陳璟瑜 姜明霞 鮑勇

（1.上海市長寧區(qū)江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200050；2.上海交通大學醫(yī)學院 上海 200025）

一般而言，人們將城市家庭人均收入低于當地最低生活保障線的群體稱為城市困難群體[1]，他們不僅收入低、而且缺少醫(yī)療保障，衛(wèi)生服務利用不足、健康水平差[2]，其中老年人的患病率大大提高[3]。一個城市困難群體的健康狀況和衛(wèi)生服務可及性是衡量和評價一個國家或地區(qū)衛(wèi)生政策和健康水平的主要內容[4]。長寧區(qū)在2010年推出“四醫(yī)聯(lián)動”醫(yī)療保障項目，將醫(yī)?；?、救助資金、慈善基金進行統(tǒng)籌，解決困難人群的看病就醫(yī)難問題[5]。為了解江蘇社區(qū)困難群體的健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務利用及需求，我們于2012年3-5月進行了調查。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市長寧區(qū)江蘇社區(qū)的困難群眾，年齡≥60歲，在本轄區(qū)實際居住1年以上，由街道民政科確定為困難群體，并與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂家庭醫(yī)生約定保健服務協(xié)議、同意接受調查的社區(qū)老人。符合條件的老人共300人，其中男57人（19.0%），女243人（81.0%）；年齡60～97歲，平均年齡（75.38±8.53）歲；婚姻狀況：已婚206人（68.6%），喪偶77人（25.7%），其他17人（5.7%）；文化程度：初中及以下168人（56.0%），高中或中專86人（28.7%），大專及以上46人（15.3%）；退休前職業(yè)：產業(yè)工人161人（53.7%），商業(yè)或服務業(yè)29人（9.7%），文教衛(wèi)生42人（14.0%），其他或無業(yè)68人（22.7%）；居住情況：獨居40人（13.3%），2人同住124人（41.3%），3人以上同住136人（45.3%）。

1.2 方法

自行設計《社區(qū)簽約居民健康狀況及需求調查表》，內容包括人口學情況、主要慢性病、社區(qū)衛(wèi)生服務利用及衛(wèi)生服務需求。調查員由經過統(tǒng)一培訓的家庭醫(yī)生擔任，采取入戶面對面調查的方式。抽取10%的問卷電話回訪進行質控。

1.3 統(tǒng)計分析

Epidata 3.2建立數據庫，雙人雙錄入，采用SPSS 11.5軟件分析。

2 結果

2.1 主要慢性病患病情況

慢性病依據二級以上綜合醫(yī)院的臨床診斷，無任何慢性病2人（0.6%），患1種慢性病93人（31.0%），患2種慢性病117人（39.0%），患3種慢性病63人（21.0%），患4種慢性病23人（7.7%），患5種及以上慢性病2人（0.7%）。

調查結果顯示：心血管系統(tǒng)疾病患病率（高血壓、冠心?。?3.7%，運動系統(tǒng)疾?。i椎、腰椎、骨退行性變）為38.3%，心理精神疾病（失眠、入睡困難等）為32.0%，消化系統(tǒng)疾病為18.3%，生殖泌尿系統(tǒng)疾病為10.7%，呼吸系統(tǒng)疾病為4.7%，內分泌代謝疾病為4.0%，其他健康問題為7.7%。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務利用

調查對象最近一次門診的醫(yī)療機構：市級醫(yī)院18人（6.0%）、區(qū)級醫(yī)院41人（13.7%）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心240人（80.0%）、其他1人（0.3%）。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務需求

衛(wèi)生服務需求前3位依次為：健康咨詢和指導（71.9%）、健康知識講座和宣教（51.4%）、定期健康體檢（50.7%）（表1）。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查n(%)

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務可及性

時間可及性：到社區(qū)衛(wèi)生服務中心步行15 min以內178人，占59.3%；費用可及性：認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診費用較低206人，占68.7%（表2）。

表2 對社區(qū)衛(wèi)生服務可及性調查 n(%)

社區(qū)衛(wèi)生服務中心每門診平均費用97.82元，其中藥費54.23元，占55.4%；在過去一年中32人（10.7%）曾經住院，平均住院天數19.09 d，平均住院費用7 715.8元。

3 討論

有研究結果表明，老年人口是衛(wèi)生資源利用率最高的群體[6]。貧困老人由于收入較低、行動不便等原因，很難做到無病早防、有病早治[7]。劉成軍等[8]的研究表明，經濟因素可能影響到低收入老年人對醫(yī)療服務的利用。本次調查對象慢性病患病率高達99.4%，高于城市社區(qū)老年人的慢性病患病率(79.91%)[3]，但住院率與普通老年人持平(9.4%～11.1%)[9]，說明貧困老人的部分醫(yī)療需求沒有滿足，需要社會保障機構醫(yī)療救助。

本次調查顯示，上海市長寧區(qū)民政、財政、衛(wèi)生、人社等四部門聯(lián)合出臺了“基本醫(yī)療保險+基本醫(yī)療服務+政府醫(yī)療救助+社會組織醫(yī)療幫扶”等“四醫(yī)聯(lián)動”基本醫(yī)療保障模式，依托家庭醫(yī)生制服務，將社會資金進行統(tǒng)籌，形成合力發(fā)揮保障作用，較好地解決了社區(qū)困難群體的看病就醫(yī)問題。家庭醫(yī)生與困難群體家庭簽約建立固定的服務關系，簽約人員到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，接受全科團隊醫(yī)生治療，或根據需要轉診至區(qū)屬二級定點醫(yī)療機構，提高了救助功能的時效性；在就醫(yī)結算時，保障對象除享受醫(yī)保外，個人自負部分90.0%（區(qū)屬二級醫(yī)院就醫(yī)）或95.0%（社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)）可在保障系統(tǒng)報銷，進一步減輕就醫(yī)負擔，較好地滿足了困難群體的醫(yī)療衛(wèi)生需求，也為家庭醫(yī)生制度的落實提供了切實的經濟保障。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務內涵不斷深化，居民對家庭醫(yī)生的認識有了明顯改變，對家庭醫(yī)生制服務的接受程度明顯提高。本次調查發(fā)現，80.0%的簽約老人疾病首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心。家庭醫(yī)生與患者建立了類似朋友的關系，患者愿意把自己的健康托付給家庭醫(yī)生，有利于家庭醫(yī)生更好地開展工作。今后將進一步完善家庭醫(yī)生的服務模式和服務內容，更好地貼近困難群眾；發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，多開展中醫(yī)防病治病服務；健康教育和醫(yī)療咨詢時主動邀請困難人員共同參加，更好地滿足社區(qū)困難群體的衛(wèi)生保健需求，體現基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的均等化。

[1]劉智勇,趙寧,李孜,等.我國城市貧困人口醫(yī)療救助現狀及政策建議[J].中國社會醫(yī)學雜志,2009,26(1): 9-11.

[2]練樂堯,毛正中.我國現階段城市貧困人口健康狀況調查[J].衛(wèi)生軟科學,2008,22(5): 327-331.

[3]徐蔚.我國城市社區(qū)老年人健康狀況評價及醫(yī)療服務需求調查[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(25): 2846-2849.

[4]卓鳳娟,王汝芬.中英城市貧困人群醫(yī)療救助項目簡介[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6(1): 56-57.

[5]朱瑩,孫曉明,梁鴻.上海市貧困人口醫(yī)療救助政策實踐評價[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2004,3(3): 158-161.

[6]黃莉,張亮.重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務現狀研究[J].重慶醫(yī)學,2010,39(11): 1362-1364.

[7]易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區(qū)居家高齡老年人生活質量現狀及影響因素分析[J].全科護理,2011,9(32):2921-2924.

[8]劉成軍,葉盛,陶紅,等.上海市浦東新區(qū)某地區(qū)老年人衛(wèi)生服務公平性研究[J].中國衛(wèi)生資源,2010,13(5): 237-239.

[9]劉麗娟,任為民,王悅.“空巢”對上海市老年人健康與衛(wèi)生服務利用公平性的影響[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(9): 672-673.