洪堅(jiān)鋒

（上海市長寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200335）

2型糖尿病是社區(qū)中老年的常見病，是致殘或致死的主要原因[1]。糖尿病健康教育是國際糖尿病聯(lián)盟推薦的治療措施之一，不僅有利于血糖控制，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生，而且能有效節(jié)省治療費(fèi)用[2-3]。糖尿病傳統(tǒng)健康教育主要采取灌輸式，患者個(gè)人的學(xué)習(xí)潛能及動(dòng)機(jī)未被激發(fā)[4]，家庭訪視能使患者主動(dòng)參與自我管理，飲食和藥物治療的依從性明顯提高，有效控制血糖，改善其生活質(zhì)量[5]。本文比較不同頻率家庭健康教育對糖尿病患者血糖的影響，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月長寧區(qū)新涇一村一居、二居、蒲北、哈密、元豐5個(gè)居委，社區(qū)醫(yī)生管理的237名糖尿病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)修訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受正規(guī)治療；②年齡≤75歲；③個(gè)人自愿接受家庭訪視。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能異常者；②病情危重、神志不清、癡呆或合并有惡性腫瘤及精神疾病的患者；③Ⅰ型糖尿病。

符合條件的糖尿病患者200人，其中男115例，女85例，年齡為35～75歲，平均年齡（55.7±8.5）歲；文化程度：大專及以上25例，高中37例，初中61例，小學(xué)77例；職業(yè)：干部32例，工人58例，農(nóng)民110例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ組各50例，4組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病程、血糖等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組每月1次門診糖尿病教育并電話訪視，Ⅱ組每周家庭訪視1次，Ⅲ組每2周家庭訪視1次，Ⅵ組每月家庭訪視1次，訪視時(shí)間6個(gè)月。上門訪視健康教育包括飲食和運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo)、藥物治療、糖尿病并發(fā)癥防治、血糖監(jiān)測方法、解答患者疑問、心理疏導(dǎo)等。每次訪視前均對上次健康教育的理解程度及執(zhí)行情況進(jìn)行評估，及時(shí)糾正存在的問題與誤區(qū)，利于圖片、宣傳冊、演示等促進(jìn)患者理解與記憶，每次訪視記錄在患者健康檔案中。

訪視人員從全科醫(yī)師、全科護(hù)士中進(jìn)行篩選，進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)、考試合格者入選，建立患者健康檔案，與患者、家屬進(jìn)行面對面的健康教育。

1.3 評價(jià)方法

訪視前及訪視結(jié)束后取左手無名指的末梢血，采用酶聯(lián)比色法測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），采用高壓液相層析法（HPLC）檢測患者的糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

訪視前，4組患者FPG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訪視6個(gè)月后，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅵ組的FPG分別為（8.7±1.3）mmol/L、（6.8±1.1）mmol/L、（7.8±1.0）mmol/L、（8.1±1.0）mmol/L，2 hPG分別為（10.2±1.0）mmol/L、（8.0±1.1）mmol/L、（9.1±1.2）mmol/L、（9.4±1.1） mmol/L，HbA1c 分別為（8.4±0.5）%、（6.1±0.5）%、（7.0±0.5）%、（7.5±0.5）%， Ⅱ 組 FBG、2hPG、HbA1c明顯低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 四組血糖與糖化血紅蛋白比較

3 討論

家庭是糖尿病患者治療和康復(fù)的主要場所，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及老齡化社會(huì)發(fā)展趨勢，應(yīng)將糖尿病防治的重點(diǎn)由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)及家庭中。家庭訪視是提高糖尿病控制水平的重要手段[6-7]。

本文結(jié)果顯示，家庭訪視式健康教育有助于糖尿病患者血糖控制，4組干預(yù)后的FBG、2hPG、HbA1C均較干預(yù)前下降。但不同訪視頻率對血糖控制的效果不同，說明合理的訪視頻率能提高患者的自我管理水平和血糖控制水平[8]，也能進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)生的工作效率。

持續(xù)的健康教育可以使患者的被動(dòng)記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)記憶，從而提高糖尿病防治知識(shí)的掌握水平，加深對規(guī)范治療重要性的認(rèn)識(shí)，提高主動(dòng)參與飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的自覺性和依從性。同時(shí)訪視能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療過程中存在的問題和錯(cuò)誤，一定程度上起到督導(dǎo)、促進(jìn)、提高的作用。家庭訪視健康教育減輕了患者的負(fù)性情緒，避免因抑郁導(dǎo)致胰島素分泌量減少，影響血糖的控制或引起多種并發(fā)癥[9-10]。

合理的訪視頻率可以降低社區(qū)醫(yī)生的工作壓力，提高工作效率。目前本中心共管理1 397名糖尿病患者，參加訪視的醫(yī)務(wù)人員22人，平均每位醫(yī)生管理63.5人，如果每周訪視1次，每位醫(yī)生每天需要上門11.6人次。由于目前社區(qū)全科醫(yī)生要分別在門診、家床、站點(diǎn)工作，無法做到對所有糖尿病患者的家庭訪視，影響管理質(zhì)量。因此尋找適宜的訪視頻率，對社區(qū)醫(yī)生來說非常重要。本文結(jié)果顯示：每2周1次家庭訪視健康教育，是比較合理科學(xué)的。

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