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        上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年門診抗高血壓藥應(yīng)用分析

        2013-03-23 09:09:27李旭琴
        上海醫(yī)藥 2013年12期
        關(guān)鍵詞:頻度噻嗪序號

        李旭琴

        (上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 上海 201824)

        我們對上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年口服抗高血壓藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析,為臨床合理用藥提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        本中心藥庫微機(jī)管理系統(tǒng)2010-2012年抗高血壓藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù),包括藥品名稱、規(guī)格、用量、用藥金額。

        1.2 研究方法

        參考《中國高血壓防治指南(2010)》,把本中心常用的抗高血壓藥分為6大類:鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體拮抗劑、利尿劑和其他類(復(fù)方制劑)。統(tǒng)計所有抗高血壓藥的用量和用藥金額并進(jìn)行排序,計算用藥頻度(DDDs)、藥品日均費(fèi)用(DDC)和用藥金額排序/DDDs排序比值[1]。

        限定日劑量(DDD)是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量[2];DDDs=藥品的年使用量/該藥的DDD值,DDDs越大,表明該藥的使用頻率越高。DDC=某藥年用藥總金額/該藥的年DDDs,DDC的分析克服了藥品日劑量不同的缺點(diǎn),使藥品價格有了可比性。用藥金額排序/DDDs排序的比值反映了用藥金額與DDDs是否同步[3]。序號比接近1時,同步性好;序號比>1時,表明藥品使用率高且價格較低;序號比<1時,表明藥品使用率低或價格偏高。

        2 結(jié)果

        2.1 各年度用藥金額、構(gòu)成比及排序

        我中心臨床使用的抗高血壓藥主要以CCB、ARB、其他類為主,CCB銷售金額下降明顯,ARB銷售金額增長較快,其他類也逐年增長,ACEI和利尿劑銷售金額逐年小幅下降(表1)。

        表1 2010-2012年抗高血壓藥的用藥金額、構(gòu)成比及排序 萬元(%)

        2.2 各年度口服抗高血壓藥的DDDs及排序

        3年來CCB的用藥頻度一直位居第1,ARB的用藥頻度逐年提高(表2)。

        表2 2010-2012年抗高血壓藥的DDDs及排序 (萬元)

        2.3 各年度前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和序號比值

        CCB的用藥頻度在前10位中占3到4個,且排序較前,說明CCB類藥物的成本與效果比較被臨床醫(yī)生所接受,成為臨床治療高血壓的首選。其中第三代CCB的代表性藥物苯磺酸氨氯地平片,克服了第一、第二代的缺點(diǎn),具有降壓更持久、更平穩(wěn),不受進(jìn)餐時間影響,口服吸收完全,半衰期長等優(yōu)點(diǎn)[4],其用藥頻度3年來不是排第一就是排第二。ARB的用藥頻度在前10位中占3個,ARB作為新型的抗高血壓藥越來越受到臨床醫(yī)生的青睞,纈沙坦、坎地沙坦分別從2010年的第4、9位升至2012年的第2位、4位。非洛地平、酒石酸美托洛爾、珍菊降壓片的用藥金額排序/DDDs排序的比值靠前,序號比最高值分別為3、2、1.67,這3種藥品都較便宜,DDC分別為1.01元、0.95元和1.29元;苯磺酸氨氯地平的用藥金額排序/DDDs排序的比值2010年為0.5,2011、2012年都為2,可能是2011年國家實(shí)行基本藥物制度后藥品招標(biāo)價格大幅下降,日均費(fèi)用也跌至1.31元。2010-2012年本中心的抗高血壓藥用藥金額前10名中用藥金額排序/DDDs排序比值≥1的占47.00%,表明本中心抗高血壓藥品的總體價格較合理,序號比<1的纈沙坦膠囊、厄貝沙坦氫氯噻嗪片和氯沙坦鉀片價格偏高,DDC分別為3.51元、4.47元和6.67元(表3-5)。

        3 討論

        本中心2010-2012年抗高血壓藥的用藥金額先增后降,分析原因可能是由于2011年2月1日國家實(shí)施基本藥物制度,下半年藥品招標(biāo)后價格有所下降,醫(yī)療費(fèi)用也降低了,居民得到了真正的實(shí)惠。

        表3 2010年前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和金額排序/DDDs排序比值

        表4 2011年前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和金額排序/DDDs排序比值

        表5 2012年前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和金額排序/DDDs排序比值

        CCB和ARB是本中心最常用的抗高血壓藥,3年用藥金額在總金額中所占比例>70.00%,CCB降壓作用緩和,適用于各型高血壓,尤其對輕、中度高血壓患者可作為一線用藥,其最大的優(yōu)點(diǎn)是副作用輕微,長期服用無耐藥性。2010中國高血壓指南中明確指出:以鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一,《亞洲鈣離子通道阻斷劑臨床應(yīng)用專家共識》指出CCB是最適合亞洲地區(qū)高血壓患者的降壓藥物,在降壓、靶器官保護(hù)、獲益方面CCB同樣是亞洲高血壓人群的選擇。尤其是第三代CCB代表性藥物氨氯地平,其半衰期長、作用持久、不良反應(yīng)少,不影響血糖、血脂或電解質(zhì)的代謝,其療效可靠,越來越被患者和醫(yī)生所接受。ARB的用藥金額逐年增長,表明了其良好的應(yīng)用前景,ARB通過選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體起到降壓作用,沒有干咳的不良反應(yīng),比ACEI更為安全[5]。

        本中心其他類降壓藥有復(fù)方利血平片、珍菊降壓片以及ARB和噻嗪類藥物的復(fù)方制劑。復(fù)方利血平片因不良反應(yīng)明顯,臨床使用量不大。厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪在本中心的用藥金額和DDDs也呈現(xiàn)每年遞增的形式。原因是這兩個藥為固定配方,使用方便,療效明顯,不良反應(yīng)少。ARB和小劑量噻嗪類藥物合用時,降壓效果遠(yuǎn)大于單用ARB的效果,同時不良反應(yīng)也較少。

        [1]莫明秀.2007-2009年我院抗高血壓藥物的應(yīng)用情況分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(13): 296-297.

        [2]李大魁.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2007: 238-240.

        [3]陳龍保.江蘇省老年醫(yī)院2008-2010年抗高血壓藥用藥分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(5): 356-358.

        [4]劉國仗,馬文君,王兵.高血壓藥物治療的現(xiàn)狀和展望[J].中華心血管病雜志,2003,31(2): 157-158.

        [5]王夢之.高血壓病的藥物治療進(jìn)展?fàn)顟B(tài)綜述[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(11): 45-47.

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