王躍琴 孫金殿 曹 靜

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前護(hù)理模式，遵循先預(yù)防后治療的原則，提高了護(hù)理工作的主動(dòng)性，培養(yǎng)了預(yù)見(jiàn)性思維，不僅更符合整體護(hù)理的理念，而且可更好地幫助護(hù)士掌握患者病情，正確評(píng)估患者心理，制訂最佳的護(hù)理方案。本研究對(duì)我科收治的肝癌患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，提高了護(hù)理滿意度，縮短了住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年12月選擇在我院普通外科住院治療的肝癌患者86例，其中男52例，女34例。年齡35～75歲，平均(52.34±11.31)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分對(duì)照組和觀察組各43例，兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，由護(hù)士全面收集患者的臨床資料，待患者進(jìn)入病區(qū)后立即按照家屬陪護(hù)的配合度及患者的文化程度、對(duì)疾病的了解程度制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，出院后1周內(nèi)電話隨訪1次［1］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容包括入院護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和飲食護(hù)理，具體如下:

1.2.1 入院護(hù)理 患者入院后，護(hù)士熱情接待患者，根據(jù)病情采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施:(1)準(zhǔn)備床單元，評(píng)估患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況等。(2)協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。(3)對(duì)于＞70歲的老年患者應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前給予干預(yù)措施，如應(yīng)用氣墊床、床檔等，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理 熱情、耐心地與患者及家屬進(jìn)行溝通，解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者正視自己的疾病，消除顧慮和抵觸情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者盡快適應(yīng)環(huán)境，與患者及家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于老年患者應(yīng)提高其心理應(yīng)激能力。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 (1)皮膚護(hù)理。肝癌患者常消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)狀況差，術(shù)后需臥床1周左右，易發(fā)生壓瘡，所以術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者正確的翻身方式。術(shù)前做好皮膚評(píng)估，對(duì)高?；颊咛崆笆褂每祷轄柵菽罅?，貼于骨隆突處，減輕局部壓力。術(shù)后根據(jù)生命體征及引流液的量、顏色等決定翻身的幅度及間隔時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。術(shù)后使用翻身墊、電動(dòng)氣墊床等。保持床單元平整、清潔、干燥、無(wú)渣屑，保持皮膚清潔，及時(shí)更換污染的床單衣物。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔手術(shù)野皮膚后剪掉影響手術(shù)操作的毛發(fā)，既減少了患者的不適，又降低了交叉感染和切口感染的機(jī)會(huì)［2］。(2)肺部并發(fā)癥?；颊呷朐簳r(shí)即對(duì)有吸煙史的患者進(jìn)行健康教育，要求其戒煙，并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，積極治療口腔疾患。監(jiān)測(cè)患者的肺活量、血氧飽和度等指標(biāo)。術(shù)后每日做口腔護(hù)理3次。術(shù)后加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，病室每天通風(fēng)2次，每次30～60 min，指導(dǎo)患者每日做深呼吸、咳嗽等動(dòng)作，根據(jù)病情翻身拍背，術(shù)后3 d內(nèi)叩背力度適中，以免引起出血?；颊叱Ｒ蛱弁磻峙驴人?，應(yīng)指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、全身放松，分散注意力［3］，從而減輕疼痛，盡量減少藥物止痛。進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水，用漱口水漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，利于痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎、肺不張發(fā)生，必要時(shí)予以霧化吸入。(3)出血。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量，并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，術(shù)后不能過(guò)多翻身及用力叩背，必須根據(jù)病情在護(hù)士的幫助下翻身、叩背、咳嗽，用兩手輕輕由切口兩側(cè)向切口按壓，以防出血。(4)靜脈血栓形成?；颊吲P床期間活動(dòng)減少，血流減慢，血液凝固性增高，發(fā)生靜脈血栓的幾率也相應(yīng)增加。因此應(yīng)指導(dǎo)患者在床上做肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如腿部肌肉的按壓和按摩、肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等［4］，并鼓勵(lì)患者在病情允許時(shí)下床適當(dāng)活動(dòng)，密切觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況。

1.2.4 飲食護(hù)理 患者入院時(shí)，指導(dǎo)其選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、低脂的飲食，術(shù)后在病情允許的情況下，讓患者早期進(jìn)流質(zhì)飲食，可促進(jìn)肛門排氣和胃腸功能恢復(fù)。患者由于活動(dòng)少，易引起便秘，因此應(yīng)保證每日攝入足夠的粗纖維食物及蔬菜、水果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及患者滿意度。滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(d±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(d±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間觀察組43 11.25 ±4.58對(duì)照組 43 17.26 ±5.37 t＜0.001 5.5839 P值值

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

肝癌是一種惡性程度較高的腫瘤，除給予常規(guī)放化療外，還應(yīng)改善患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的放化療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，造成患者免疫力低下，易發(fā)生多種并發(fā)癥，如壓瘡、出血、感染和深靜脈血栓等，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)常規(guī)并發(fā)癥的防治［5］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種有效的預(yù)防模式，可通過(guò)評(píng)估患者情況，對(duì)高?；颊邔?shí)施預(yù)防性護(hù)理，如本研究中針對(duì)肺癌患者的常見(jiàn)并發(fā)癥實(shí)施皮膚護(hù)理、肺部感染護(hù)理及出血護(hù)理，同時(shí)考慮到肺癌患者的心理受到較大影響，負(fù)面情緒較多，因此也加用心理護(hù)理，以緩解其焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低肺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，主要原因是針對(duì)性地給予預(yù)防，可及時(shí)消除危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥隱患。此外，本研究中的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施均在本科室日常護(hù)理基礎(chǔ)上總結(jié)的，故護(hù)理效果突出。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可加快患者的恢復(fù)，效果明顯。患者對(duì)護(hù)理的滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的直觀指標(biāo)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，也表明患者對(duì)該護(hù)理模式更樂(lè)于接受。

綜上所述，觀察組通過(guò)采取針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，有效提高了患者及家屬對(duì)預(yù)防疾病的認(rèn)知能力，提高了患者及家屬的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林 燕.老年骨折患者術(shù)后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(7):1228 －1229.

［2］ 左愛(ài)英，林 媛，孫巧妹.術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2005，4(4):315－317.

［3］ 李瓊珍，朱 濤.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)免疫功能的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12):2251 －2252.

［4］ 鄒翹璇，曾小芳，江 朋，等.高齡股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(2):273 －274.

［5］ 張東興，盧宜民.康萊特注射液對(duì)晚期肺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(8):1621 －1622.