李旭琴

（上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 上海 201824）

我們對上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年口服抗高血壓藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本中心藥庫微機(jī)管理系統(tǒng)2010-2012年抗高血壓藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、用藥金額。

1.2 研究方法

參考《中國高血壓防治指南（2010）》，把本中心常用的抗高血壓藥分為6大類：鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體拮抗劑、利尿劑和其他類（復(fù)方制劑）。統(tǒng)計所有抗高血壓藥的用量和用藥金額并進(jìn)行排序，計算用藥頻度（DDDs）、藥品日均費(fèi)用（DDC）和用藥金額排序/DDDs排序比值[1]。

限定日劑量（DDD）是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量[2]；DDDs＝藥品的年使用量/該藥的DDD值，DDDs越大，表明該藥的使用頻率越高。DDC＝某藥年用藥總金額/該藥的年DDDs，DDC的分析克服了藥品日劑量不同的缺點(diǎn)，使藥品價格有了可比性。用藥金額排序/DDDs排序的比值反映了用藥金額與DDDs是否同步[3]。序號比接近1時，同步性好；序號比＞1時，表明藥品使用率高且價格較低；序號比＜1時，表明藥品使用率低或價格偏高。

2 結(jié)果

2.1 各年度用藥金額、構(gòu)成比及排序

我中心臨床使用的抗高血壓藥主要以CCB、ARB、其他類為主，CCB銷售金額下降明顯，ARB銷售金額增長較快，其他類也逐年增長，ACEI和利尿劑銷售金額逐年小幅下降（表1）。

表1 2010-2012年抗高血壓藥的用藥金額、構(gòu)成比及排序 萬元（%）

2.2 各年度口服抗高血壓藥的DDDs及排序

3年來CCB的用藥頻度一直位居第1，ARB的用藥頻度逐年提高（表2）。

表2 2010－2012年抗高血壓藥的DDDs及排序 (萬元)

2.3 各年度前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和序號比值

CCB的用藥頻度在前10位中占3到4個，且排序較前，說明CCB類藥物的成本與效果比較被臨床醫(yī)生所接受，成為臨床治療高血壓的首選。其中第三代CCB的代表性藥物苯磺酸氨氯地平片，克服了第一、第二代的缺點(diǎn)，具有降壓更持久、更平穩(wěn)，不受進(jìn)餐時間影響，口服吸收完全，半衰期長等優(yōu)點(diǎn)[4]，其用藥頻度3年來不是排第一就是排第二。ARB的用藥頻度在前10位中占3個，ARB作為新型的抗高血壓藥越來越受到臨床醫(yī)生的青睞，纈沙坦、坎地沙坦分別從2010年的第4、9位升至2012年的第2位、4位。非洛地平、酒石酸美托洛爾、珍菊降壓片的用藥金額排序/DDDs排序的比值靠前，序號比最高值分別為3、2、1.67，這3種藥品都較便宜，DDC分別為1.01元、0.95元和1.29元；苯磺酸氨氯地平的用藥金額排序/DDDs排序的比值2010年為0.5，2011、2012年都為2，可能是2011年國家實(shí)行基本藥物制度后藥品招標(biāo)價格大幅下降，日均費(fèi)用也跌至1.31元。2010-2012年本中心的抗高血壓藥用藥金額前10名中用藥金額排序/DDDs排序比值≥1的占47.00%，表明本中心抗高血壓藥品的總體價格較合理，序號比＜1的纈沙坦膠囊、厄貝沙坦氫氯噻嗪片和氯沙坦鉀片價格偏高，DDC分別為3.51元、4.47元和6.67元（表3-5）。

3 討論

本中心2010-2012年抗高血壓藥的用藥金額先增后降，分析原因可能是由于2011年2月1日國家實(shí)施基本藥物制度，下半年藥品招標(biāo)后價格有所下降，醫(yī)療費(fèi)用也降低了，居民得到了真正的實(shí)惠。

表3 2010年前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和金額排序/DDDs排序比值

表4 2011年前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和金額排序/DDDs排序比值

表5 2012年前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和金額排序/DDDs排序比值

CCB和ARB是本中心最常用的抗高血壓藥，3年用藥金額在總金額中所占比例＞70.00%，CCB降壓作用緩和，適用于各型高血壓，尤其對輕、中度高血壓患者可作為一線用藥，其最大的優(yōu)點(diǎn)是副作用輕微，長期服用無耐藥性。2010中國高血壓指南中明確指出：以鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一，《亞洲鈣離子通道阻斷劑臨床應(yīng)用專家共識》指出CCB是最適合亞洲地區(qū)高血壓患者的降壓藥物，在降壓、靶器官保護(hù)、獲益方面CCB同樣是亞洲高血壓人群的選擇。尤其是第三代CCB代表性藥物氨氯地平，其半衰期長、作用持久、不良反應(yīng)少，不影響血糖、血脂或電解質(zhì)的代謝，其療效可靠，越來越被患者和醫(yī)生所接受。ARB的用藥金額逐年增長，表明了其良好的應(yīng)用前景，ARB通過選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體起到降壓作用，沒有干咳的不良反應(yīng)，比ACEI更為安全[5]。

本中心其他類降壓藥有復(fù)方利血平片、珍菊降壓片以及ARB和噻嗪類藥物的復(fù)方制劑。復(fù)方利血平片因不良反應(yīng)明顯，臨床使用量不大。厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪在本中心的用藥金額和DDDs也呈現(xiàn)每年遞增的形式。原因是這兩個藥為固定配方，使用方便，療效明顯，不良反應(yīng)少。ARB和小劑量噻嗪類藥物合用時，降壓效果遠(yuǎn)大于單用ARB的效果，同時不良反應(yīng)也較少。

[1]莫明秀.2007-2009年我院抗高血壓藥物的應(yīng)用情況分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(13): 296-297.

[2]李大魁.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2007: 238-240.

[3]陳龍保.江蘇省老年醫(yī)院2008-2010年抗高血壓藥用藥分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(5): 356-358.

[4]劉國仗,馬文君,王兵.高血壓藥物治療的現(xiàn)狀和展望[J].中華心血管病雜志,2003,31(2): 157-158.

[5]王夢之.高血壓病的藥物治療進(jìn)展?fàn)顟B(tài)綜述[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(11): 45-47.