華宇 李瑛 郭清 季玲琳

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱：肩周炎）是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種疾病。近年來筆者進行了溫針透刺結(jié)合太極拳運動八法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的對照研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2005年7月-2012年9月在本中心門診的肩周炎患者。均有肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動功能障礙、局部壓痛等，X線檢查均無骨、關(guān)節(jié)病變，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》肩周炎診斷標準。將全部250例肩周炎患者隨機分為148例，對照組102例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者一般資料比較表(± s )

表1 兩組患者一般資料比較表(± s )

組別 人數(shù) 性別 年齡（歲） 病程（年）男 女治療組 148 67 81 50±4.26 3.25±1.10對照組 102 44 58 55±3.10 3.45±0.96

1.2 診斷標準

參考《中醫(yī)病證診斷治療標準》[1]肩周炎的判斷標準：①多發(fā)于中老年或繼發(fā)于肱二頭肌肌腱炎，上肢創(chuàng)傷；②肩部疼痛，壓痛或放射痛，夜間疼痛加??；③活動受限，上肢外展、上舉、后伸、內(nèi)旋時明顯；④可有三角肌腫脹及肌肉萎縮；⑤X線檢查多為陰性，部分患者可有肌腱鈣化、骨質(zhì)疏松或肱骨頭上移或增生。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1）溫針灸

以肩髃、肩貞、肩髎、臂臑為主穴，曲池、天宗、手三里、外關(guān)、條口穴為配穴，并結(jié)合循經(jīng)取穴和同名經(jīng)取穴原則[2]。各穴常規(guī)消毒后進行針刺，肩髃、肩貞、肩髎、肩前穴用0.3 mm×60 mm的不銹鋼針直刺，有酸脹感為宜，將艾條截成2 cm段，插在四主穴的針柄上點燃。其余穴位用0.3 mm×40 mm不銹鋼針針刺，條口穴朝承山穴方向斜刺，臂臑穴朝肩關(guān)節(jié)方向斜刺，以酸脹感循經(jīng)放射為宜，留針20 min。

2）太極拳運動八法

①屈肘甩手 患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動；②手指爬墻 患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回到原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度；③體后拉手 患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉；④展臂站立 患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0 min，然后回原處，反復(fù)進行；⑤后伸摸棘 患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2 min后再緩緩向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度；⑥梳頭 患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作；⑦頭枕雙手 患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展；⑧旋肩 患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。每個動作做18次，每天運動3～5次。

1.3.2 對照組

選穴以及針刺方法同治療組，得氣后連接G6805電針治療儀，選疏密波，調(diào)至患者能夠耐受限，留針通電20 min。

兩組患者均每天治療1次，10 d為1療程，療程間休息2 d，3個療程結(jié)束后進行臨床療效比較。

1.4 療效標準[3]

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（2版）》的療效標準，治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動正常或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀未改善。治愈+好轉(zhuǎn)為有效。

2 結(jié)果

治療組總有效率為92.57%，對照組為79.41%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.65，P＜0.05，表2）

表2 兩組有效率比較

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最廣的關(guān)節(jié)，容易引起退行性改變，繼發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥，產(chǎn)生的炎性分泌物導(dǎo)致關(guān)節(jié)黏連。中醫(yī)學(xué)認為肩周炎的病機是寒氣滯、經(jīng)絡(luò)氣血不能運行，屬“痹證”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝證”、“肩背痛”范疇。肩關(guān)節(jié)周圍有手太陰經(jīng)脈和手三陽經(jīng)脈循行而過，若寒邪凝滯、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢、不通則痛。

溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合使用的一種方法，此法始見于東漢時張仲景的《傷寒論》。有研究表明，艾燃燒生成物中的抗氧化物質(zhì)附著在穴位處皮膚上，通過灸熱滲透進入體內(nèi)而起作用。艾灸燃燒時產(chǎn)生的熱量，不僅有遠紅外輻射及熱輻射，還有近紅外線輻射及光輻射。艾灸時的紅外輻射可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細胞提供活化能。而艾灸施于穴位，其紅外輻射具有較高的穿透能力，可以滲透到表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)以至全身，為組織吸收起到治療作用。溫針具有針刺與艾灸的雙重效應(yīng)，根據(jù)病變及經(jīng)絡(luò)循行采用局部穴位溫針灸以溫通局部經(jīng)氣，配合艾絨燃盡為止，使熱力通過針身傳入體內(nèi)，促使氣血運行通暢，通則不痛[4]。中醫(yī)學(xué)認為“上病者，下取之”、“同名經(jīng)相通”，故針刺足明胃經(jīng)穴條口透足太陽經(jīng)穴承山，針一穴而通兩經(jīng)，陽明又為多氣多血之經(jīng)，調(diào)其經(jīng)脈，血運行通暢，則諸經(jīng)通順，疼痛減而消。

肩部的主動運動療法，尤其是將運動八法融合于肩部運動，既能提高局部組織的痛閾、松解黏連，改善局部的血液循環(huán)，又能減輕患者因懼怕疼痛而不活動肩部的心理，兩者相輔相成，故可達到散寒止痛、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)之功效。

[1]余拾東,楊恩華.針灸治療肩周炎臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(2): 129.

[2]郁繼偉,杜紅根,蔣忠.針刺推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2007,23(11): 27-28.

[3]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海:上海市中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003: 412.

[4]謝志平.溫針灸配合中藥治療肩周炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(23): 301-302.