胡學慧 王 建 耿淑芹

精神分裂癥患者存在社會能力退縮、情感淡漠、思維貧乏和意志減退等認知功能障礙，常導致基本的自理缺陷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，大多數(shù)精神病防治院采取封閉式管理模式，許多精神分裂癥患者住院周期長，長期與外界隔絕，生活單調(diào)，社會退縮，最終走向衰退。有文獻報道［2］，精神分裂癥患者社會功能缺陷發(fā)生率在50%以上。如何減緩精神分裂癥患者衰退，最大限度地保持其社會功能，是所有精神科醫(yī)護人員長期努力的方向。為探討社會化勞作對慢性精神分裂癥患者康復的作用，我們進行了為期1年的對照研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2012年5月，收集我院2個病房的慢性精神分裂癥患者60例，入選對象均符合CCMD－3關于精神分裂癥的診斷標準，病程≥15年，病情穩(wěn)定在6個月以上，用陰性癥狀評定量表(SANS)評定患者病情變化。在征得患者同意后將其隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組平均年齡(40.52 ±5.67)歲。平均病程(20.35 ±5.15)年。入組前SANS平均分為(55.05±7.27)分。對照組平均年齡(41.07 ±5.45)歲。平均病程(21.07 ±4.95)年。入組前SANS平均分為(54.46±6.85)分。兩組患者在年齡、病程、入組前SANS總分等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組患者除繼續(xù)使用抗精神病藥物治療以外，每日在病區(qū)外參加勞動，觀察組分為3個組，1組為綠化組，由20例患者組成，負責醫(yī)院院區(qū)的綠化工作，包括綠化帶的修剪、割草、澆水、噴灑農(nóng)藥、植物輸液等各項工作，這些工作由2名專職工作人員帶領指導患者完成。2組為垃圾清運組，負責醫(yī)院及生活區(qū)的垃圾清運工作，由6例患者組成。3組為廁所保潔組，由4例患者組成。2，3組的工作均由患者單獨完成，規(guī)定他們每日定時出病房，定時返回病房。觀察組患者每月有少量數(shù)額的現(xiàn)金獎勵。對照組患者以抗精神病藥物治療為主，同時參與病房組織的一些常規(guī)活動。

1.2.2 評定方法 采用陰性癥狀評定量表(SANS)在入組后6個月末、12個月末評定兩組患者的病情變化。SANS量表分為5個大項，分別是情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣缺乏或社交缺乏、注意障礙，每大項又分數(shù)個小項，共計19小項，每個小項的癥狀評分根據(jù)程度不同分為6個等級，無，0分;可疑，1分;輕度，2分;中度，3分;重度，4分;極重度，5分。分值越高，表明陰性癥狀越明顯。該量表在使用前對2名護士進行標準化訓練，并進行一致性檢驗(Kappa=0.85)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 9.0統(tǒng)計軟件處理，兩組患者不同時間點SANS量表評分比較采用重復測量資料方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者不同時間點SANS量表評分比較±s)

表1 兩組患者不同時間點SANS量表評分比較±s)

注:兩組患者的不同時間點評分比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

個月末觀察組組別 例數(shù) 入組6個月末 入組12 30 49.67 ±6.92 46.89 ±7.03對照組30 53.25 ±6.71 52.95 ±6.90

3 討論

精神分裂癥患者隨著病程的延長，陰性癥狀增多，情感淡漠、思維貧乏、生活懶散，常導致基本的自理缺陷，影響患者的生活質(zhì)量?？咕癫∷幬镫m然能有效控制精神癥狀，但對提高患者獨立生活技能，改善人際能力方面仍有欠缺［3］。現(xiàn)在封閉式病房管理多以藥物治療和工娛治療為主。病房內(nèi)開展的生活技能訓練主要是矯正患者的不良生活習慣，如懶散臥床、不講衛(wèi)生、孤獨退縮等行為。勞動可促進患者康復，在勞動過程中，可試圖轉(zhuǎn)變患者脫離現(xiàn)實的病態(tài)狀況，激發(fā)勞動的創(chuàng)造性，以緩解病情，增強自尊和自強的精神［4］。參加社會化的勞作，可使患者學會與人團結(jié)協(xié)作的能力，在勞動中體驗與人交流帶來的滿足，可賦予患者重返社會的自信，增強求職的技能，并可減輕家庭和社會的負擔。參加勞動的患者還可得到少量的現(xiàn)金獎勵，起到了正性強化的作用，調(diào)動了患者的積極性。在進行社會化勞作6個月及12個月后，觀察組患者的陰性癥狀評分低于對照組，說明患者進行社會化勞作后能明顯改善患者的陰性癥狀。我院為一所民政優(yōu)撫精神病院，患者住院周期長，年齡老化趨勢明顯，雖采取各種康復措施，但衰退患者仍逐年增多。讓患者走出病房，為他們提供機會，參與勞動，減緩了患者的衰退，也為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟效益。醫(yī)院內(nèi)社會化勞作對保持慢性精神分裂癥患者的社會功能，減少社會退縮，降低致殘率是很有幫助的，為患者出院后的康復訓練奠定了堅實的基礎。

［1］ 魏愛榮，胡清川，王毅剛，等.集體治療對精神分裂癥患者康復的影響［J］.護理學雜志，2006，21(9):54 －55.

［2］ 陳志恩，馬平都，徐梅玉.慢性住院精神分裂癥病人社會功能有關因素研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14(2):140 －141.

［3］ 陳海支，陳勝華，金曉日，等.氯氮平聯(lián)合文拉法辛治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥30例［J］.醫(yī)藥導報，2006，25(4):320－322.

［4］ 沈漁邨主編.精神病學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:968.