劉德奇 史庭璋 伍平

（上海市虹口區(qū)四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200080）

高血壓作為一種疾病，不僅危害健康，更是腦卒中、心臟病及腎臟疾病等致死、致殘性疾病最重要的危險(xiǎn)因素[1]。高血壓病患者存在的問題不僅僅是血壓，更多的是高血壓帶來的身體、心理、生活各方面的相關(guān)問題，與基本醫(yī)療的服務(wù)模式也有密切的聯(lián)系。為探討家庭醫(yī)生制度對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響，我們對(duì)社區(qū)高血壓患者在家庭醫(yī)生簽約前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2012年7月試簽約本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓病患者，根據(jù)自愿原則和對(duì)身體狀況和服務(wù)體驗(yàn)有獨(dú)立判斷能力者，共入選148人。

1.2 方法

1.2.1 測評(píng)工具

參照糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL），根據(jù)高血壓病特點(diǎn)進(jìn)行修改。共有4個(gè)維度，22個(gè)條目，包括：①生理功能（7個(gè)條目） 了解高血壓引起的軀體不適情況、疾病對(duì)感官功能的影響以及并發(fā)癥的影響；②心理/精神（8個(gè)條目） 了解高血壓對(duì)患者心理總的影響、患者的不良心理問題以及對(duì)治療疾病的信心；③社會(huì)關(guān)系（4個(gè)條目） 了解高血壓對(duì)人際關(guān)系的損害程度，對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和家庭地位的影響；④治療（3個(gè)條目） 了解患者對(duì)治療的滿意度、藥物不良反應(yīng)的影響以及生活方式的影響情況。每道題評(píng)分從1分至5分：1分代表無影響或擔(dān)憂，總體滿意；5分則表示影響很大，從不滿意；得分越低說明糖尿病對(duì)其生活影響越小，生存質(zhì)量越好。

由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員，在提供家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)前及提供服務(wù)8個(gè)月后分別對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，兩次分別回收有效問卷量表148份，回收率為100.00%。

1.2.2 家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容

①建立健康檔案 入選的患者均建立健康檔案，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，記錄就診情況；②預(yù)約門診 簽約患者可預(yù)約門診，方便就醫(yī)；③上門診療 行動(dòng)不便者，責(zé)任醫(yī)生隨叫隨到，提供上門服務(wù)；④轉(zhuǎn)診 責(zé)任醫(yī)生診療后，認(rèn)為需進(jìn)一步診治者，責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院；⑤慢病管理 定期隨訪，記錄病情變化；⑥健康宣教 定期發(fā)放宣教資料，對(duì)個(gè)體進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)；⑦咨詢服務(wù) 患者有任何疑問可隨時(shí)咨詢責(zé)任家庭醫(yī)生。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

148人中男69人（46.62%），女79人（53.38%）；高血壓病分級(jí)：1級(jí)106人（71.62%），2級(jí)34人（22.97%），3級(jí)8人（占5.41%）。在家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)過程中，提供預(yù)約門診960余人次，上門診療350余人次，雙向轉(zhuǎn)診13人次，接受電話咨詢300余人次，滿足了患者的基本醫(yī)療需求，血壓控制率為97.30%。

2.2 患者生活質(zhì)量及各維度前后對(duì)比

患者的生活質(zhì)量以及生理功能維度、心理/精神維度、社會(huì)關(guān)系維度、治療維度，在提供家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)后的得分較服務(wù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05，表1）。

表1 服務(wù)前后生活質(zhì)量及各維度對(duì)比（x±s，分）

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質(zhì)量定義為：個(gè)體根據(jù)其所處的文化背景、價(jià)值系統(tǒng)對(duì)自身生活的主觀感受，它受個(gè)體的目標(biāo)、期望值、標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體的關(guān)注點(diǎn)等因素的影響[2]。隨著生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率越來越高，與此同時(shí)，患者對(duì)自身健康也日趨關(guān)注，高血壓對(duì)患者生活質(zhì)量的影響不容小覷。

從此次的調(diào)查中可以看出，高血壓病患者接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)8個(gè)月后，生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療以及總的生活質(zhì)量都得到了改善。

家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，即是由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)一定數(shù)量的人群開展疾病管理和健康管理[3]。本中心的家庭醫(yī)生為高血壓病患者建立疾病相關(guān)信息檔案，隨時(shí)掌握患者的病情，根據(jù)患者血壓水平的變化，適時(shí)調(diào)整藥物及其用法用量，血壓控制率達(dá)97.30%，從而明顯減輕了患者的軀體不適癥狀。同時(shí)，醫(yī)生還跟進(jìn)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病本身及疾病對(duì)生活的影響，讓患者客觀看待疾病，解決疾病為患者帶來的心理問題，進(jìn)而減少疾病對(duì)患者造成的心理/精神影響及社會(huì)關(guān)系的損害。在家庭醫(yī)生提供責(zé)任制服務(wù)的過程中，醫(yī)生與患者的關(guān)系更加融洽，形成了良好的醫(yī)患溝通方式，患者更加信賴醫(yī)生，治療的滿意度也明顯提高。在本次調(diào)查中，家庭醫(yī)生提供的預(yù)約門診、上門診療、電話咨詢等服務(wù)滿足了高血壓病患者的基本醫(yī)療需求。

家庭醫(yī)生責(zé)任制改善了基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，讓患者病有所醫(yī)、就醫(yī)方便，滿足了社區(qū)居民的需求。同時(shí)家庭醫(yī)生對(duì)患者的疾病實(shí)行全程管理，患者的病情變化也可以隨時(shí)掌握，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。在家庭醫(yī)生與患者的互動(dòng)模式中，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加客觀，對(duì)治療的依從性也更加良好，當(dāng)然生活質(zhì)量也就能夠得到改善。

開展家庭醫(yī)生制服務(wù)是落實(shí)醫(yī)改政策，也是承擔(dān)居民健康“守門人”職責(zé)的現(xiàn)實(shí)要求[4]。隨著醫(yī)療改革的深化，家庭醫(yī)生必將成為居民健康的守門人，不斷提升社區(qū)居民的健康素質(zhì)，不斷提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。

[1]成園.濰坊社區(qū)高血壓自我管理小組效果調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(12): 1784-1785.

[2]WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument[R].General: WHO,1993:1-8.

[3]上海市政府.上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(征求意見稿)[EB/OL].[2011-05-14].http://sh.eastday.com/qtmt/20110316/u1a864679.html.

[4]張瑋.開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對(duì)策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(19): 2136-2138.