;對(duì)照組再次妊娠有7例，其中帶器妊娠2例，采用避孕套避孕2例及安全期避孕3例，發(fā)生在流產(chǎn)術(shù)后2～5月，兩組比較妊娠率有差異(χ2=3.193，P=0.048)。人工流產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組續(xù)用情況(120例)與對(duì)照組(102例)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.580，P=0.209)。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組中出現(xiàn)惡心5例、點(diǎn)滴出血3例、乳房脹痛2例，經(jīng)解釋及對(duì)癥處理后緩解，服藥6個(gè)月時(shí)復(fù)查血脂及肝腎功能均正常。對(duì)照組放置IUD 28例中有6例出現(xiàn)月經(jīng)紊亂(經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等)，經(jīng)對(duì)癥處理后4例病情未緩解而取出IUD。

3 討論

未婚人工流產(chǎn)是一個(gè)世界性的社會(huì)問(wèn)題，我國(guó)未婚人工流產(chǎn)的數(shù)量逐年攀升，而重復(fù)人工流產(chǎn)所占比例亦不斷增加。流產(chǎn)次數(shù)越多，近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率越高，嚴(yán)重危害未婚女性的健康及今后的婚姻生活。未婚女性重復(fù)流產(chǎn)的主要原因是沒(méi)有落實(shí)有效的避孕措施，提高避孕有效率是降低非意愿妊娠率及人工流產(chǎn)率發(fā)生的關(guān)鍵［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)，為人工流產(chǎn)后不愿近期再次妊娠的婦女提供有效的避孕咨詢和避孕措施，能明顯降低重復(fù)人工流產(chǎn)率［2，3］。

人工流產(chǎn)后女性希望選擇避孕效果可靠，能立即應(yīng)用，不影響生育能力及生活質(zhì)量的避孕措施。常用的避孕方法有放置IUD，口服避孕藥，使用避孕套及安全期避孕。未婚女性人工流產(chǎn)后立即使用IUD有一定的條件限制，如短期內(nèi)有生育要求者、術(shù)中子宮收縮不良者、有可疑感染及貧血等情況均不能立即使用IUD避孕，且取出IUD時(shí)又增加一次宮腔操作，感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。本文放置IUD 28例中4例因癥取器，其引起的月經(jīng)紊亂情況亦是限制使用的因素。而避孕套避孕效果可靠，又可預(yù)防性傳播疾病，但性伴侶不愿意使用，使用方法不當(dāng)及避孕套滑脫或破裂是影響其使用的因素。本文中有2例(3.45%)因使用避孕套方法不當(dāng)而再次妊娠。安全期避孕效果不可靠，再次妊娠率高，本文有3例避孕失敗(13.64%)。短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)后立即應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)有:近100%的避孕效果，不受人工流產(chǎn)方式限制，亦不受人工流產(chǎn)并發(fā)癥限制(如可疑感染、出血、損傷等)。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于年輕未生育女性，口服短效避孕藥是人工流產(chǎn)后避孕的最佳選擇［4］。

現(xiàn)代避孕藥中雌激素的劑量不斷降低，孕激素的種類不斷更新，避孕效果可靠，不良反應(yīng)少，同時(shí)還有避孕以外的諸多益處，停藥后即可開(kāi)始妊娠［5］，并不影響生育能力和后代健康。屈螺炔雌醇是最接近天然孕酮的孕激素，具有短效口服避孕藥的多種作用:如促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和恢復(fù)，縮短陰道流血時(shí)間及減少陰道流血量;增加宮頸黏液的黏稠度，預(yù)防感染;修復(fù)內(nèi)膜，防止宮腔粘連等。而且，其兼具抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素活性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可對(duì)抗因雌激素導(dǎo)致的水鈉潴留，進(jìn)而改善由此引起的體重增加、水腫、乳房脹痛等，并可緩解經(jīng)前期緊張、焦慮癥狀，改善消極情緒，提高生活質(zhì)量，同樣具有減輕痤瘡和皮膚脂溢，使女性皮膚光潔的作用。本文中，屈螺炔雌醇組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量明顯少于其他避孕方法組，并且術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)快，月經(jīng)周期控制亦較好，避孕效果可靠。屈螺炔雌醇使用安全，隨訪6個(gè)周期，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，臨床續(xù)用率高(98.36%)。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片避孕效果可靠，有利于人工流產(chǎn)術(shù)后健康恢復(fù)及月經(jīng)控制，不良反應(yīng)少，提高了生活質(zhì)量，其眾多的額外益處尤其受到未婚女性人工流產(chǎn)，是安全、有效的首選避孕藥物。

1 丁悅虹，黃麗麗，林俊.人工流產(chǎn)婦女避孕方法失敗原因調(diào)查分析［J］. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(2):97-99.

2 秦君璞，陳姍，狄娜，等.流產(chǎn)后咨詢與教育對(duì)意外妊娠行人工流產(chǎn)的未婚青少年干預(yù)效果［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(3):201-204.

3 Heikinheimoa O，Gissler M，Suhonen S.Age，parity，history of abortion and contraceptive choices affect the risk of repeat abortion［J］.Contraception，2008，78(2):149-154.

4 范光升，李春穎.生育前避孕方法的選擇［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10(25):728-731.

5 史惠蓉.現(xiàn)代口服避孕藥安全性的循證醫(yī)學(xué)支持［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(2):74.