字光化

（鳳慶縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 云南 臨滄 675900）

對(duì)于消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者來說，其發(fā)病的主要因素[1]為幽門螺桿菌感染，所以對(duì)于存在感染的消化性潰瘍患者采取根除.治療已經(jīng)成為臨床治療共識(shí)，主要涉及到兩類[2]：其一以鉍劑為主，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合兩種抗菌藥物，即三聯(lián)療法；其二以質(zhì)子泵抑制藥聯(lián)合兩種抗菌藥物的新三聯(lián)療法。越來越多的報(bào)告結(jié)果顯示，質(zhì)子泵抑制藥聯(lián)合以鉍劑為主的三聯(lián)療法HP根除率達(dá)到了95%以上。本文對(duì)則四聯(lián)療法，與鉍劑三聯(lián)療法對(duì)照組進(jìn)行比較，對(duì)HP陽(yáng)性的十二指腸潰瘍患者進(jìn)行四聯(lián)療法治療，并與三聯(lián)療法進(jìn)行比較，驗(yàn)證其臨床療效，對(duì)比兩種療法所取得的潰瘍愈合率、根除率、依從性、不良反應(yīng)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)研究的患者為我院內(nèi)科門診于2011年至2012年期間就醫(yī)的患者，均經(jīng)電子內(nèi)鏡最終確診，且符合以下條件[3]：潰瘍的直徑超過3 mm，數(shù)目為2個(gè)以內(nèi)；患者的胃黏膜存在著HP感染現(xiàn)象；患者近1周并未使用過非甾體類藥、鉍劑以及抗生素等；未妊娠者；急性潰瘍出血?？傆?jì)84例患者符合本次試驗(yàn)研究條件，且最終完成治療，無(wú)失訪患者。其中包含男性患者58例、女性患者26例；年齡在35歲至46歲之間，平均（40.05±3.55）歲。將84例患者分為兩組，組間一般資料（年齡、性別、病情、潰瘍大小及數(shù)目、病程長(zhǎng)短）比較無(wú)顯著差異性，符合臨床對(duì)比要求P＞0.05，具可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者行三聯(lián)療法，口服雷貝拉唑（10 mg，每天兩次）、阿莫西林（500 mg，每天三次）、甲硝唑（400 mg，每天三次），整個(gè)治療療程為1周。治療組患者采用四聯(lián)療法?？诜棕惱颍?0 mg）、枸櫞酸鉍鉀（220 mg），阿莫西林（500 mg）、甲硝唑（400 mg），2次/d，療程為1周。兩組患者于治療1周后行抗酸藥西咪替?。?00 mg）治療。每天2次，治療療程為4周，在此基礎(chǔ)上對(duì)其潰瘍愈合情況、胃黏膜HP進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、復(fù)查。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：潰瘍愈合情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)：

愈合；治療后潰瘍完全愈合，周圍炎癥均消失。

顯效：治療后潰瘍完全愈合，但是仍舊存在周圍炎癥。

有效：治療后潰瘍長(zhǎng)徑和治療前相比縮小超過50%。

無(wú)效：治療后未達(dá)到上述各項(xiàng)治療標(biāo)準(zhǔn)。

Hp根除判定標(biāo)準(zhǔn)：

患者治療停藥后4周進(jìn)行復(fù)查，以組織學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，以尿素酶結(jié)果作為參考，證陰性為根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[5]：試驗(yàn)研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合效果分析：治療組患者的顯效率為（81%），總有效率為（95%）；對(duì)照組的顯效率以及總有效率分別為（77%）、（93%），經(jīng)檢驗(yàn)，其差異比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見下表1。

2.2 Hp根除率分析：治療組Hp根除率為93%，對(duì)照組根除率為90%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較：對(duì)照組中出現(xiàn)了15例（35%）不良反應(yīng)（惡心、四肢乏力、口腔異味以及腹痛腹瀉等）患者，療程結(jié)束后癥狀均消失；治療組出現(xiàn)了4例（9%）不良反應(yīng)（惡心以及口腔異味）患者，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩組患者潰瘍愈合情況比較表[n（%）]

3 討論

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，消化性潰瘍患者的發(fā)病和胃酸過高、黏膜保護(hù)減弱以及HP感染等因素有著直接關(guān)系相關(guān)[6]。HP是全球感染率相對(duì)較高的細(xì)菌性感染，也是消化性潰瘍、胃癌的危險(xiǎn)因素。HP的成功根除不但能夠直接提高潰瘍愈合的治療效果，還能夠進(jìn)一步降低潰瘍的復(fù)發(fā)比例以及相關(guān)病發(fā)癥的發(fā)生情況。從本組實(shí)驗(yàn)研究情況來看，對(duì)照組三聯(lián)療法（鉍劑、甲硝唑、阿莫西）的根除率為90%，但是不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高（35%），直接影響到患者治療的依從性情況，最終退出治療。隨著甲硝唑HP耐藥性情況的不斷突出，臨床治療中開始尋求在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合PPI，提高甲硝唑的耐藥性，最終實(shí)現(xiàn)四聯(lián)療法對(duì)于HP的根除效果。雷貝拉唑作為PPI的二代產(chǎn)品，是苯丙咪唑衍生物，在臨床治療中通過和H＋－K＋－ATP酶之間的可逆結(jié)合，實(shí)現(xiàn)抑制胃酸分泌的臨床效果作用，且具有起效快、癥狀緩解迅速的優(yōu)勢(shì)，治療組患者采用以雷貝拉唑?yàn)榕浞降乃穆?lián)療法，最終的DU愈合率以及HP根除率均高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)采用三聯(lián)療法對(duì)照組患者的HP根除率、DU有效情況明顯，可能與患者自身對(duì)甲硝唑存在的HP耐藥菌株少有一定關(guān)系。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床治療中對(duì)Hp陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍患者應(yīng)用四聯(lián)療法取得的療效明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，縮短了患者癥狀緩解時(shí)間，提高患者的生命健康質(zhì)量，相對(duì)于三聯(lián)療法所取得的治療效果來看，儼然已經(jīng)成為臨床首選治療方案。

[1] Martin JM；Buckley；Miehel Delt enre.幽門螺桿菌感染的治療[J].中華消化雜志，2010.19（增刊）：146－147

[2] 辛素霞；王曉明；趙瑞芹；王新平，等.兒童幽門螺桿菌感染與相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床，2011.20（6）：575－576

[3] 周子曄；陳翔；張秀華；張琳，等.雷貝拉唑或奧美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍療效的M eta分析[J]中國(guó)藥業(yè)，2011.18（19）：17－20

[4] 孟凡冬；張澍田；周巧直，等.以枸櫞酸鉍雷尼替丁為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010.29（2）：162－164

[5] 趙飛；張建中.新視角－質(zhì)子泵抑制劑及其體外抑制幽門螺桿菌作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011.8（11）：936－939

[6] 楊佳琦；李琰華；周海鷗，等.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010.43（1）：40－43