段必科

（云南省保山市騰沖縣中醫(yī)院 云南 保山 679100）

偏頭痛為一種常見的血管性頭痛，是由大腦神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂和血管舒縮功能障礙所引起，呈一側(cè)或雙側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作時(shí)多伴有心率加快、惡心、嘔吐、面色蒼白以及其他大腦功能障礙等癥狀，其發(fā)病機(jī)理至今尚不明確。國外調(diào)查顯示，男性偏頭痛發(fā)病率為3.14%～6.11%，女性則為12.19%～17.16%，女性發(fā)病率為男性的4倍；國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，我國每10萬人中有985.12例偏頭痛患者，一年之中每10萬人則有79.17例發(fā)病。西醫(yī)治療偏頭痛大多采用藥物治療、手術(shù)治療以及加壓療法等。然而藥物治療有依賴性、耐藥性以及各種毒副作用等；手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，療效不明確，臨床上較少應(yīng)用；加壓療法僅屬于個(gè)例，尚未被普遍認(rèn)同并推廣。筆者對自2007年9月以來入住我院的156例偏頭痛患者采用中醫(yī)手段進(jìn)行治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共156例，其中男36例，女120例；年齡在17歲至65歲之間，平均年齡37歲；所有患者病程4個(gè)月到25年不等，平均3年。所有患者均排除顱腦站位病變、感染性疾病、急性腦血管疾病等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT或MRI檢查，以排除感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變、急性腦血管疾病等所致的頭痛；診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型：將本組156例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為以下五種類型：（1）氣滯血瘀型：疼痛位置固定，痛如錐刺，經(jīng)久不愈，舌紫質(zhì)、苔薄而白，脈細(xì)數(shù)；（2）氣血兩虛型：頭痛綿綿，過度勞累則誘發(fā)或加劇疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱；（3）痰濁中阻型：頭痛、昏沉、胸脘滿悶、嘔吐痰涎，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱；（4）腎氣虧虛型：頭痛且空、眩暈、腰膝酸軟，遺精帶下，耳鳴乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)弱；（5）肝陽上亢型：頭痛且脹，眩暈耳鳴，心煩易怒，面紅口干兼脅痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。

1.3 治療方法：所有患者均以川芎天麻散為基礎(chǔ)方，處方由川芎、天麻、僵蠶、柴胡、白芥子、蜈蚣等所組成[1]。分型治療：（1）氣滯血瘀型：宜偏重活血化瘀、通絡(luò)止痛，適量加重川芎的份量，另補(bǔ)加香附、當(dāng)歸各12g，甘草8g；（2）氣血兩虛型：宜注重補(bǔ)血益氣、養(yǎng)血安神之功效，可在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上再補(bǔ)加炙黃芪、黨參、何首烏、炒酸棗仁、紅棗適量；（3）痰濁中阻型：方劑中應(yīng)具有燥濕化痰、降逆止痛的作用，可加白術(shù)、茯苓、半夏各10g，生姜3片；（4）腎氣虧虛型：宜滋陰補(bǔ)腎、益氣止痛，另加白芷、當(dāng)歸、枸杞、熟地、山藥、山茱萸各適量，甘草8g；（5）肝陽上亢型：應(yīng)平肝通絡(luò)、熄風(fēng)止痛，加蔓荊子、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、地龍、細(xì)辛各適量，川芎用量應(yīng)酌情減少。

將方劑水煎，飯后溫服，每日一劑，20天為一個(gè)療程；治療過程中根據(jù)患者的病型歸類、病情輕重以及體質(zhì)強(qiáng)弱，對方劑中的各組酌量適度加減。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失、體征基本消失甚至完全消失，癥候積分減少≥90%；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀以及體征得到明顯改善，癥候積分≥60%；有效：中醫(yī)臨床癥狀以及體征有所改善，癥候積分≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀以及體征無明顯改善，癥候積分＜30%。

2 結(jié)果

所有156例偏頭痛患者中，痊愈112例，好轉(zhuǎn)25例，有效17例，無效2例。治愈率71.8%，總有效率98.7%。按照中醫(yī)辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，偏頭痛156例患者治療結(jié)果見下表1。

3 討論

近年來中醫(yī)藥在治療偏頭痛的療效日益受到人們的肯定，中藥毒副作用小，較長時(shí)間的服用可有效控制復(fù)發(fā)，為患者所易接受，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在偏頭痛的治療中漸顯其廣闊的前景。中醫(yī)療法中除服用中藥方劑外，也有采用針灸療法的報(bào)道[2]，該法可有效刺激了粗纖維，使閥門抑制性增加，從而達(dá)到止痛的目的，臨床療效顯著，值得臨床借鑒推廣。

表1 中醫(yī)辨證治療偏頭痛156例分析表

然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于偏頭痛的病因尚不清楚，近年有研究認(rèn)為可能與肌體5－羥色胺代謝紊亂有關(guān)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多認(rèn)為與早期的血管痙攣和后期的血管擴(kuò)張所造成[3]，目前國內(nèi)外尚無特效藥物治療。西藥治療主要采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥（如阿片、非甾體類鎮(zhèn)痛藥）、舒坦類藥物以及麥角胺類，然而其作用有限，僅能短暫緩解疼痛，有成癮性、耐藥性，同時(shí)可引起頑固性偏頭痛等癥。中醫(yī)對于偏頭痛病因的論述則較多，大多認(rèn)為主要是由于外感風(fēng)邪、憂思勞累、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病致瘀基礎(chǔ)上造成肝腎脾等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、風(fēng)襲腦絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、痰濁阻滯所致[4]。

偏頭痛總的病理為腦失所養(yǎng)，不通則痛，因此在治療上總原則當(dāng)以“通”為法，分型施治。寒者則實(shí)之使通，熱者則清之使通，虛者則助之使通，實(shí)者則泄之使通，驅(qū)邪以通邪阻。頭為清竅，病位在上，因此治療過程中宜使用清輕之劑，臨床上多用祛風(fēng)藥物，如防風(fēng)、蔓荊子、防風(fēng)、羌活等。然而，祛風(fēng)藥長期服用容易傷體內(nèi)正氣，因此對于氣虛者需慎用；此外，祛風(fēng)藥性偏燥，易傷津，陰虛者慎用之；祛風(fēng)藥性升，如川芎等，肝陽上亢患者則應(yīng)盡量少用[5]。

當(dāng)偏頭痛時(shí)間久而未愈，必然會(huì)進(jìn)入經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生瘀滯，因此在治療過程中通絡(luò)祛風(fēng)藥也必不可少，取“蟲蟻搜風(fēng)”之意，多為蟲類藥材，如蜈蚣、土鱉蟲、全蝎、僵蠶、地龍等。如能善加利用，常能收到較好療效，然而全蝎、蜈蚣等屬溫燥之品，內(nèi)有痰熱的患者長期使用易耗損陰血，此時(shí)用量不宜過大，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。川芎為中醫(yī)治療頭痛的圣藥，血中氣藥，不僅可以化瘀止痛，而且可引藥上行，直達(dá)病灶，故有“頭痛不離川芎”之說。藥理研究顯示川芎可擴(kuò)張周圍血管，加快微循環(huán)血流速度，增加微血管開放數(shù)目以及抑制血小板聚集等作用。因此對于偏頭痛的治療，除肝陽上亢者外均應(yīng)重用川芎，一般以20～30g為佳。此外，天麻、鉤藤可息風(fēng)止痙、平抑肝陽，常用于治療肝陽上亢、肝火上擾之頭痛。

陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)為所有疾病的根本，因此在止痛之后，應(yīng)當(dāng)對氣血、陰陽、臟腑功能進(jìn)行調(diào)理，以固根本，防止今后疾病的再次復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者在長期服藥后，體內(nèi)正氣耗損，氣血、陰陽、臟腑功能失調(diào)，雖然此時(shí)頭痛癥狀消失，然而患者此時(shí)體質(zhì)仍處于虛弱狀態(tài)，應(yīng)酌情加一定量的補(bǔ)氣調(diào)血藥物，如黃芪、黨參、當(dāng)歸，甘草等，以助正氣，調(diào)理陰陽。

綜上所述，對于偏頭痛的臨床治療，應(yīng)辨證分型，在基礎(chǔ)方之上針對不同的癥狀的患者適量適度增減藥物及其劑量，止痛的同時(shí)不致?lián)p傷元?dú)?，使藥物治療效果最佳化?/p>

[1] 劉慧云，楊千卿，樊國華.川芎天麻散治療偏頭痛100例[J].中醫(yī)研究，2001，14（4）：51－523

[2] 賴宏忠，林凌峰.針灸治療頭痛臨床體會(huì)[J].中國針灸，2004，S1：10

[3] 劉海英，張倫忠.偏頭痛中醫(yī)藥研究近況[J].光明中醫(yī)，2010，25（3）：546－548

[4] 羅組明.神經(jīng)病診斷手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：410

[5] 姚憬.偏頭痛中醫(yī)辨證治管見[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（6）：517