孫 毅

（成都市雙流縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610200）

周圍性面癱為臨床中醫(yī)科常見病，該病治療手段多樣，主要有藥物治療、艾灸、局部注射、手術(shù)及針灸等，但多數(shù)方法為損傷性治療，易加重患者因面部畸形帶來的恐懼、不安、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而對該病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。為此，近年來我科對周圍性面癱患者嘗試應(yīng)用中藥濕熱敷、心理護(hù)理干預(yù)等治療方法，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1～10月我科門診確診收治的周圍性面癱患者116例，其中男53例，女63例，年齡18～78歲，平均（47.5±10.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌部分或完全癱瘓；病程＜15d。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷、腦腫瘤引起的面神經(jīng)損傷，因中耳炎、迷路炎或其他疾病等造成的耳源性面神經(jīng)麻痹。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者急性期均給予紅花注射液（三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020673）、舒血寧注射液（石藥銀湖制藥公司，國藥準(zhǔn)字Z14021945）各20m L，分別加入10%葡萄糖注射液250m L中靜滴，1次/d，連用15d。在此基礎(chǔ)上，全部患者均給予中藥濕熱敷治療。自擬方劑如下：白附子、川芎、紅花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、僵蠶、全蟲各12g。上述藥材裝入干凈布袋，扎緊袋口后放入藥鍋內(nèi)，加水3000m L左右并確認(rèn)水面完全覆蓋袋口，以大火煮沸，將3至4條毛巾投入藥鍋內(nèi)，溫火續(xù)煮30min后熄滅爐火，待水溫降至50～55℃時(shí)取出毛巾并擰至半干，敷于患側(cè)面部，用力捂蓋，使毛巾與面部皮膚緊密接觸，保留40～50min，期間輪流更換毛巾，每日早晚各1次，堅(jiān)持敷用30d。

1.2.2 心理護(hù)理：以注重患者的心理調(diào)整為原則，全部患者在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)問詢患者病史，耐心地與患者進(jìn)行溝通交流，解答其關(guān)于疾病診療的疑惑，選擇合適的語言向其進(jìn)行疾病知識宣教，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②針對患者緊張、恐懼、抑郁等心理健康問題，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確掌握放松訓(xùn)練的方法，釋放焦慮情緒，保持輕松愉快的健康心態(tài)，以積極配合臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①面神經(jīng)功能評分：采用Sunnybrook面神經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床觀察患者治療前后靜、動態(tài)面部表情（抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、唇吸吮），面神經(jīng)評分100分為痊愈；＞75分為顯效；50～75分為好轉(zhuǎn)；＜50分為無效。②記錄治療前后患者不良情緒出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

116 例患者痊愈81例，顯效16例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效率為98.3%。經(jīng)中醫(yī)治療，患者Sunnybrook面神經(jīng)功能評分較治療前明顯提高，恐懼、焦慮、自卑感、緊張等不良情緒出現(xiàn)率明顯降低，比較差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 治療前后患者面神經(jīng)功能評分及不良情緒出現(xiàn)率的比較[±s，n（%）]

表1 治療前后患者面神經(jīng)功能評分及不良情緒出現(xiàn)率的比較[±s，n（%）]

恐懼 焦慮 自卑感 緊張治療前 116 23.5±4.0 104（89.7）99（85.3） 95（81.9）88（75.8）組別 n 面神經(jīng)功能評分 不良情緒出現(xiàn)率0.01治療后 116 85.6±10.7 8（6.9） 13（11.2） 11（9.5） 10（8.6）t/2 21.430 159.09 127.67 122.57 107.48 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜

3 討論

周圍性神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“痙痹癥”“口僻”范疇，其病機(jī)在于正氣不足，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，氣血痹阻以致外邪侵襲，臨床以祛風(fēng)、清熱、通絡(luò)、活血為治則。本研究對周圍性面癱患者采取了分期辨證的中醫(yī)治療方案。急性期患者均予中成藥紅花注射液、舒血寧注射液靜滴治療，功能活血化瘀、消腫止痛，可加快患者面部血液循環(huán)，解除血管痙攣，促進(jìn)神經(jīng)水腫的消退吸收，防止面神經(jīng)進(jìn)一步受損[3]。同時(shí)，全部患者同時(shí)輔助應(yīng)用中藥濕熱敷治療，方中所含白附子善治頭面之風(fēng)；川芎益氣活血；紅花活血通經(jīng)、祛淤止痛；防風(fēng)、白芷祛風(fēng)邪；當(dāng)歸清熱活血；僵蠶、全蟲可祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，可共奏祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、濡養(yǎng)筋脈之功效。

此外，《內(nèi)經(jīng)》云：“憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。”本文臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，由于面癱起病急驟，患者發(fā)病后多因視物、咀嚼困難，面部表情畸形等問題，出現(xiàn)恐慌、焦慮、自卑等心理問題，導(dǎo)致面癱病情加劇，影響到受損神經(jīng)的恢復(fù)。故本文采取積極的藥物治療的同時(shí)，對面癱患者存在的多種心理健康問題，有對性地加以心理疏導(dǎo)，進(jìn)行疾病健康教育，以制約、消除患者病態(tài)情志的發(fā)展，使其配合治療，加快面癱的好轉(zhuǎn)和痊愈。

研究表明，中藥濕熱敷為主配合心理護(hù)理治療周圍性面癱可短期內(nèi)可有效改善患者面神經(jīng)功能，降低不良情緒出現(xiàn)率，療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 陳增力，吳剛，崔福玲，等.周圍性面癱的定位診斷與中西醫(yī)結(jié)合療效的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（19）：2160－2161

[2] 曾進(jìn)勝.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：356

[3] 張光亞，石玉才，陳遠(yuǎn)勝.中醫(yī)藥綜合療法聯(lián)合西藥治療周圍性面癱隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（8）：63－65