劉莉 周文莉

（1.上海市長寧區(qū)程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200335； 2.上海市長寧區(qū)婦幼保健院 上海 200052）

WHO向全世界母親倡導母乳喂養(yǎng)，并建議純母乳喂養(yǎng)至6個月，伴隨輔助食品的持續(xù)母乳喂養(yǎng)可至嬰兒2歲[1-2]。上海地區(qū)要求純母乳喂養(yǎng)至6個月要≥50.00%、母乳喂養(yǎng)至6個月要≥80.00%（包括純母乳和混合喂養(yǎng)）。為了解程家橋社區(qū)母乳喂養(yǎng)情況，我們對2010年4月-2012年4月社區(qū)的232位產婦進行母乳喂養(yǎng)及影響因素調查，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市程家橋社區(qū)2010年4月至2012年4月的全部產婦232人，去除人戶分離等，實際調查210人。其中剖宮產率為45.24%（95/210），足月產185例。210名新生兒平均體重（3.32±0.53）kg。

1.2 方法

調查問卷由兒童保健?？漆t(yī)生設計，調查問卷分3部分：①嬰幼兒的出生情況、性別、年齡、最近一次體檢的頭圍、胸圍、身高、體重；嬰幼兒的撫養(yǎng)人等；②母親母乳喂養(yǎng)認知情況；③喂養(yǎng)方式及相關因素。在社區(qū)父母學校上課時，由醫(yī)生和護士當場發(fā)放并進行指導填寫。查閱產后訪視單及兒保系統(tǒng)檢查記錄單，對資料進行回顧性分析。

1.3 喂養(yǎng)定義

純母乳喂養(yǎng)：0～5個月嬰兒在過去24 h內，除喂母乳外，不添加任何輔助食品和飲料及水，但在有醫(yī)學指證的情況下可添加少量維生素、礦物質和藥物；混合喂養(yǎng)：0～5個月嬰兒在過去24 h內，喂養(yǎng)過母乳和配方奶粉；人工喂養(yǎng)：0～5個月嬰兒在過去24 h內，只喂配方奶粉。

2 結果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況

6個月內純母乳喂養(yǎng)率為13.33%（28/210），6個月內母乳喂養(yǎng)率為60.00%（126/210）。

2.2 母親母乳喂養(yǎng)認知情況

調查顯示，95.71%以上的母親知道母乳是無法替代的，但也有4.00%以上的母親有不同的想法；母乳喂養(yǎng)知識獲得的渠道，從醫(yī)院宣傳欄、親友同事的經驗、育兒書籍、網絡均在50.00%以上；有信心堅持母乳喂養(yǎng)至產后6個月以上的母親有90.00%，但真正母乳喂養(yǎng)至產后6個月的只有60.00%，愿望與現(xiàn)實有30.00%的落差；母親放棄母乳喂養(yǎng)的原因，母乳不足占39.29%（多為喂養(yǎng)不當、產婦情緒因素引起暫時性母乳供應減少、哺乳期乳腺病、奶粉商推銷母乳代用品、產婦飲食不平衡）、和事業(yè)沖突占33.33%（事業(yè)型母親大多處于職業(yè)的上升通道，加薪升職的壓力使得很多白領女性“自愿”放棄或縮短產假）；喂養(yǎng)方式的選擇，50.00%以上的母親認為需要綜合考慮營養(yǎng)成分、免疫力和安全衛(wèi)生（表1）。

2.3 母乳喂養(yǎng)影響因素分析

不同年齡母親喂養(yǎng)方式構成調查，≤25歲人工喂養(yǎng)比例最高，25～34歲母乳喂養(yǎng)的比例最高，≥35歲混合喂養(yǎng)的比例最高，但差異無統(tǒng)計學意義。小學文化程度的母親純母乳喂養(yǎng)的比例高于中學及大專的母親，且隨著學歷增加，純母乳喂養(yǎng)的比例有下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義。家庭月收入≤2 500元的對象純母乳喂養(yǎng)比例高于其他幾組，且隨著家庭月收入的增加，人工喂養(yǎng)比例有增加趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。企事業(yè)單位的母親選擇混合喂養(yǎng)的比例高于自由職業(yè)或全職母親，而后者純母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的比例均高于企事業(yè)單位就職的母親，差異有統(tǒng)計學意義。不同胎數(shù)分析，雙胎或多胎83.33%為人工喂養(yǎng)，但喂養(yǎng)方式差異無統(tǒng)計學意義。不同戶籍兒童喂養(yǎng)方式差異無統(tǒng)計學意義（表2），與文獻報道相同[3-4]。

表1 母親母乳喂養(yǎng)認知調查

3 討論

本社區(qū)210名產婦母乳喂養(yǎng)調查，6個月內純母乳喂養(yǎng)率為13.33%，6個月內母乳喂養(yǎng)率為60.0%；95.71%以上的產婦認識到了母乳喂養(yǎng)的重要性；中間層年齡的母乳喂養(yǎng)比例最高，年齡大者混合喂養(yǎng)的比例最高，年齡輕者人工喂養(yǎng)比例最高。母乳喂養(yǎng)是一項工程，提高母乳喂養(yǎng)率需要多方面的支持。

建議適當延長產假，落實帶薪休假，為實現(xiàn)6個月內純母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。在全社會加大宣傳力度，加快推進愛嬰醫(yī)院建設。營造母乳喂養(yǎng)的大環(huán)境，組織培訓專業(yè)人員進入社區(qū)、家庭進行指導。增強社區(qū)服務功能，推動愛嬰社區(qū)建設，充分發(fā)揮社區(qū)保健機構的作用。

實行產科病房母嬰同室，讓母親與嬰兒一天24 h的在一起。產婦產后0.5 h內實施母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護人員給予幫助指導。有關母乳喂養(yǎng)科室的醫(yī)護人員進行母乳喂養(yǎng)技術知識培訓，并熟練掌握實施。把母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴孕婦及家屬。嚴格執(zhí)行《國際代乳品銷售手冊》，不接受乳品商的饋贈。

母親應注意學習母乳喂養(yǎng)知識，理解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性和重要性，使自己對母乳喂養(yǎng)產生渴望和興趣，樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心，做好乳頭和乳房的準備工作。從受孕早期開始，按醫(yī)生指導對內陷和平坦的乳頭進行按摩和牽拉；從妊娠6個月起每日擦洗乳頭一次；妊娠7個月后每日進行乳房按摩1～2次。分娩30 min內開奶以促進乳汁的盡早分泌及按需哺乳。取消奶瓶及橡皮奶頭的喂養(yǎng)方法，避免嬰兒乳頭錯覺的發(fā)生。母親應樹立起6個月內純母乳喂養(yǎng)和2年內母乳喂養(yǎng)的信心和決心，保持充足的休息、均衡的營養(yǎng)和良好的情緒[5-6]。

表2 210位母親喂養(yǎng)影響因素分析 n(%)

[1]張文坤,郝波,王臨虹.中國部分城市社區(qū)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)狀況調查[J].中國健康教育,2004,20(1): 14-16.

[2]王茜,繩宇.院外母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志,2008,25(20): 35-26.

[3]王惠明,賈娟娟.我國母乳喂養(yǎng)產前健康教育研究進展[J].齊魯護理雜志,2012,18(21): 44-46.

[4]蘇純.純母乳喂養(yǎng)失敗原因分析[J].第四軍醫(yī)大學學報,2008,29(10): 941-941.

[5]李露露.影響剖宮產早期母乳喂養(yǎng)的問題分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(21): 137-138.

[6]李磐志.日常生活因素對產婦哺乳期乳汁分泌的影響[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,23(4): 465.