李玉榮

內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400

30例腹腔鏡下剔除子宮漿膜下肌瘤的臨床分析

李玉榮

內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400

目的探討腹腔鏡下剔除子宮漿膜下肌瘤的方法及手術(shù)情況。方法將2010年8月—2012年8月在該院剔除子宮漿膜下肌瘤的患者30例隨機分為觀察組15例（腹腔鏡子宮漿膜下肌瘤剔除術(shù)）和對照組15例（開腹子宮漿膜下肌瘤剔除術(shù)），對兩組的術(shù)中及術(shù)后情況進行對比。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，兩組的手術(shù)時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、抗生素使用時間以及住院時間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下剔除子宮漿膜下肌瘤效果更為明顯。

腹腔鏡；子宮漿膜下肌瘤；剔除

目前隨著越來越多的醫(yī)院開始使用先進的醫(yī)療設(shè)備比如磁共振，超聲以及CT等，子宮肌瘤確診率得到了顯著提高。越來越多的女性都希望保留子宮，腹腔鏡下開展的子宮肌瘤剔除術(shù)不僅創(chuàng)傷小，而且恢復(fù)快，因此得到了很多專科醫(yī)師以及病人的認(rèn)可[1]。為了探討腹腔鏡下剔除子宮漿膜下肌瘤的方法及手術(shù)情況，現(xiàn)對2010年8月—2012年8月在該院剔除子宮漿膜下肌瘤的患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計30例，均為剔除子宮漿膜下肌瘤的患者。年齡35～57歲，平均（41.1±3.3）歲?；颊哂胁煌潭炔贿m癥狀，亦有無不適癥狀的，其中伴月經(jīng)過多6例。癥狀出現(xiàn)至手術(shù)時間5 d～6.3年，平均（16.5±2.5）月。所有子宮肌瘤均位于漿膜下，大小2.2 cm×3.4 cm×3.2 cm～5.7 cm×4.8 cm×6.6 cm。 患者術(shù)前均獲得影像學(xué)診斷。隨機分為觀察組15例（腹腔鏡子宮漿膜下肌瘤剔除術(shù)）和對照組15例（開腹子宮漿膜下肌瘤剔除術(shù)）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

肌瘤面積很大(直徑超過8 cm)，根據(jù)影像學(xué)顯示可以得出，其接近盆腔大血管，無法除外粘連；與肌壁間或者是黏膜下子宮肌瘤合并；盆腔惡性病變；病人身體條件很差，不能忍受手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

觀察組選截石位，進行心電監(jiān)護，在手術(shù)過程中需要留置導(dǎo)尿。使用氣腹針完成穿刺后，當(dāng)出現(xiàn)滿意氣腹后，再分別于臍部及臍左側(cè)以及一個恥上和一個右下腹處放進穿刺套管，同時于臍部位置置鏡，并將舉宮器由宮頸放入。如果是帶蒂的漿膜下肌瘤，將肌瘤蒂部套扎，并以結(jié)扎線上方1.5 cm處為分界線，切開漿膜層達瘤核，將肌瘤完整剝出,再次將套扎線勒緊，最后通過電凝方式止血。如果是不帶蒂的漿膜下肌瘤:首先需要對肌瘤漿膜下進行以生理鹽水稀釋的催產(chǎn)素注射，若肌層顯示白色就表明注射位置是無誤的，在距肌瘤基底附近約1.5～2.0 cm處，通過單極電鉤將肌瘤表面的漿膜層切開，一直到達瘤核為止，這時大肌瘤呈現(xiàn)出梭形切口狀，將漿膜層切開直到環(huán)繞瘤體1周，接著再通過雙極電凝來凝固基底部血管，將漿膜緣剝開，使用大抓鉗將肌瘤夾緊，并同步進行旋轉(zhuǎn)以及牽拉，不斷推舉舉宮器以確保子宮進行對抗?fàn)坷徛龑⒓×鰟兂?，查看?chuàng)面是否存在滲血，通過電凝以及縫合方式止血，可以選擇1號可吸收線對子宮創(chuàng)口進行連續(xù)縫合。使用子宮旋切器將肌瘤旋切，取出標(biāo)本送病理檢查，并及時清洗盆腔，查看創(chuàng)面是否存在滲血，對照組以最常用的開腹方式手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者的手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、抗生素使用時間與住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，兩組的手術(shù)時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、抗生素使用時間以及住院時間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況

3 討論

子宮肌瘤作為一種良性腫瘤，在婦科疾病中經(jīng)常會見到，該組大部分都是40歲左右的婦女，她們強烈的希望器官正常機能都能得到保留。對子宮肌瘤進行治療雖然方式多樣，不過最常見的方式依然是手術(shù)切除，這也是最主要的治療方式。以往的經(jīng)腹開放手術(shù)由于對腹腔臟器帶來的影響較大，而且手術(shù)結(jié)束后往往會伴隨很多癥狀。漿膜下肌瘤由于位置表淺，剝離難度小，因此出血量少，通常都會選擇腹腔鏡手術(shù)[2]。從該組結(jié)果可以看出，選擇腹腔鏡下漿膜下子宮肌瘤剔除手術(shù)，相比于以往的腹式手術(shù)，兩組的手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、抗生素使用時間以及住院時間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

在實施腹腔鏡技術(shù)的過程中，所需時間的長短主要取決于操縱人員的技術(shù)水平，而其失血量多少主要依賴于肌瘤的面積以及術(shù)者操作技能。出血屬于全部并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種。如果是帶蒂的漿膜下肌瘤，通過套扎線對肌瘤基底部進行套扎，確保肌瘤附近血管在開始開放前得以閉合，有利于降低出血量。如果是不帶蒂的漿膜下肌瘤，要對基底部進行以生理鹽水稀釋的催產(chǎn)素注射，其可以促進平滑肌收縮，進而降低出血量。如果瘤體面積較大，要盡最大的努力保留漿膜，以方便拉緊縫線，確?？p合的完全性。如果肌層缺損較深的話，需要進行雙層縫合，以預(yù)防殘腔出現(xiàn)。關(guān)于子宮切緣，要注意對其全層進行縫合，以防止手術(shù)結(jié)束后于肌層中出現(xiàn)深部血腫，避免瘢痕組織引發(fā)瘺管或者是術(shù)后遠(yuǎn)期妊娠子宮出現(xiàn)破裂。通過這樣的縫合，可以把出血風(fēng)險維持在最低水平[3],并減少并發(fā)癥的發(fā)生。處于盆腔血管例如子宮動脈附近的肌瘤腔鏡治療務(wù)必要小心，手術(shù)過程中存在不易于剝離以及大出血幾率。

雖然懷孕后子宮血管會變多變粗，提高了出血的幾率，由于腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展，操作人員的手術(shù)技術(shù)在日益熟練，采取腹腔鏡技術(shù)還能對妊娠合并漿膜下子宮肌瘤進行剔除。相關(guān)研究顯示[4]，腹腔鏡相比于開腹子宮肌瘤剔除來說，前者對卵巢功能作用不大，尤其是在子宮次全切方面效果較好。所以，腹腔鏡在治療子宮肌瘤等方面，其重要地位日益凸顯出來。

[1]侯征，熊光武.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中減少出血的方法[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(1):7－9.

[2]張英杰，江碧艷.腹腔鏡與開腹子宮次全切除術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(3):52－54.

[3]梁革，甘精華，農(nóng)文政，等.腹腔鏡下大子宮次全切除術(shù)的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(1):21－23.

[4]Tinelli A，Hurst BS，Hudelist G，et al.Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule:technical and outcome reports[J].Hum Reprod，2012，27(2):427－435.

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1674-0742（2013）02（b）－0034-02

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