陳林華衛(wèi)輝市華新醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 衛(wèi)輝 453100

不同方法干預(yù)子宮肌瘤臨床療效比較

陳林華衛(wèi)輝市華新醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 衛(wèi)輝 453100

目的比較不同方法干預(yù)子宮肌瘤的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法回顧性分析2009年1月—2012年1月該院收治的177例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療的方法將177例患者分成3組，藥物組60例，給予米非司酮藥物治療；動(dòng)脈栓塞組58例，給予行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；腹腔鏡組59例，給予行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。治療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，比較不同治療方法的臨床療效及患者的患者治療后的生活質(zhì)量。結(jié)果動(dòng)脈栓塞組及腹腔鏡組的臨床療效明顯優(yōu)于藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組的臨床療效優(yōu)于動(dòng)脈栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藥物組在情感功能的得分優(yōu)于動(dòng)脈栓塞組及腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但在整體健康狀況及軀體功能的得分上，藥物組明顯低于動(dòng)脈栓塞組及腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效最好，其次為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但藥物治療子宮肌瘤能有效改善患者預(yù)后情感的功能。

米非司酮；動(dòng)脈栓塞；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；療效；比較

子宮肌瘤又被稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，是臨床上最常見(jiàn)的女性生殖器良性腫瘤，根據(jù)資料顯示子宮肌瘤在育齡婦女的發(fā)病率可高達(dá)20%～30%[1]。子宮肌瘤的發(fā)病原因目前還不是十分明確，但如果子宮肌瘤得不到及時(shí)的治療會(huì)對(duì)女性造成很大的危害，包括不孕，流產(chǎn)，排尿障礙等，被稱(chēng)為女性健康的第一殺手。而對(duì)于子宮肌瘤的治療臨床上有很多方法，如何選擇最適合的治療方法是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題，為了探討不同方法治療子宮肌瘤的臨床療效，為臨床治療提供參考，回顧性分析了2009年1月—2012年1月該院收治的177例子宮肌瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的177例子宮肌瘤患者，年齡24～52歲，平均年齡（34.5±3.8）歲。所有患者都經(jīng)B超診斷為子宮肌瘤，子宮肌瘤的直徑為2.3～8.5 cm，所有患者都排除嚴(yán)重軀體疾病且無(wú)內(nèi)膜不典型增生及惡性病變。根據(jù)患者的治療方法將177例患者分成3組，藥物組60例，動(dòng)脈栓塞組58例，腹腔鏡組59例，3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物組 藥物組患者在月經(jīng)來(lái)潮后的第2天，給予米非司酮10 mg口服，2次/d。

1.2.2 動(dòng)脈栓塞組 患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，選擇10～20 mL超液態(tài)碘化油與直徑150～250 um的PVA顆?；旌衔?，采用改良的seldinger’s手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 腹腔鏡組 首先進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡附件手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式選擇全麻及硬模外復(fù)合麻醉，麻醉結(jié)束后，取結(jié)石位，常規(guī)消毒，鋪消毒巾，在臍下或臍上1 cm處做切口，注入12 mmHg的二氧化碳建立氣腹，然后放入腹腔鏡，行子宮肌瘤剝除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.5軟件程序包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

有效：子宮肌瘤的體積較治療前縮小20%以上，無(wú)效：子宮肌瘤體積較治療前縮小20%以下。治療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)通過(guò)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查核查表問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 臨床療效比較

3種治療方法治療子宮肌瘤的臨床療效比較見(jiàn)表1，動(dòng)脈栓塞組及腹腔鏡組的臨床療效明顯優(yōu)于藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組的臨床療效優(yōu)于動(dòng)脈栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 3種方法治療子宮肌瘤的臨床療效比較

2.3 生活質(zhì)量比較

3組患者隨訪期間的生活質(zhì)量比較，從表2可以看出藥物組在情感功能的得分優(yōu)于動(dòng)脈栓塞組及腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但在整體健康狀況及軀體功能的得分上，藥物組明顯低于動(dòng)脈栓塞組及腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討論

以往由于醫(yī)學(xué)條件的限制，子宮肌瘤最普通的治療方法為子宮切除，但隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，婦女的生育年齡越來(lái)越大，除此之外人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，故在子宮肌瘤的治療上要充分考慮到患者的生育情況及子宮的生理功能及身體器官的完整性，即在治療疾病的同時(shí)盡最大能力保證患者的生活質(zhì)量。該研究對(duì)比了治療子宮肌瘤的3種方法的臨床療效，結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效最好，其次為動(dòng)脈栓塞組，藥物組的臨床療效較低。胡紅英等的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)[2]。分析原因可能在于藥物組患者的治療方法是口服米非司酮，而米非司酮只是一種孕激素拮抗劑，其治療子宮肌瘤的機(jī)制在于通過(guò)減少孕激素的分泌，從而影響子宮肌瘤的能量代謝，最終達(dá)到瘤體積減小的目的[3]，但通過(guò)臨床觀察顯示，口服米非司酮治療子宮肌瘤最適合用于圍絕經(jīng)期的婦女，而對(duì)于生育期的婦女來(lái)說(shuō)，米非司酮的臨床療效較低，且會(huì)影響患者的下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸，影響患者的生活[4]。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的原理在于通過(guò)阻斷患者的子宮動(dòng)脈，從而阻斷了肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體由于缺乏血液供應(yīng)會(huì)逐漸的縮小甚至消失，從而達(dá)到治療的目的。此種方法的臨床療效雖然高于藥物治療，但卻不如腹腔鏡剝除子宮肌瘤術(shù)的臨床療效，且也存在一定的局限性，包括栓塞劑種類(lèi)繁多不易選擇及術(shù)后并發(fā)癥多等，因此此種方法在臨床中的應(yīng)用受到了很多限制。而腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)不僅臨床療效好，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷也較小，恢復(fù)也比較快，除此之外還可以保留患者的生育功能，維持了子宮的生理功能，保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性。

表2 3組患者生活質(zhì)量比較

在該組研究中，對(duì)患者進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，觀察患者治療后對(duì)生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，藥物組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較其它兩組高，特別是情感功能上的評(píng)分非常明顯，原因可能在于手術(shù)對(duì)患者的心理造成了創(chuàng)傷，因此影響了生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療治療子宮肌瘤的臨床療效最好，其次為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但藥物治療子宮肌瘤能有效改善患者預(yù)后情感的功能。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:296.

[2]胡紅英.不同方法干預(yù)子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2012,31(3):92-93.

[3]高杰.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,11(3):582.

[4]周永晴.不同方法治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):57.

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1674-0742（2013）02（b）－0049-02

2012-10-26）